介入放射学杂志２０１１年１Ｏ月第２０卷第１０期Ｊ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔ Ｒａｄｉｏｌ ２０１１，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．１０ ——７６９—— ・心脏介入Ｃａｒｄｉａｃ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ・ 不同温度对比剂在冠状动脉造影术中 不良反应的对比观察 周 鹏， 王秋林， 蔡国才， 李 璐， 蒋利成， 杨 震， 黄秀萍 【摘要】 目的探讨进行冠状动脉造影检查时不同温度对比剂与受检者不适反应及心率、ＳＴ段、Ｔ 波变化、手术时间、对比剂用量之间的关系。方法将患者随机分为常温组（５２１例）与温浴组（５２２例），常 温组对比剂在室温情况下进行冠状动脉造影，温浴组将瓶装的对比剂放人恒定温度３７ 水浴箱，６０ ｍｉｎ 后按冠状动脉造影常规进行操作。观察两组患者术中心电监护所示ＳＴ段及Ｔ波、心率、早搏变化，Ｔ波振 幅改变≥０．０１ ｍｖ、ＳＴ段压低≥０．０５ ｍｖ，心率改变≥１０次／ｍｉｎ纳入阳性统计，同时计算两组心慌、胸 闷、胸痛不适反应发生率，统计手术时间、对比剂用量。结果两组间心率、ＳＴ、Ｔ波变化、手术时间差异有 统计学意义（Ｐ≤０．０５），两组间不适反应差异亦有统计学意义（Ｐ≤Ｏ．０５）。结论水浴加热对比剂有助 于预防冠脉造影检查术中不良反应。 【关键词】冠状动脉造影；对比剂；温度；不良反应 中图分类号：Ｒ５４１．４文献标志码：Ａ文章编号：１００８—７９４Ｘ（２０１１）－１０—０７６９—０３ Ａｄｖｅｒｓｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｉｎ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ： ａ ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ ｏｆ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｍｅｄｉｕｍ ＺＨＯＵ Ｐｅ ，ＷＡＮＧ Ｑｉｕ—ｌｉｎ，ＣＡＩ Ｇｕｏ—ｃａｉ，ＬＩ Ｌｕ，ＪＩＡＮＧ Ｌｉ—ｃｈｅｎｇ，ＹＡＮＧ Ｚｈｅｎ，ＨＵＡＮＧ Ｘｉｕ— ｈｕｃＬ Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆＣａｒｄｉｏｌｏｇｙ，ｔｈｅ Ｆｉｒｓｔ Ａｆｉｆｌｉａｔｅｄ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｃｈｅｎｇｄｕ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ，Ｃｈｅｎｇｄｕ ６１０５００， Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＺＨＯＵ Ｐｅ ，Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｈｏｕｐｅｎｇ７０７７０７＠ｓｏｈｕ．ｃｏｎ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｂｅｔｗｅｅｎ ｄｉｆｅｒｅｎｔ ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｍｅｄｉｕｍ ａｎｄ ｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ａｄｖｅｒｓｅ ｅｆｆｅｃｔｓ，ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ ｔｈｅ ｃｈｅｓｔ ｄｉｓｃｏｍｆｏｒｔ，ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ，ＳＴ ｓｅｇｍｅｎｔ ａｎｄ Ｔ ｗａｖｅ，ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｕｓｅｄ ｄｏｓａｇｅ ｏｆ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｍｅｄｉｕｍ，ｉｎ ｐｅｒｆｏｒｍｉｎｇ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ． Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｃｃｏｒｄｉｎｇ ｔｏ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｍｅｄｉｕｍ ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ ｕｓｅｄ ｉｎ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ｔｈｅ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｒａｎｄｏｍｌｙ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ：ｒｏｏｍ ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝５２１）ａｎｄ ｗａｒｍ ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ ｇｒｏｕｐ（ｎ＝５２２）． Ｔｈｅ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｍｅｄｉｕｍ ｕｓｅｄ ｉｎ ｗａｒｍ ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ ｇｒｏｕｐ ｗａｓ ｂａｔｈｅｄ ｉｎ ３７。Ｃ ｗａｔｅｒ ｆｏｒ ６０ ｍｉｎｕｔｅｓ ｗｈｅｎ ｔｈｅ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ ｗａｓ ｃａｒｒｉｅｄ ｏｕｔ．Ｔｈｅ Ｔ ｗａｖｅ ａｍｐｌｉｔｕｄｅ ｃｈａｎｇｅｓ≥０．０１ ｍｖ．ＳＴ ｓｅｇｍｅｎｔ ｄｅｐｒｅｓｓｉｏｎ≥ ０．０５ ｍｖ．ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ≥１０ ｔｉｍｅｓ／ｍｉｎ ｗｅｒｅ ｂｒｏｕｇｈｔ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇ．Ｔｈｅ ｏｃｃｕｒｒｅｎｃｅ ｏｆ ａｄｖｅｒｓｅ ｅｆｆｅｃｔｓ，ｓｕｃｈ ａｓ ｐａｌｐｉｔａｔｉｏｎ，ｃｈｅｓｔ ｄｉｓｔｒｅｓｓ ａｎｄ ｐｅｃｔｏｒａｌｇｉａ，ｔｈｅ ｏｐｅｒａｔｉｖｅ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｔｈｅ ｕｓｅｄ ｄｏｓａｇｅ ｏｆ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｍｅｄｉｕｍ ｗｅｒｅ ｒｅｃｏｒｄｅｄ．Ｔｈｅ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ ａｎｄ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｃｈａｎｇｅｓ ｏｆ ｈｅａｒｔ ｒａｔｅ，ＳＴ ｓｅｇｍｅｎｔ ｄｅｖｉａｔｉｏｎ，Ｔ ｗａｖｅ ｃｈａｎｇｅ ａｎｄ ｏｐｅｒａｔｉｎｇ ｔｉｍｅ ｅｘｉｓｔｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＜０．０５）．Ａｎｄ ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｉｎ ｔｈｅ ｏｃｅｕ￣ｅｎｅｅ ｏｆ ａｄｖｅｒｓｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｔｗｏ ｇｒｏｕｐｓ ｗａｓ ａｌｓｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｗｈｅｎ ｐｅｒｆｏｒｍｉｎｇ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ，ｗａｒｍｉｎｇ ｏｆ ｔｈｅ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｍｅｄｉｕｍ ｗｉｔｈ ｗａｔｅｒ ｂａｔｈ ｉｓ ｇｒｅａｔｌｙ ｃｏｎｄｕｓｉｖｅ ｔｏ ｔｈｅ ｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎ ｏｆ ｃａｒｄｉａｃ ａｄｖｅｒｓｅ ｅｆｆｅｃｔｓ．（Ｊ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔ Ｒａｄｉｏｌ，２０１ １，２０：７６９—７７１） 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ；ｃｏｎｔｒａｓｔ ｍｅｄｉｕｍ；ｔｅｍｐｅｒａｔｕｒｅ；ａｄｖｅｒｓｅ ｅｆｆｅｃｔ 随着介入诊疗技术的广泛应用，对ｔＬ￣，Ｊ不良反 泄，但在临床应用中仍有一部分患者有不良反应发 应发生的数量随之增加，虽然目前常用的对比剂多 生…。本文就不同温度对比剂在冠状动脉造影中的 为非离子型水溶性对比剂，其过敏反应低，易于排 应用进行观察，对比受检者进行该项检查时的不良 反应与不同温度对比剂间的关系。 作者单位：６１０５００成都医学院第一附属医院心内科 通信作者：周鹏Ｅ－ｍａｉｌ：ｚｈｏｕｐｅｎｇ７０７７０７＠ｓｏｈｕ．ｔｏｍ 介入放射学杂志２０１１年１Ｏ月第２０卷第１０期Ｊ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔ Ｒａｄｉｏｌ ２０１１，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．１０ １材料与方法 １．１ 一般资料 选择２００８年１１月至２０１１年２月欲行冠状动 脉造影的患者为研究对象，共１ ０４４例。在检查前告 知患者注射对比剂可能会出现的反应和风险，并签 订知情同意书。将患者随机入选对比剂常温组与温 浴组。常温组５２１例（１例穿刺不成功未完成检查）， 男２７７例，女２４３例，平均年龄（６５．４７－４－２１．３３）岁。 温浴组５２２例，男２９０例，女２３２例，平均年龄 （６３．２１±２６．３２）岁。造影管根据病情临时决定使用 ６ Ｆ或５ Ｆ造影管。剔除碘剂过敏及肾功能不全者。 １．２方法 两组患者均按冠状动脉造影常规进行术前准 备及术中操作，常规选用桡动脉途径，穿刺不成功 换用股动脉，两组均在穿刺血管前静脉注入地塞米 松１０ ｍｇ。每次造影量控制在５—８ ｍｌ，右冠状动脉 投照体位２个，左冠状动脉投照体位４个。对比剂 为碘佛醇（江苏恒瑞医药股份有限公司生产，规格： ３２０ ｍｇ／ｍ１）。温浴组在行冠状动脉造影前６０ ｍｉｎ， 将５０ ｍｌ或１００ ｍｌ瓶装的碘佛醇放入电热恒温水 浴箱（上海申贤恒温设备厂ＤＫ一￥２２型）预热，设定 温度３７ｃｃ，经测试进入三联三通管温度为（３４．２３± １．３２） 。常温组对比剂在导管室内常温情况下进行 冠状动脉造影，经测试进入三联三通管温度为（２１．１４ ±３．０５）℃（两组中均抽取样本２Ｏ例）。计算两组心 慌、胸闷、胸痛不适反应发生率，记录对比剂用量、 手术时间（麻醉开始到拔出鞘管）及Ｘ线曝光时间， 同时观察并记录受检者术中心电监护ＳＴ段及Ｔ 波、心率、早搏变化，Ｔ波振幅改变≥０．叭ｍｖ、ＳＴ 段压低≥０．０５ ｍｙ、心率改变≥１Ｏ次／ｍｉｎ纳入阳 性统计。 １－３统计学分析 应用ＳＰＳＳ１６．０统计软件，计数资料比较采用ｘ 检验。计量资料以均数±标准差（ ±ｓ）表示，采用ｔ 检验。Ｐ≤０．０５为差异有统计学意义。 ２ 结果 常温组与温浴组间性别、年龄、５ Ｆ与６ Ｆ造影 管使用及血管人路比例差异无统计学意义（Ｐ＞０．０５， 表１）。 常温组５２１例中发生心慌、胸闷、胸痛等不适 反应为９．６８％，温浴组５２２例中为４．４０％，不良反应 发生率低于常温组（尸＜０．０１），见表２。温浴组未发 生严重不良反应。常温组与温浴组术中手术时间差 表１两组一般情况比较 （例） 异有统计学意义（Ｐ＜０．０１），两组间心率、ＳＴ及Ｔ波 改变差异有统计学意义（Ｐ＜０．０１）。对比剂用量、Ｘ 线曝光时问及ＳＴ段变化差异无统计学意义（尸＞ ０．０５），但温浴组有低于常温组趋势（表２）。 表２两组不良反应及观察指标比较 ３讨论 两组患者共１ ０４３例造影检查成功，常温组中 １例因血管穿刺困难，未完成造影检查。水浴加热对 比剂后，心慌、胸闷、胸痛等不适反应发生率为 ２．１１％，明显低于未加热组的５．９５％。常温组中ｌ例 发生严重过敏反应，表现为重度恶心呕吐、呼吸困 难、血压下降，予以激素及积极抢救转危为安。１例 术中发生左冠状动脉严重痉挛，患者术中血压、心率 下降，经冠脉内注入甘油，心外按压等抢救措 施后成功［ 。常温组有２例冠脉有病变者和１例冠 脉无病变者术中出现胸痛时间超过５ ｍｉｎ，均在冠 脉注入甘油后缓解，其中１例术后检测肌钙蛋 白升高。温浴组中无严重胸痛、严重冠脉痉挛发生。 两组间心率变化及Ｔ波改变经统计学分析差 异有统计学意义（Ｐ＜０．０１），常温组中１例发生严 重窦性心动过缓，另１例发生三度房室传导阻滞。 温浴组中未发生严重心律失常。提示低温对比剂容 易引起心脏的各种不良反应。两组间对比剂用量及 Ｘ线曝光时间差异无统计学意义，而常温组手术时 间多于温浴组，差异有统计学意义，可能与常温组 有较多不良反应，更多的时间用在术中观察病情及 相关治疗上。 研究表明对比剂温度低，易诱发冠脉痉挛，特别 是微血管痉挛，低温还使对比剂黏滞度增大，致使 对比剂排泄减慢，增加心肌缺血时间。夏良和王玉 锦Ｈ 报道，当对比剂的温度从室温２０℃增￣ＪｎＮ３７ｏＣ， 介入放射学杂志２０１１年１Ｏ月第２Ｏ卷第１Ｏ期Ｊ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔ Ｒａｄｉｏｌ ２０１１，Ｖｏ１．２０，Ｎｏ．１０ 一７７１一 对比剂黏度降低约５０％，而此时稳定性不被破坏。 影剂［Ｍ］．北京：中国协和医科大学出版社，２００６：４３． Ｒｏｔｈ等 也观察到在对比剂的温度从２０℃增加到 ［２］周鹏，王秋林，蔡国才，等．冠状动脉造影中严重冠状动脉 ３７℃时，对比剂黏度明显降低，还可提高小直径的造 痉挛１例［Ｊ］．中国医学影像技术，２０１０，２６：１９５６． ［３］Ｒｕｂｉｎ ＧＤ，Ｒｏｆｓｋｙ ＮＭ．ＣＴ ａｎｄ ＭＲ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｙ：ｃｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅ 影导管的造影质量，这对采用经桡动脉途径行冠脉 ｖａｓｃｕｌａｒ ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ［Ｍ］．Ｌｉｐｐｉｎｃｏｔｔ Ｗｉｌｌｉａｍｓ ａｎｄ Ｗｉｌｋｉｎｓ，２００８． 诊治有很大帮助。 ［４］ 夏 良，王玉锦．造影剂加温与副反应关系的调查分析［Ｊ］．第 综上所述，常规使用与体温相似温度的对比剂 三军医大学学报，２００１，２３：２２０． 进行冠脉介入诊治可显著减少心脏不良反应，并有 ［５］Ｒｏｔｈ Ｒ，Ａｋｉｎ Ｍ，Ｄｅｌｉｇｏｎｕｌ Ｕ，ｅｔ ａ１．Ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｒａｄｉｏｇｒａｐｈｉｃ ｃｏｎｔｒａｓｔ ｍｅｄｉａ ｖｉｓｃｏｓｉｔｙ ｔｏ ｆｌｏｗ ｔｈｒｏｕｇｈ ｃｏｒｏｎａｒｙ ａｎｇｉｏｇｒａｐｈｉｅ 助于提高造影质量。 ｃａｔｈｅｔｅｒｓ［Ｊ］．Ｃａｔｈｅｔ Ｃａｒｄｉｏｖａｓｃ Ｄｉａｇｎ，１９９１，２２：２９０．２９４． （收稿日期：２０１１－０６—０８） ［参考文献］ ［１］周玉杰，霍勇，卢才义，等．心脏病介入治疗疑难问题一造 ・病例报告Ｃａｓｅ ｒｅｐｏｒｔ・ 腰椎间盘突出臭氧消融术严重并发症一例 邱建雄， 张焱祥 【关键词】臭氧消融；并发症；腰椎问盘 中图分类号：Ｒ６８１．５文献标志码：Ｄ文章编号：１００８。７９４Ｘ（２０１１） １０—０７７１－０２ Ｔｈｅ ｓｅｒｉｏｕｓ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ ｃａｕｓｅｄ ｂｙ ｏｚｏｎｅ ａｂｌａｔｉｏｎ ｅｍｐｌｏｙｅｄ ｆｏｒ ｔｈｅ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｌｕｍｂａｒ ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｄｉｓｃ ｈｅｒｎｉａｔｉｏｎ：ｒｅｐｏｒｔ ｏｆ ｏｎｅ ｃａｓｅ ＱＩＵ Ｊｉａｎ—ｘｉｏｎｇ，ＺＨＡＮＧ Ｙａｈ—ｘｉａｎｇ．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｏｒｔｈｏｐｅｄｉｃｓ，Ｅｇａｎｇ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｅｚｈｏｕ，Ｈｕｂｅｉ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ ４３６０００，Ｃｈｉｎａ（Ｊ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔ Ｒａｄｉｏｌ，２０１ １，２０： ７７１－７７２） Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ：ＺＨＡ ＮＧ Ｙａｈ—ｘｉａｎｇ 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】ｏｚｏｎｅ ａｂｌａｔｉｏｎ；ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎ；ｌｕｍｂａｒ ｉｎｔｅｒｖｅｒｔｅｂｒａｌ ｄｉｓｃ 病历资料 下午在我院介入室准备拟Ｌ４一Ｌ５阶段臭氧联合胶原酶治疗， 患者男，６８岁。因慢性腰腿痛１０年余，加重１个月人 患者俯卧于Ｃ臂床上，因Ｃ臂出现故障，反复开机近１ ｈ 院，既往有高血压病史，曾服药一段时间，患者人院时主要 时，后转入手术室Ｃ臂下操作，此期间患者精神高度紧张， 症状是左臀部及左小腿外侧酸胀痛，门诊ＣＴ检查示：Ｌ４．Ｌ５ 在去往手术室途中，该患者曾想推迟手术。在其家人坚持 椎间盘突出（左侧型）。入院查体：Ｔ ３７．Ｏ℃，Ｐ ８２次／ｍｉｎ，Ｒ２０ 下，进入了手术室。在所有准备均妥当后，手术穿刺顺利，注 次／ｍｉｎ，ＢＰ １４０／８６ ｍｍＨｇ，腰部无明显畸形，Ｌ４．Ｌ５棘突明 入对比剂（碘海醇，术前作皮试阴性），证实在盘内，在注射 显压痛，并向左下肢放射，左下肢体抬高试验３５。（＋），右下 ４０ Ｉｘｇ／ｍｌ医用臭氧５ ｍｌ时，患者突发头痛，并立即呕吐胃 肢直腿抬高正常，腰部屈伸活动部分功能受限。 内容物，全身冷汗，不能应答，出现嗜睡状，立即给予２０％ 入院次日查血、尿常规，血生化、凝血功能检查、心电图 甘露醇加压静脉滴注，并请神经内科会诊，在出现症状约 均未见明显异常。 ８ ｍｉｎ左右，行头颅ＣＴ检查提示蛛网膜下腔出血（图１）。神 入院第２天在所有检查无明显手术禁忌证后，于当日 经内科考虑为脑血管瘤破裂出血，患者此时呈昏睡状，口角 歪斜，瞳孔散大，对光反射消失，经ＩＣＵ抢救４ ｄ无效，死亡。 作者单位：４３６０００湖北省鄂州市鄂钢医院骨科 通信作者：张焱祥
