字第 号
根据 单位证明(或经调查)，兹证明 (男或女，现住 省 市 街 号)至 年 月 日(单位出具的证明或公证处查证的时间)未曾登记结婚。 的父亲是 ， 的母亲是 。
中华人民共和国 省 市(县)
ХХ年Х月Х日
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