工伤赔偿和解协议书

甲方：

乙方： 身份证号：

乙方于 年 月被甲方聘为司员工。 年 月 日，乙方在工作时不慎受伤。乙方经治疗共花去医疗费用 元，已由甲方支付。

为解决乙方工伤事宜，根据《劳动争议调解仲裁法》第四条“产生劳动争议，劳动者可以与用人单位协商，也可以请工会或者第三方共同与用人单位协商，达成和解协议”和《工伤保险条例》的相干规定规定，双方方本着平等协商、互谅互让的原则，经充分协商达成协议如下：

一、甲乙双方一致同意：由甲方一次性赔偿给乙方工伤伤残补贴金、一次性医疗补贴金和就业补贴金、工伤期间工资、护理费、伙食费、交通费、经济补偿等各项费用共计人民币 元整（ ）；该款于本协议签订 日内一次性付清。

二、乙方领取上述各项费用后，双方劳动关系即为解除。双方不存在因劳动关系解除而产生的纠纷，因劳动关系解除而产生的相应权利已经包含在第三项中。

三、乙方领取上述各项费用后，乙方自愿放弃其他各项权力，关于本次工伤赔偿及劳动关系解除全部解决完毕，以后互不相扰。

四、乙方自愿放弃基于双方劳动关系产生及解除所产生的其他各项权力。

五、以上协议的达成，完全出于甲乙双方的自愿，是真实意思的表示，不存在威胁等情况。本协议经双方签字生效，任何一方均不得以任何理由进行翻悔。

本协议一式叁份，双方各持一份，见证人一份。 甲 方：乙 方：

见证人： 身份证号：

年 月 日