维普资讯 http://www.cqvip.com 中国卫生事业管理２００７年第１期（总第２２３期） 论医患关系的影响因素及对策 齐建康 （乐山市红十字会医院。四川乐山６１４０００） ［摘要］ 医患关系是医疗服务中最重要、最复杂的人际关系，建立良好的医患关系是保证医疗工作顺利进行的必要 条件，也是构建和谐社会的基础。呼吁全社会尊重医患双方权利，督促医患双方切实履行法定的义务，建立和实现医患 关系的和谐发展。 ［关键词］ 新形势；和谐；医惠关系；探讨 ［中圈分类号］ Ｒ一０５ ［文献标识码］Ｂ ［文章编号］ １００４—４６６３（２００７）０ｌ一０２７—０２ 医患关系是医疗人际关系中最重要、 技的发展，医疗设备的现代化使大量的物 医生很难有时间与患者充分交流。许多 最有特点的关系，在医疗过程中占有十分 质性诊疗媒介介入医疗过程。伴随而来 患者是带着让医生解决问题的希望而来， 突出的位置，和谐‘的医患关系是一切医疗 的，一方面是诊疗质量的提高，另一方面 在漫长等待后，得到的可能只是几分钟的 活动的基础…，也是构建和谐社会的基本 是医生对高档仪器检查结果的依赖正１３ 服务，造成患者不满意，从而导致医患关 护士巡视 系的紧张。条件。近年来，由于患方的自我保护意识 趋多于对患者物理诊断的关注： 不断增强等原因，使医患关系的和谐程度 病房的主动意识随床边对讲系统的现代 １．１．３医疗行风中存在的问题。长期以 受到了一定的影响，已成为一个社会问 化正在逐步退化。以医患直接交流为前 来，医生劳务收入相对较低，无法体现其 题，如果不能得到有效的缓解，势必会对 提的传统诊疗模式正在悄然发生变化，这 劳动价值；再加上卫生改革后，医疗 、构建和谐社会这一总体目标的实现带来 导致了医生对患者的人文关怀１３趋减少， 服务出现了市场化的倾向，部分医院出现 负面影响。 １影响医患关系的因素 医患关系１３渐冷漠。 了一味追求经济效益和经济指标而忽视 １．２．２现有服务模式带来的影响。据统 对医务人员的职业道德教育的现象，这导 计，大型医院每个医生门诊接待量大于 致了一些医务人员的价值观发生偏差，表 １．１ 医方因素对医患关系的影响 １．１．１医学现代化带来的影响。随着科 ４０人／１３，有的医院甚至高达７０人／１３ Ｌ２】， 现在：大包围检查、开大处方、拿“回扣”、 我们各项医疗工作的出发点和落脚点，中 就要求确立体现医患关系的整体性、平衡 织形式、就业方式、利益关系和分配形式 ３益多样化、复杂化，这就要求在医患关 华文明倡导“天人合一”、“和气生财”、“和 性的思考方式。即：（１）以患者信赖与医 １为贵”的理念。对立产生对抗，对抗产生 者诚恳真挚工作相协调；（２）以患者知情 系的处理过程中重视合作、善于合作、及 抗争、争论、斗争、战争，这一切的“争”都 与医者认真解释相和谐；（３）以患者参与 时有效地做好合作，以促进医疗服务的和 协调适度发展。 不会产生和谐。而不和谐社会便无法正 诊治与医者尊重患者意见相融合；（４）以 谐稳定、常发育、发展Ｌ６ｊ。当我们理解了拥有祖先 患者期望与诊疗效果相统一；（５）以医疗 总之，我们必须清醒地认识到当前影 博大精深的关于字宙存在人类生存发展 服务的协调、平衡方式来推进医患关系发 响医患关系不和谐原因的社会性、时代性 智慧的时候，我们不禁茅塞顿开。原来， 展。这种思考方式在医疗改革进人矛盾 以及医院自身发展水平、医务人员认识水 我们的思维被堵塞了，我们仍然不自觉地 多发期和突现期的今天，它可以化解矛 平的不适应性，加强对医患关系辩证思维 把人生和社会简单的和机械的理解为非 盾，减轻医疗技术理性带来的人与人、人 理论的创新研究，为构建和谐医患关系提 黑即白、非左即右、非公即民、非他人即自 与社会、卫生事业与社会的对立冲突。实 供坚实的理论基础。［参考文献］ 社会效益和社会公正公 己的小思维之中。非“医”即“患”这是思 现卫生经济效益、维的缺陷、智慧的缺氧。 ４．２把握方法，化解医患矛盾 和谐思维客观的要求把医疗服务目 平的协调发展。 ［１］ ［２］王振方，等．临床思维学［Ｍ］．北京： 人民卫生出版社，２００２；７． ４．３学会合作，促进医患和谐发展 ２１世纪是合作的世纪，关心的世纪。 ［３］ 冯泽永，医学伦理学［Ｍ］．北京：科技出 版社，２００４；８． 标的完整性变为过程的持续性 在以往 医务人员在医疗服务过程中，首先要学会 ［４］卢祖询．社会医学［Ｍ］．北京：科学出版 社，２ＯＯ４；６， 对病人提倡宽宏大 的理论中和谐都被理解为理想的终极状 弘扬“和为贵”的思想，态，不同社会或自由个性的全面发展成为 度、体谅包容、和谐共处。其次要学会尊 ［５］ ．弘扬和的思想具有重要的现实 做到平等待患、诚恳待患、宽厚待 同现实无关的、可望而不可及的事情。而 重病人，意义［Ｎ］．光明日报．２００５．０９．２８． ［６］蒋日华．中国高等教育制度的第三条道 对当前提高的构建和谐社会以及与此相 患、以理待患。其三是学会与患者分享，伴随的和谐思维方式却不能这样理解．它 充分肯定患者在诊疗活动中的积极作用 不仅意味着我们要达到的临床诊疗目标， 和重要地位。特别是随着改革开放的深 更是我们达到诊疗目标的方式和过程，这 入和市场经济的发展，医院经济成份、组 路［Ｎ］．光明日报．２００５．１０．２４． ［收稿日期］２００６—０８—２０ （责任编辑・ 郭秀梅） ２７ ・ 维普资讯 http://www.cqvip.com 要“红包”等方面。在给患者带来不必要 担医疗费用，只要医院不出现明显过失， 技术、新理论充实专业知识，提高诊疗水 的经济负担的同时，也损害了医务人员在 患者也不会去追究医院的责任；而如今， 平，扎实掌握医疗护理的基本理论、基本 患者心目中的形象，导致医患关系紧张。 １．２患方因素对医患关系的影响 在患者自己要承担相当部分的医疗费用 知识、基本操作方法等，为患者提供高效、 的情况下，只要医院出现一小点的过失， 优质、全方位的医疗服务。在工作中，要 严格遵守各项医疗护理技术操作规范，加 １．２．１ 医患双方维权意识增强。新的《医 就可能产生纠纷，影响医患关系。 疗事故处理条例》的出台，强化了医患双方 １．１．３媒体因素对医患关系的影响。有 强责任心，严防差错事故的发生，用精湛 的防范意识，而患者的自我保护意识更强， 的媒体在医疗纠纷的报道中忽视了医疗 的医疗技术得到患者的信任和尊重。在 甚至出现个别病人家属在与医生谈话时 活动的未知性和风险性，为了赢得读者和 加强业务学习的同时，还要加强医务人员 秘密录音，将医生的手术过程进行录像的 收视率，不负责任的发表一些带有倾向性 的职业道德建设，树立职业责任感和使命 现象；有的医院做手术还要进行公证。这 意见的报道，误导读者，使患者对医院的 感，廉洁自率，自觉抵制医疗行业的不正 些行为无形中加剧了医患关系的紧张。 不信任程度加深。也有个别人认为只要 之风，重塑“悬壶济世、救死扶伤”的人道 １．２．２患者更加注重自己的权利。随着 将消息曝光给媒体，只要一闹给医院制造 主义形象。 文化水平的提升、经济的改善和法制的逐 不良影响，就能得到赔偿，有理无理都大 ２．４维护医方的合法权益。病人和家属 步完善，患者更加注重自己的权利，其中 闹医院，甚至伤害医务人员。这些行为造 应遵守医院的规章制度，尊重医生对疾病 知情同意权和保密医疗权最为常见。患 成医患双方对立面加剧，导致医患关系进 的处置权。对于无理取闹、打砸医院甚至 者要求更多地了解自己的病情、诊断、治 一步恶化。 伤害医务人员人身安全的行为，要求相关 部门及时严肃处理。可以通过媒体和其 疗方案、预后、费用等。这就要求医生要 ２改善医患关系的对策 在病人中广泛提倡爱护医院、爱 充分履行告知义务，对医疗活动中可能引 ２．１转变观念，将“以病人为中心”落到 他形式，将病人放在 护医生的就医道德，使广大群众了解医疗 发的风险，必须取得病人或家属的同意。 实处。一切从病人利益出发，而有些疾病是需要施行保密医疗原则的， 首位，是改善医患关系的有效途径。 行业的现状和面临的困难，尊重医务人员 １．１ 牢固树立以人为本，尊重病人的 的劳动，维护医院的各种设施，遵守院规， 在遇到知情同意权和保密医疗权相抵触 ２．时，一旦处理不好或患者不满意，就会影 理念。医务人员应加强医学伦理学习，努 形成良好的就医环境。 响医患关系。 力提高关爱病人的人文水平；要尊重和维 ２．５新闻媒体应慎重对待医疗纠纷报 转变传统的病人求医 道，避免误导。近来年，广大医务人员为 １．２．３患者对治疗期望值过高。由于医 护病人的合法权益，涌现 息信息的不对称等因素，患者不可能从医 和医生为病人看病是恩赐病人的传统观 人民的健康事业做出了卓越的贡献，建 方的角度来审视病情，对医生期望过高。 点；医务人员有责任回答病人的各种质 出了许多可歌可泣的先进人物和事迹，有些患者存在“我花了钱就要治好病”的 疑；要维护病人的隐私等。 议新闻媒体要发挥正确的导向作用， 心理，缺乏对医疗行为风险性、不可预测 ２．１．２切实履行知情同意义务。通过履 多从正面进行宣传，增进社会对医疗工作 性以及个体差异的认识和理解，一旦未达 行知情同意原则，既可以加强医患沟通、 者的理解和支持。 到患者的预期效果，便引发医息矛盾，影 增进相互理解和信任，也可化解医患矛 响医患关系。 １．３其它因素对医患关系的影响 盾、避免医疗纠纷的发生。 构建和谐的医息关系，需要社会各方 的共同努力，但首先应从医院和医务人员 ２．１．３为病人营造便捷、舒适的就医环 自身做起。只要坚持“以病人为中心”的 １．３．１ 医疗费用增长过快给医患关系带 境。努力美化和改善医院诊疗环境，给患 工作思想，坚持一切以病人利益为出发点 充分尊重病人、关爱病人、理解病 来的影响。医疗费用的过快增长，是导致 者一个赏心悦目的视觉感受，对门诊窗口 的原则，医患关系紧张的一个最重要因素，医患矛 等进行合理布局，缩短病人挂号、化验、交 人，以精湛的医疗技术救治病人，就一定 盾７０％发生在息方对医院收费不满意 款、取药的路径和等待时间；简化就诊手 能赢得广大群众的信任、理解和尊重，医 上Ｅ３］。造成医疗费用增长过快的原因是 续，将能合并的尽量合并；为侯诊病人提 患关系也就一定会走上和谐之路。 多方面的，但正是由于医疗费用负担过 供舒适的环境。［参考文献］ 出版社，２０Ｏ４． 重，导致很多患者看不起病、吃不起药，甚 ２．２合理收费，切实减轻患者费用负担。 ［１］伍天章．医学伦理学［Ｍ］．广州：广东人民 至因病致贫、因病返贫，这些矛盾必然影 大力采用价格低、效果好的适用技术，严 响医患关系的和谐。 格掌握高新技术的适应症标准－４ Ｊ。在保 ［２］朱锡光，孙梯业，等．新时期新型医患关系 现状的思考［Ｊ］．中华全科医学， ２００４；１４：１５７—１５９． １．３．２医药付费方式给医息关系带来的 证医疗质量的前提下，广泛采用适宜技 降低患者的检查费用。在疗效大致形 影响。现行的医疗保障制度使原来“自己 术，尽量使用低价药。要增加医 看病，公家买单”的国家或集体包揽式的 同的情况下，规范收费行为，杜绝重 公费医疗付费方式变为“自己看病，自己 疗收费的透明度；分解收费、超标准收费、扩大范围 买单”的个人医疗帐户付费形式，大大增 复收费、 加了个人对医疗费用的承担比例。付费 收费等行为。方式的改变，使医患关系发生了相应变 ２．３加强职业道德建设，努力提高医疗 化：过去实行公费医疗模式时，患者不承 护理质量。医务人员要通过不断学习新 ［３］张新建．新乡改制走的好吗？［Ｊ］．中国卫 生，２００５；９：２１—２４． ［４］ 王丽华，刘悦萍．影响医患关系和谐的因 素及构建对策［Ｊ］．中国现代临床医学杂 志，２００５；５（１）：１１１—１１２． 【收稿日期］２００６—１０—１４ （责任编辑郭秀梅） ・ ２８ ・
