能源公司动火作业许可证 NY/SE-TF—01
级（ ） 火警电话:119 N0：申请动火车间工段 作业单位 动火装置、设施部位 动火人 动火监护人 作业内容 用火时间 用火分 析结果 特种作业类别 工 种 相关单位监护人 证件号 工 种 申请人 作业现场负责人 动火等
年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 采样检测时间 采样点 可燃气体含量 ％ 有毒气体含量 分 析 人 确认人 用 火 主 要 安 全 措 施 1 用火设备内部的物料清理干净,蒸汽吹扫或水洗合格，达到用火条件. 2 断开与用火设备相联的所有管线，加盲板（ ）块。 3 清除用火点周围易燃物.用火点周围（最小半径15米)的下水井、地漏、地沟、电缆沟等已清除易燃物，并已采取覆盖、铺砂、水封等手段进行隔离。 4 高处作业应采取防火花飞溅措施. 5 电焊回路线应接在焊件上，把线不得穿过下水井或与其他设备搭接，线路无裸露。 、氧气瓶与火源间的距离不得少于6米. 6 乙炔气瓶（禁止卧放） 7 现场备蒸气带（ ）根，灭火器（ ）个，消防水带( ）根,石棉布（ ）块。 8 其他补充安全措施： 危害识别: 动火现场负责人确认上述安全措施已全部到位 用火车间意见： 工艺负责领导 审批意见： 完工验收 年 月 日 时 分 相关单位意见： 公司领导 审批意见： 签名: 签名： 确认意见： 安全部门意见：
进入受限空间作业许可证 编号：NYS/ET2
NO： 装置/单元名称 原有介质 作业单位 作业内容 作业人员姓名 作业时间 采样分 析数据 监护人 施工负责人 设备名称 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 取样时间 可燃气体含量 % 氧气含量 % 有毒气体含量 分析人签名 选项 确 认 人 主 要 安 全 措 施 1 作业地点所在装置停止运行 2 可靠切断作业点进出介质（加盲板 块） 3 清扫作业点容器、设施，无可燃可爆有害介质 4 作业点通风良好或有人工送风（空气)空气富含氧气 5 作业人员劳保用品穿戴齐全有效 6 具备监护职能人员专人监护 8 内外联系方便有效 9 人员进出口和撤离保护措施已落实（出入口通畅）。 10 有毒有害空间单人单次作业时间不超过30min 11 是否需要办理执行动火、登高等其他作业票证 其他 危害识别： 车间审批意见 安全部门意见 公司领导审批意见 7 有毒有害场所作业人员佩戴：A、过滤式呼吸器；B、空气式呼吸器。 签名: 完工验收 签名: 年 月 日 时 分 签名: 签名： 签名： 高处作业许可证 编号:NYS/ET3
作业单元名称 施工单位 作业内容 作业人员姓名 施工地点 监护人 作业负责人 NO：
作 业 时 间 1 2 3 4 5 6 7 8 9 年 月 日 时 分 主 要 安 全 措 施 确 认 人 作业人员身体条件符合要求。 作业人员着装符合要求。 作业人员佩戴安全带。 作业人员携带有工具袋或防止工具器材掉落装备。 有毒有害场所作业人员佩戴：A、过滤式呼吸器；B、空气式呼吸器。 现场搭设的脚手架、防护围栏符合安全规程。 垂直分层作业中间有隔离措施。 梯子或绳梯符合安全规程规定。 在石棉瓦等不承重物上作业应搭设并站在固定承重板上。 10 高处作业有充足的照明,安装临时灯、防爆灯。 11 30米以上高处作业配备有通讯、联络工具。 12 其他补充安全措施 :. 危害识别: 施工作业所在单位负责人意见 安全部门意见 公司领导审批意见 签名: 完工验收 签名： 年 月 日 时 分 签名: 签名： 签名：
临时用电作业许可证 编号：NYS/ET4
第 联 作业许可证编号 工程名称 施工地点 电源接入点 临时用电人 临时用电时间 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 申请作业单位 施工单位 用电设备及功率 工作电压 特种作业（电工） 操作证号 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 主 要 安 全 措 施 确认 人 安装临时线路人员持有“特种作业（电工）操作证”。 在防爆场所使用的临时电源、电气元件和线路达到相应的防爆等级要求. 临时用电的单相和混用线路采用五线制。 临时用电线路架空高度在装置内不低于2.5米,道路不低于5米. 临时用电线路架空进线不得采用裸线，不得在树上或脚手架上架设。 现场临时用电配电盘、箱应由防雨措施. 临时用电设施安有漏电保护器，移动工具、手持工具应一机一闸一保护。 用电设备、线路容量、负荷符合要求。 其他补充安全措施： 暗管埋设及地下电缆线路设有“走向标志\"和安全标志,电缆埋深大于0。7米。 机电车间意见: 签名： 完工验收 安全部门意见 公司审批意见： 签名： 年 月 日 时 分 签名: 签名: 签名: 临时用电申请表 编号：NYS/ET5
编号： 申请用电单位 申请用电时间 年 月 日 时 分至 年 月 日 时 分 申请用电理由及地点: 主要用电设备 申请用电负荷 KW 申请人： 年 月 日 机电部门意见： 年 月 日 批准用电设备 批准用电时间 批准用电负荷 KW 年 月 日 时 分至 月 日 时 分 经办人： 年 月 日 公司意见： 备注：
破土作业许可证 编号：NYS/ET6
编号 申请作业单位 工 程 名 称 施 工 单 位 施 工 地 点 作 业 内 容 电源接入点 开工时间 序号 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 电 压 填写人 监护人 年 月 日 时 分 主 要 安 全 措 施 确认人 电力运行部门意见： 签名： 施工区域所属单位意见： 签名： 签名： 有关部门意见： 签名： 领导审批意见: 签名: 签名： 电力电缆已确认，保护措施已落实。 地下供排水管线、工艺管线已确认，保护措施已落实。 电信电缆已确认，保护措施已落实。 已按施工方案图划线施工。 已进行放坡处理和固壁支撑。 作业现场夜间有充足照明：A.普通灯 B。防爆灯。 作业现场围栏、警戒线、警告牌、夜间警示灯已按要求设置。 人员进出口和撤离保护措施已落实：A。梯子 B.修坡道。 备有可燃气体检测仪、有毒介质检测仪。 其他补充安全措施： 危害识别: 施工单位意见: 签名： 工程主管部门意见： 签名： 完工验收 年 月 日 时 分
起重、吊装作业许可证 编号：NYS/ET7
编号 吊装地点 吊装人员 作业时间 吊装内容 起吊部（物）件重量（吨） 安全措施： 1. 吊装作业人员必须持有特殊工种作业证； 2.编制吊装施工方案； 3.安全警戒标志设置及监护人员设置; 4.吊装作业的夜间照明; 5。防护用品佩戴及配置； 6。 起重吊装设备、钢丝绳、揽风绳、链条、吊钩等各种机具检查； 7. 起重吊装机械的运行部位、安全装置以及吊具、索具进行详细的安全检查； 8.其它安全措施 车间负责人签名： 现场组织负责人签名： 安全部门负责人签名： 公司领导签名： 年 月 日 吊装工具名称 吊装指挥（负责人）
断路作业许可证 编号：NYS/ET8
申请作业单位 工 程 名 称 施 工 单 位 施 工 地 点 作 业 内 容 电源接入点 开工时间 序号 1 2 3 4 5 电 压 施工地点图示： 作业负责人 监护人 年 月 日 时 分 主 要 安 全 措 施 确认人 路口设置交通挡杆、断路标识； 作业现场设置围栏、交通警告牌，夜间应悬挂红灯; 作业现场夜间有充足照明：A。普通灯 B。防爆灯。 作业人员必须佩戴防护器具。 作业已报:交通、消防、调度、安全监督管理部门。 其他补充安全措施： 6 危害识别: 施工单位意见： 签名： 工程主管部门意见： 签名: 完工验收 有关部门意见: 签名： 施工区域所属单位意见： 签名： 签名： 签名： 安全科审批意见： 签名： 年 月 日 时 分
盲板抽堵安全作业证 编号:NYS/ET9
编号 设备管线名称 作业时间： 监护人： 介质 温度 压力 盲 板 时 间 负 责 人 拆 材质 规格 编号 装 拆 装 盲板位置图: 安全措施 1.盲板符合性确认； 2。截止方向阀门关闭； 3.连通管线的系统排放； 4.常温常压化处理,煤气、粗苯等介质法兰不可动火割除 5.惰性气体置换; 6。便携式有毒、可燃气体报警器已配置; 7.防护用品已配置; 8。消防、急救器材及人员的现场已配置； 9.监护人员设置； 10。抽堵盲板处标示牌设置; 11.其它安全措施 施工所在单位意见: 公司审批意见： 确认 确认人 安全部门审核意见：
检修作业许可证 编号：NYS/ET10
编号 检修作业设备名称 检 修 起止时间 检修内容 设备交出安全措施： 设备交出负责人签名: 年 月 日 检修安全措施： 检修项目负责人签名： 年 月 日 设备所在单 位审查意见 检修单位 审查意见 年 月 日 年 月 日 检修地点 年 月 日 时 分 至 年 月 日 时 分 设备部门 终审意见 年 月 日
