我们自愿离婚，并遵照《中华人民共和国民法典》关于双方自愿离婚的规定，对有关问题已作出妥善处理，请准予登记，发给《离婚证》。
姓名：__________
性别：_________
民族：_________
出生日期_________年_________月_________日
籍贯：___________________________
现在地址：___________________________
工作单位：___________________________
文化程度：_________
职业：_________
婚姻状况：_________
居民身份证编号：__________________
结婚证字号_________
日期_________字第号年月日
离婚原因：__________________
女子安排：__________________
财产处理：__________________
其他协议：__________________
双方申请人（签字、盖章或按指印）_________
_________年_________月_________日
背面：
审查处理结果：__________________
有关单位调解意见：__________________
审查处理结果__________________
_________年_________月_________日
登记日期_________
_________年_________月_________日
结婚证字号字第号：__________________
婚姻登记机关及婚姻登记员签字_________
_________年_________月_________日
