兹证明我村(居)民，性别，身份证号，职业，身体状况。家庭状况：家庭人口人(各家庭成员姓名与户主关系、职业、身体状况、有无劳动能力等见申请表)，家庭年总收入元，人均元，低于我市城乡低保标准2倍范围内，属低保收入家庭，特此证明。
村(居)委会(盖章)：
经办人：
年月日
乡镇(街道)意见(盖章)：
经办人：
年月日
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