尊敬的`各级领导：
因本人与父母一直住在一起，x年xx月，我与结婚，应自立门户。经与父母协商一致，愿意拨户分居，发家致富，自由生活，互不干涉。至于父女（或父子）赡养协议另立。望各级领导给予办理相关手续为谢！
此致
敬礼！
申请人：
xx年xx月xx日
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