甘肃省医师资格证书认定换发申请审核表
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甘肃省医师资格证书认定换发申请审核表
姓 名 民 族 毕业学校 现所在单位 《医师资格证书》编码 《医师执业证书》编码 通讯地址、邮编及电话 医师资格级别 执业地点 性 别 学 历 医师资格类别 执业范围 出生年月 学 位 认定换发原因 申请人: 年 月 日 申请人所在单位意见 上级卫生行政部门意见 负责人： 公章 负责人： 公章 年 月 年 月 日 日 省级卫生行政部门审核意见 备注： 负责人（签字）： 公章 经办人（签字）： 年 月 年 月 日 日 注：1．本表一式两份，一份存省级卫生行政部门。
2．“上级卫生行政部门初审意见”一栏，由现工作单位所在区（县）、市（州）卫生行政部门出具意见并加盖公章。如没有单位的，由个人人事档案存放地所在区（县）、市（州）卫生行政部门出具意见并加盖公章。
3．携带《医师资格证书》原件，身份证、毕业证、专业技术资格证书，医师资格证书等以上证书核验原件留复印件、近期二寸免冠正面半身彩色照片2张。
