2018年4月第25卷第7期护理学报JournalofNursing渊China冤April袁2018Vol.25No.7
淫手术室护理
心包卷重建右心室流出道治疗肺动脉闭锁合并
室间隔缺损的手术护理配合
宋海娟袁谢
庆袁李双梅袁卢嫦青袁韩盖宇袁欧阳淑怡
渊广东省人民医院广东省医学科学院广东省心血管病研究所心外科手术室袁广东广州510080冤[摘
要]目的总结心包卷重建右心室流出道的肺动脉闭锁合并室间隔缺损矫治术的护理配合经验遥方法2010年12
月要2016年12月42例肺动脉闭锁合并室间隔缺损患者袁均在体外循环下采用心包卷重建右心室流出道的肺动脉闭锁合并室间隔缺损矫治术遥手术护士术前全面了解掌握手术的复杂关键步骤袁提前准备好特殊手术器械与用物袁对术中可能遇到的情况积极做好预备及采取应对措施等遥结果
体外循环转机时间54.0~257.0渊141.9依63.9冤min袁主动脉阻断时间23.0~205.0渊87.6依44.4冤min曰
做好全面的术前准备袁掌握手术方法及重点步骤袁娴熟的手术护理配合技
术后ICU病房治疗时间1.0~40.2渊7.1依8.2冤d袁住院天数16~53渊29.8依11.3冤d袁术后早期患者死亡5例渊11.9豫冤袁其余37例经治疗后好转出院袁病例术后恢复良好袁手术早期效果满意遥结论
巧和积极做好应急抢救袁为复杂心脏外科手术取得良好效果提供保障遥
[关键词]心包卷重建曰肺动脉闭锁合并室间隔缺损曰护理配合[中图分类号]R473.6
[文献标识码]B
[DOI]10.160/j.issn1008-9969.2018.07.0
起源于动脉导管袁少数起源于主动脉袁即大型体肺侧支动脉渊majoraortopulmonarycollateralartefies袁MAPCAs冤[2]袁而文献报道该手术的关键点是早期右
肺动脉闭锁合并室间隔缺损渊Pulmonaryatresiawithventricularseptaldefect袁PA/VSD冤是一种复杂性重症发绀型先天性心脏畸形疾病[1]袁肺血供大多数
1.2手术方法本组所有患者右心室流出道重建
方式均为心包卷重建管道遥采用胸骨正中切口袁常规建立体外循环袁心脏停搏后袁在低温体外循环下留取自体心包袁将心包组织放入0.6豫戊二醛溶液浸泡15min后取出袁随即用生理盐水反复冲洗干净袁用生理盐水浸泡备用袁根据患者体质量及肺动脉分支
定论袁文献报道[4]Rastelli等首次成功使用心包卷重建右心室流出道矫治肺动脉闭锁合并室间隔缺损遥本组病例收集我院42例采用心包卷重建右室流出道的肺动脉闭锁合并室间隔缺损患者袁总结其手术配合袁术后早期恢复效果良好遥现将护理报道如下遥1临床资料1.1病例资料
心室流出道渊rightventricularoutflowtract袁RVOT冤的重建[3]袁而有关何种方式重建右心室流出道尚未有
发育情况袁缝制心包管道备用袁将心包卷近心端与右心室切口吻合完成右心室流出道重建后完成肺动脉闭锁合并室间隔缺损矫治术遥
体外循环转机时间54.0~257.0渊141.9依
63.9冤min袁主动脉阻断时间23.0~205.0渊87.6依44.4冤1.3
结果
死亡5例袁其中4例因肺血管发育极差袁术后反复低
收集我院2010年12月要2016年
min曰术毕转ICU治疗袁ICU房治疗时间1.0~40.2渊7.1依8.2冤d袁住院天数16~53渊29.8依11.3冤d袁术后早期
12月42例采用心包卷重建右室流出道的肺动脉闭锁合并室间隔缺损的手术病例袁其中男性23例袁女性19例袁年龄最小1个月袁最大8岁9个月袁平均年龄29个月袁其中婴儿期13例袁幼儿期13例袁学龄前X线片尧心电图尧心导管造影尧心脏超声及CT等术前检查评估袁充分了解肺血来源及肺动脉发育情况尧走向遥
[收稿日期]2017-12-29
[基金项目]广东省科技计划项目渊2017A070701013冤
[作者简介]宋海娟渊1987-冤袁女袁吉林长春人袁本科学历袁护师遥[通信作者]谢庆渊19-冤袁女袁湖南常德人袁本科学历袁副主任护师遥
心排综合征袁反复重度低氧血症于术后1d死亡袁1例因术前合并肺部感染袁术后感染加重袁控制不满意袁最终因严重感染死亡袁死亡率为11.9%遥术后延2次开胸止血2例袁并发膈肌麻痹1例袁大量胸腔积液1例袁伤口愈合不良2例袁以上并发症经治疗后顺迟关胸5例袁术后并发肺炎3例袁因出血心包填塞需
期11例袁学龄期5例遥患者术前根据需要完善胸部
利出院袁早期随访效果满意[4]遥2护理配合2.1术前准备
肺动脉闭锁合并室间隔缺损中因
肺动脉发育情况尧肺血来源复杂及个体差异大袁尤其重要的是弄清决定手术方式的主肺动脉尧左右肺动脉的发育情况及是否融合遥术前常规完善患者胸片尧心脏B超和CT检查显示肺血管发育情况袁其中5例
第7期宋海娟等院心包卷重建右心室流出道治疗肺动脉闭锁合并室间隔缺损的手术护理配合
65
并有动脉导管未闭袁7例合并卵圆孔未闭袁10例合并房间隔缺损袁20例并发主动脉到肺动脉的侧支循环动脉袁其中18例术前同时行心导管检查确诊袁经芋检查确诊该组病患基本属于Castaneda分型域型和
分型支袁发育缺乏尚右可心遥室手要要要术方肺式选动脉取连的续是性心袁包左卷尧右重肺建动右脉心室流出道袁术前全面了解掌握手术的复杂关键步骤袁提前准备好特殊手术器械与用物袁对术中可能遇到的情况积极做好预备及采取应对措施等遥2.2
深低温体外循环温度
婴幼儿体温调节
中枢发育不健全袁缺乏有效调节和保持恒温能力袁在深低温体外循环手术围手术期容易发生体温失稳袁影响该手术效果及预后[5]心脏病患者袁术前缺氧状况袁较重本组袁病其例体为温重调度发控尤为绀重型
25要益袁遥提前设置开启循环水好身箱下型暖风毯尧床单袁将室温调至3738益以上袁患者过完调至床后39将益袁充将气温暖控风垫毯温控度制控制维达持关益袁闭袁并使持用体续吹外风机保器血暖袁流手降术温开袁始手进行术完后毕袁复将温暖时风袁毯同时打开温控垫及暖风毯的开关袁协助体外机器同步复20温温控控例袁并发维持制时主至患儿过床离开手术室遥尤其是其中的可动适脉当将到肺温动控脉垫的温侧度支调至循环动38脉毅C袁袁在体在降温温及复温的过程中袁密切观察患者生命体征尧肢端温度及血运情况袁发现异常协助医生做相应处理遥按照以上处理袁本组病例基本能取得稳定的温度袁避免术中重大并发症发生遥2.3
术中止血
体外循环手术严重干扰机体凝血
系统袁导致2次开胸及大量异体输血袁本组患者以婴幼儿为主袁且心包卷微细血管止血难度增大袁其止血问题严重影响手术效果及预后遥该术式将缺乏血运的离体心包卷与右心室切口边缘缝合袁尤其合并其他心脏畸形时需扩大心室切口袁缝合处易出现渗血袁止血难度大袁除了常规备好红细胞尧血小板尧冷沉淀等外袁术中护理配合如下院渊1冤术中器械护士要娴熟配合外科医生手术步骤袁减少手术时间遥渊2冤巡回护士要熟练掌握各种静脉止血药尧外用止血材料的使用方法及配备遥本组病例全部使用新型生物蛋白胶袁其主要成分为Ca离子袁纤维蛋白原袁凝血酶VIII因子袁严格按照说明书使用袁止血需多种止血药同时应用遥本组病例中2例术后出血过多经术后对症处理后因心脏填塞行2次开胸止血袁止血过程认真执行以上步骤袁无严重并发症发生[6]遥
2.4.12.4器械护士术中配合要点
块自体自心体包心袁用包的0.6留豫取戊二正醛溶中开液胸固后定袁15顺利min留袁取使大其变硬作为重建右室流出道材料遥使用自体心包前袁器械护士必须反复用生理盐水浸泡袁冲洗其表面可能残留的戊二醛溶液袁然后根据术中探查的肺动脉分2.4.2支发育情况袁缝制合适心包管道术中备用[4]遥
外循环做袁心好脏器停械搏尧后物袁品准准备备精细协剪助刀医生尧镊子常袁规协建立体助主刀医生用尖刀切开右心室流出道袁经右心室流出道做一斜切口袁仔细剪除RVOT肥厚肌束袁并充分扩充右心室流出道遥于左尧右肺动脉汇合处做一横小切口袁用6-0prolene线连续缝合将心包卷与以上切口吻合袁最后把心包卷近心端的边缘与右心室切口吻合完成右心室流出道的重建遥本步骤是该手术方式关键的环节袁做到与外科医生同步袁提早备好器械遥本组病例合并有室间隔尧房间隔尧卵圆孔未闭等袁在单纯完成心包重建右心室流出通道时袁必须兼顾各种其他修补术袁术中充分跟随手术医生步骤袁充分考虑各种修复术顺序先后袁动作轻柔袁避免器械混乱袁拖延手术时间遥本组病例有5例因肺血管发育异常差袁术后心肌水肿尧肺水肿导致心肺功能差行延迟关胸袁直接用Prolene线缝合皮肤袁巡回器械护士应及时尧尽快清点记录物品袁减少反复核对丢失物品袁保证手术安全袁运送患者过程避免各种导管脱落遥
[参考文献]
[1]杨道盛春,陈欣欣[2]20重邓渊1建,孙善全,等援复杂先天性心脏病右心室流出冤院困105-107难的处理[J]援中国胸心血管外科临床杂志,2013,[3]略喜Ong[J成]援中,李国守胸军心援肺援DOI血动院管脉10.7507/1007-4848.20130025.
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66.隔芳DOI:10.160/j.issn1008-9969.2016.18.065.
缺,损谢手庆术,的护理陈思配,等合.双[J切].口护理学报矫治肺动,2016,23(18):65-脉闭锁合并室[本文编辑院江霞]
