医院感染管理简报
2014年第4期
总第82期
广西钦州市第一人民 医院感染管理科
2015年01月20日
1
目录：
一、2014年第四季度院感病例综合性监测情况
1、院感率
2、漏报率
3、感染部位分布
4、分析评价
二、2014年第四季度ICU目标性监测情况
1、基本情况
2、分析
3、预防控制对策
三、2014年第四季度抗生素使用情况
四、2014年第四季度医疗用品及环境微生物监测情况
五、2014年第四季度细菌耐药情况分析与对策报告（检验科提供）
一、2014年第四季度院感病例综合性监测情况
2
1、院感率：本季出院病人12439人，院感300人，院感率2.4%；发生院感330例次,例次感染率2.7%。医院感染率以ICU一区最高(41.9%)，消化二区最低(0.2%)。
2、漏报率：检查出院病历，查出漏报院感病例7例，漏报率2.3%。
3、感染部位：发生的330例次的感染中，下呼吸道感染115例次（占34.8%）,上呼吸感染58例（17.6%），泌尿道感染47例（14.2%），手术伤口感染28例次（8.8%），胃肠道感染16例（4.8%），皮肤软组织感染14例次（4.2%），血液12例次（3.6%），其它感染39例次（11.8%）。
4、分析评价：医院感染率以ICU一区最高(41.9%)。医院感染发生部位以下呼吸道为主，占34.8%。ICU收治的患者都具有病情急、危、重，免疫功能低下，侵入性检查治疗较多的特点，因此入院后极易发生医院感染。医院感染发生部位以呼吸道为主，应对患者加强呼吸系统的护理，对无禁忌症的患者给予抬高床30度卧位，对于已清醒、血压平稳的卧床患者每2小时翻身1次，患者变换体位配合背部叩击，有利于呼吸道分泌物松动脱落而容易排出。教会并鼓励患者采用腹式呼吸锻炼，腹式呼吸为深呼吸，可增加潮气量，增强隔肌运动，减少痰液淤积和预防肺部感染。ICU因各种侵入性操作较多，引起的院内感染也占很大比重，科室医务人员应加强对各种侵入性操作的环节管理，严格掌握各种侵入性操作的适应证，做好消毒隔离工作，操作过程中严格遵守无菌技术操作规程，无菌物品使用做到一人一用一灭菌。合理应用抗菌药物，避免广谱抗生素的滥用，应根据药敏试验的结果选用抗生素，避免发生二重或多重感染。
ICU是医院感染前瞻性监测的重点部门，针对医院感染的危险因素采取积极有效的预防控制措施，是降低其医院感染发病率的关键。
二、2014年第四季度ICU目标性监测
1、基本情况：1）、病人使用呼吸机总日数：420日，使用呼吸机下抬高床头部≥30度总日
3
数：420日。呼吸机相关性肺炎发生率为11.9‰。2）、病人使用中心静脉置管总日数：861日，中心静脉置管相关血流感染发生率0‰。3）、病人使用留置导尿管总日数：981日，留置导尿管感染发生率为3.1‰。
2、分析 ICU患者病情危、急、重，大部分患者需要气管切开、气管插管，使用呼吸机，激素等，这些治疗措施往往会引起医院感染的发生，侵入性操作它可以将外环境中的细菌带入体内，也可以将体内某一部位的细菌带至其他的部位，特别是气管切开后，人工气道的建立，使患者呼吸道防御屏障遭到破坏，气道粘膜容易干燥，外界空气直接进入气道，失去了上呼吸道对吸入空气的湿化和过滤作用，影响了纤毛运动而障碍分泌物的排出，容易发生呼吸道及肺部感染。激素和免疫抑制剂的使用使ICU患者的机体抵抗能力进一步下降，使下呼吸道、留置导尿管感染增多。老年患者感染率高，与老年人机体免疫力低下，各系统、脏器机能减退，基础病多且活动减少，均易导致下呼吸道、留置导尿管感染。
3、预防控制对策
1）、ICU的诊疗操作的许多环节是可以干预的：(1)加强手卫生，对ICU的医护人员手的带菌性状监测，执行各种治疗和护理操作的前后，都要按要求认真洗手或用速干手消毒液进行手消毒。(2)严格掌握各种侵入性操作的适应证，加强对各种侵入性操作的环节管理。(3)加强呼吸系统的护理，患者变换体位配合背部叩击，有利于呼吸道分泌物松动脱落而排出。鼓励患者采用腹式呼吸锻炼，增强隔肌运动，减少痰液淤积和预防肺部感染。(4)合理应用抗菌药物，应根据药敏试验的结果选用抗生素，避免发生二重或多重感染。
2）、制定严格的ICU患者准入和转出制度，不达到标准的不得转入ICU治疗，对好转病人评估达到转出标准后立即转出，减少引起院内感染的机率，对发现的多重耐药菌感染的病人和院感病人要及时进行隔离， 避免发生交叉感染。
4
3）、加强对ICU病房消毒隔离工作，呼吸机管道及可拆卸的零部件定期更换并全部送消毒供应室进行清洗、消毒。为了有效地预防和控制ICU的医院感染，针对高危因素及薄弱环节，实施早期干预，降低其医院感染发病率。
三、2014年第四季度抗生素使用情况
住院病例12193例，使用抗生素4447例，抗生素使用率41.07%。调查住院病例6212例。微生物标本药敏送检3388例次，微生物标本药敏送检率为62.55%。 .
四、2014年第四季度医疗用品及环境微生物监测情况
本季度共采集标本404份送检，合格402份，合格率99.5%。其中特殊区域空气141份，合格140份，合格率99.3%；医用物品表面采样69份，合格68份，合格率98.6%；医务人员手表面采样50份，合格49份，合格率98%；使用中的无菌物品采样18份，合格18份，合格率100%；消毒液109份，合格109份，合格率100.0%；透析液17份，合格17份，合格率100%。
五、2014年第四季度细菌耐药情况分析与对策报告
为确保我院临床抗菌药物合理使用，减少或减缓耐药菌株的产生，根据卫生部《卫生部关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》、《抗菌药物临床应用指导原则》等规定和要求，对2014年第4季度检验科标本细菌培养结果进行了分析和总结，请各科室参考，并按相关规范正确选择使用抗菌药物。
1、2014年第四季度全院共分离病原菌1267株，其中革兰氏阳性菌占12%，革兰氏阴性菌占58%，真菌占30%。标本分布前三位为痰、中段尿和血液。
5
细菌分布真菌30%革兰氏阴性菌58%革兰氏阳性菌12%
标本类型构成比1%6%1%1%1%2%2%11%45%12%痰中段尿血液分泌物脓液褥疮溃疡咽拭子创伤口胸腹水阴道分泌物其他18%
2、分离病原菌前15位分布情况
6
分离病原菌前15位构成比白假丝酵母大肠埃希菌肺炎克雷伯菌铜绿假单胞菌金黄色葡萄球菌鲍曼不动杆菌克柔假丝酵母热带假丝酵母奇异变形菌屎肠球菌阴沟肠杆菌阴沟亚种肺炎链球菌光滑假丝酵母无乳链球菌嗜麦芽糖寡养单胞菌1.7%2.0%2.1%2.1%7.5%1.6%1.5%1.5%1.6%1.4%25.1%7.8%8.0%14.0%22.0%
3、分离菌株数量前15位科室情况
第四季度分离菌株数量前15位科室泌尿外二区, 30心胸外科, 31小儿科一区, 33神外科二区, 35泌尿外一区, 36普外科三区, 37肿瘤二区, 42呼吸科二区, 49门诊, 57呼吸三区, 呼吸科一区, 85神外科一区, 85神内科二区, 30重症二区, 111重症一区, 93重症二区重症一区呼吸科一区神外科一区呼吸三区门诊呼吸科二区肿瘤二区普外科三区泌尿外一区神外科二区小儿科一区心胸外科泌尿外二区神内科二区
4、假丝酵母菌
7
耐药率%10090807060504030201000两性霉素B假丝酵母菌耐药率05-氟胞嘧啶4.9氟康唑0伏立康唑
本季度细菌耐药率数据显示，假丝酵母菌对氟康唑有4.9%耐药率，临床医务人员选择该抗菌药时应参照药敏试验结果选用。
5、大肠埃希菌
耐药率%1009080706050403020100大肠埃希菌耐药率81.363.956.660.660.738.624.626.415.510.811.95.65.68.743.84548.272.772.772.704.8美洛培哌厄南拉他西培林/他南唑巴坦亚胺培头南孢替呋坦喃妥阿因米卡头星孢吡肟头孢他妥啶布霉素左氨曲旋氧南氟沙庆星大霉环素丙沙复星方新诺氨头明孢苄曲西松林/舒巴头坦孢唑哌啉拉西林头孢头呋辛孢呋辛氨酯苄西林
本季度细菌耐药率数据显示，大肠埃希菌对氨苄西林耐药率75%以上，不宜作为该菌的治疗用药；复方新诺明、头孢曲松、氨苄西林/舒巴坦、头孢唑啉、哌拉西林、头孢呋辛、头孢呋辛酯耐药率都在50%以上，应提示临床医务人员参照药敏试验结果选用；对庆大霉素、氨曲南、左旋氧氟沙星、环丙沙星等耐药率都在30%以上，应及时将预警信息通报本机构医务人员；而我院针对该菌应选用妥布霉素、头孢他啶、头孢吡肟、阿米卡星、呋喃妥因、头孢替坦等抗菌药
8
物进行治疗。
6、肺炎克雷伯杆菌亚种
肺炎克雷伯菌肺炎亚种耐药率耐药率%100908070605040302010090.247.247.550.939.944.852.853.157.100009.811.70.75.66.124.124.124.534.6哌拉西头林孢头呋孢辛呋辛酯美洛培厄南他培哌拉亚南西胺林培他南唑巴阿坦米卡头星孢替庆坦大霉妥素布霉头素左孢旋吡氧肟氟沙环星丙沙头星孢复他方啶新诺明呋喃妥因氨苄氨西曲林南舒巴坦头孢曲头松孢唑氨啉苄西林
本季度细菌耐药率数据显示，肺炎克雷伯杆菌亚种对氨苄西林耐药率在75%以上，不宜作为该菌感染的治疗用药；头孢唑啉、头孢曲松、氨苄西林/舒巴坦、氨曲南耐药率皆大于50%，临床医护人员应参照药敏试验结果选择用药；呋喃妥因、复方新诺明、头孢他啶耐药率大于40%，临床医护人员应慎重经验选择用药；左旋氧氟沙星、环丙沙星耐药率均大于30%，临床医护人员应引起耐药升高的警惕；由上图可知我院肺炎克雷伯杆菌亚种感染可选用药物为美洛培南、头孢呋辛、头孢呋辛酯、哌拉西林等抗菌药物。
7、铜绿假单胞菌
9
耐药率%1009080706050403020100铜绿假单胞菌耐药率92.598.910010010010010010010032.335.98.710.810.810.811.816.117.218.318.319.5哌拉唑巴妥坦布霉庆素大霉阿素米卡头星左孢旋吡氧肟氟沙亚星胺培环南丙沙哌星拉西美林洛培头南孢他啶氨复曲方南新诺头明孢替头坦孢曲氨松苄西头林孢呋氨苄头辛西孢林唑/舒啉巴呋坦喃头妥孢因呋辛酯西林/他
本季度细菌耐药率数据显示，铜绿假单胞菌对头孢替坦、头孢唑啉、氨苄西林、头孢曲松、氨苄西林/舒巴坦、头孢呋辛酯、头孢呋辛、呋喃妥因等耐药率都在95%以上，不宜作为铜绿假单胞菌感染的治疗用药；头孢他啶、氨曲南耐药率均大于30%，临床医护人员应起耐药升高的警惕；由上图可知我院铜绿假单胞菌感染可选用药物为美洛培南、环丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦等耐药率在30%以下的抗菌药物。
8、金黄色葡萄球菌金黄亚种
耐药率%1009080706050403020100金黄色葡萄球菌金黄亚种耐药率96.757.838.913.315.621.121.142.262.211.100001.111.1胺因素素素明星星星林平素素汀素环四青唑妥环霉霉诺沙沙沙西福霉普霉奈喃加古大新西氟丙唑利林福利呋替万庆方莫氧环苯/达奎奴普丁左旋复克红霉素G
10
本季度细菌耐药率数据显示，金黄色葡萄球菌金黄亚种对青霉素G耐药率在75%以上，不宜作为该菌感染的治疗用药；红霉素、四环素耐药率大于50%，临床医护人员应参照药敏试验结果选择用药；苯唑西林、克林霉素耐药率大于30%，临床医护人员应引起耐药升高的警惕；由上图可知我院金黄色葡萄球菌金黄亚种感染可选用药物为奎奴普丁/达福普汀、利奈唑胺、呋喃妥因、替加环素等抗菌药物。
9、鲍曼不动杆菌
耐药率%鲍曼不动杆菌耐药率8383.987.488.5.795.495.795.797.71009080706050403020100.458.658.662.151.137.96978.272.474.774.775.90氨曲南头孢替坦氨苄西林呋喃妥因头孢呋头辛孢呋辛酯头孢唑啉厄他培南阿米卡星哌美拉洛西培林/他南唑巴坦亚胺培左南旋氧氟沙星妥布霉素头孢他啶环氨丙苄沙西星林/舒巴坦庆大霉素头孢吡肟复方新诺明哌拉西林头孢曲松
本季度细菌耐药率数据显示，鲍曼不动杆菌对头孢唑啉、头孢呋辛、头孢呋辛酯、呋喃妥因、氨苄西林、头孢替坦、氨曲南等耐药率皆大于75%，不宜作为鲍曼不动杆菌感染的治疗用药；美洛培南、氨苄西林/舒巴坦、左旋氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦、亚胺培南等耐药率都在50%以上，临床医务人员应参照药敏试验结果选用；由图可知，阿米卡星、厄他培南对鲍曼不动杆菌敏感。
10、奇异变形杆菌
11
耐药率%1009080706050403020100奇异变形杆菌耐药率8769.634.843.547.852.20000008.717.426.126.130.4哌厄林他/他培南唑巴头坦孢他头啶孢吡头肟孢替阿坦米卡星氨曲妥南布霉庆素左大旋霉氧素氟沙头星孢氨曲苄环松西丙林沙/舒星巴氨坦苄复西方林新诺头明孢唑呋啉喃妥因拉西
本季度细菌耐药率数据显示，奇异变形杆菌对呋喃妥因耐药率大于75%，不宜作为奇异变形杆菌感染的治疗用药；耐药率在50%以上的有头孢唑啉和复方新诺明，应提示临床医务人员参照药敏试验结果选用；耐药率30%以上的头孢曲松、环丙沙星、氨苄西林/舒巴坦、氨苄西林，应提示临床医务人员慎重经验用药。由此可知，其他抗菌药如头孢替坦、头孢吡肟、哌拉西林/他唑巴坦、头孢他啶、阿米卡星等针对奇异变形杆菌的感染均可选用。
11、屎肠球菌
耐药率%1009080706050403020100屎肠球菌耐药率72.277.883.388.961.138.95061.166.766.7000素素胺因林星星星素汀素环霉唑妥西沙沙沙素环四克普霉加古奈喃苄西氟丙霉福青替万利呋氨莫氧/达丁奎奴普左旋环红林霉素G
12
本季度细菌耐药率数据显示，屎肠球菌对克林霉素、四环素、红霉素耐药率在75%以上，不宜作为该菌感染的治疗用药；呋喃妥因、氨苄西林、青霉素G、莫西沙星、左旋氧氟沙星、环丙沙星耐药率皆大于50%，临床医护人员应参照药敏试验结果选择用药；奎奴普丁/达福普汀耐药率大于30%，临床医护人员应引起耐药升高的警惕；由上图可知我院肺炎克雷伯杆菌亚种感染可选用药物为替加环素、万古霉素、利奈唑胺等抗菌药物。
12、阴沟肠杆菌阴沟亚种
耐药率%1009080706050403020100阴沟肠杆菌阴沟亚种耐药率10073.778.978.968.457.957.931.631.615.436.836.836.836.842.147.4米哌左旋卡拉星西氧氟林/他沙星唑巴头坦孢替头坦孢吡环肟丙沙妥星布霉庆素大霉头素孢复他方啶新诺头明孢曲松氨曲头南孢唑啉南南呋他培胺培厄亚阿喃妥因
本季度细菌耐药率数据显示，阴沟肠杆菌阴沟亚种对头孢唑啉完全耐药，而头孢曲松、氨曲南耐药率大于75%，均不宜作为该菌感染的治疗用药；妥布霉素、庆大霉素、头孢他啶、复方新诺明耐药率均大于50%，临床医护人员应参照药敏试验结果选择用药；头孢吡肟、环丙沙星耐药率大于40%，临床医护人员应慎重经验选择用药；亚胺培南、呋喃妥因、阿米卡星、左旋氧氟沙星、哌拉西林/他唑巴坦等抗菌药耐药率均大于30%，临床医护人员应引起耐药升高的警惕；由上图可知我院阴沟肠杆菌阴沟亚种感染可选用的最敏感抗菌药物为厄他培南。
13、（1）分析小结与对策
13
根据卫生部的关于抗菌药物临床应用管理的要求，对主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，我们要及时将预警信息通报相关医务义务：主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物，我们应提示临床医务人员慎重经验用药：主要目标细菌耐药率超过50%抗菌药物，我们应提示临床医务人员参照药敏试验结果选用，主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，我们应该考虑暂停该类抗菌药物的临床应用。
（2）耐药情况的对策
1）、合理应用各类抗菌药，广谱抗菌药的应用尤其需掌握指征；
2）、合理用药的基础条件是感染病原菌的检出率，才能进行细菌药敏测定，提供临床合理的选用抗菌药的依据；
3）、进行细菌的耐药性监测，包括对当前重要的耐药菌的监测，及时掌握细菌耐药性发展动态，制定相应防治措施。
感控科
2015年1月20
14
