原告:_________________名称:______________地址:_____________电话:_____ _____________
法定代表人:_____ _________________姓名:_____ _____________职务:_____________
委托代理人:_____ ______ _________________姓名:_____ ______________性别:___________________年龄:_____________
民族:_____________职务:_____________工作单位:______________
住址:________________电话:_____ _____________
被告:_________________名称:______________地址:_____________电话:_____ _____________
法定代表人:_____ _________________姓名:_____ _____________职务:_____________
委托代理人:_____ ______ _________________姓名:_____ ______________性别:___________________年龄:_____________
民族:_____________职务:_____________工作单位:______________
住址:________________电话:_____ _____________
诉讼请求__________________
事实与理由_________________
证据和证据来源、证人姓名和住址
此致
人民
具状人(姓名)
________年____月_________日
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