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离婚纠纷调解协议书吗(3篇)

来源:纷纭教育

离婚纠纷调解协议书吗

  甲方:患者(如已故,为全部继承人),性别,年龄,身份证号码,住址

  乙方:医院

  (治疗经过描述)

  X年X月X日,甲方因(疾病)入X科室,诊断为,入院后经过治疗,导致损害后果,甲方认为乙方存在治疗不当,经甲乙双方协商达成协议如下:

  一、乙方一次性赔偿甲方人民币X元;

  二、甲乙双方放弃基于该医疗纠纷的一切诉讼权利;

  三、违约责任:本协议对该医疗纠纷一次性处理终结,任何一方不得反悔。一方反悔的,应向对方支付违约金X元;

  四、本协议经甲、乙双方签字、盖章之日起生效;

  四、本协议一式两份,甲、乙双方各执一份,具有同等法律效力。

  甲方:

  乙方:

  年 月 日

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  甲方身份证号:_________________

  住址:_________________

  乙方身份证号:_________________

  住址:_________________

  联系方式:_________________

  男、女双方于________年________月相恋,于________年________月________日在民政局办理结婚登记,并于________年________月________日生育了孩子。因双方之间存在问题,导致感情破裂且无和好可能,现经人民调解委员会调解,双方协商达成一致意见,订立离婚调解协议如下:

  一、男女双方自愿离婚。

  二、抚养权及抚养费:婚生孩子由携带抚养,随同生活;由承担支付抚养费的责任,抚养费的支付方式如下:每月__________日前向支付人民币__________元至孩子能够生活时止。期间孩子产生较大数额的合理开支(如医疗费、教育费等),上述约定的抚养费不足以支付的,支付抚养费一方应在接到抚养孩子一方的通知后及时支付,标准以该开支费用的一半为原则,如双方就支付标准另行协商一致的,则以双方协议为准。

  1、抚养费支付方式:_________________

  2、转账支付的,支付至下述账户:_________________

  开户名:_________________

  账号:_________________

  开户行:_________________

  三、有探视孩子的权利,在不影响孩子学习、生活情况下,探视的时间和方式如下:_________________。

  四、夫妻共同财产的处理:

  (1)存款:_________________双方名下现有银行存款共元,分配方式:_________________

  (2)房屋:_________________夫妻共同共有的位于房屋,分配方式:_________________

  (3)夫妻其他共有财产:_________________

  分配方式:_________________

  五、债权与债务的处理:_________________

  1、夫妻共同债权:_________________

  分配方式:_________________

  2、夫妻共同债务

  承担方式:_________________

  3、双方确认在婚姻关系存续期间除了以上所述债权债务之外,没有任何其他共同债权债务,任何一方如对外负有债务的,由负债方自行承担。

  六、本协议一式,男、女双方各执一份,人民调解委员会留存一份,具有同等法律效力。

  七、双方应于签署本协议之日起日内,共同前往民政局办理离婚登记手续;或以本协议向人民申请司法确认。

  人民调解员(签字):_________________

  调解委员会(盖章):_________________

  签订时间:_________________

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  甲方(医疗机构):_______________

  乙方(患者方):_______________性别:_______________年龄:_______________

  身份证号码:_______________住址:_______________联系电话:_______________

  甲、乙双方就患者(身份证号码:_______________)

  于_______________年_______________月_______________日因诊治在甲方门诊(或住院)治疗期间发生的医疗争议,经双方友好协商一致,自愿达成如下协议,以便共同遵守。

  1.治疗经过:_______________

  2.甲方已经告知乙方发生医疗纠纷后其享有的各项权利和解决纠纷的所有合法途径,如:共同委托本地医学会进行医疗事故技术鉴定、向卫生行政部门申请调解、向人民提起民事诉讼等,但乙方自愿放弃就本医疗纠纷其所享有的上述权利。

  3.补偿数额和给付方式:

  甲方就本次医疗纠纷向乙方一次性支付人民币_______________元。

  4.甲乙双方签订协议后,乙方不再以任何理由(包括后续治疗、并发症等)就本次医疗纠纷向甲方提出任何要求,或要求第三方追究甲方责任。

  5.违约责任:甲乙双方如一方违反本协议,则向对方支付违约金_______________万元。

  6.本协议一式贰份,甲乙双方各执一份,附件一份(为乙方与患者的授权关系文件。

  7.本协议自双方签字、盖章之日起生效。

  甲方:_______________(盖章)乙方:_______________(签字)(患者本人)

  甲方代表:_______________(签字)

  (患者家属)

  _______________年_______________月_______________日_______________年_______________月_______________日

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