2018年创建爱婴医院工作总结
及2019年工作计划
一、2018年爱婴医院工作总结
我院2017年7月启动创建爱婴医院工作以来，根据卫生行政部门的相关要求、结合我院实际情况，制定了2018年创建爱婴医院工作计划。按照计划要求，我院通过了创建爱婴医院的抽查工作，现阶段等待挂牌。现将具体工作总结如下：
（一）、加强组织管理、完善并落实相关制度
1、我院成立爱婴医院领导小组、技术指导小组及母乳喂养支持小组，分别以业务院长、医疗总监、护理部主任、护士长为组长，成员以科室主任、护士长、骨干医生及护士组成。明确了管理小组的职责，各组织按照要求开展各项工作。有爱婴医院年度工作计划、总结、督导检查记录和改进措施。
2、印发了相关管理文件及制度，包括：《创建爱婴医院实施方案》、《进一步推进创建爱婴医院的工作方案》、《关于成立爱婴医院管理相关组织的通知》、《关于调整爱婴医院管理组织的通知》等创建爱婴医院工作文件；印发了包括《关于临床医技科室医疗质量与安全指标管理规定的通知》，将非医学指征剖宫产率及纯母乳喂养率内容科室考核》；印发了包括：《新生儿急救管理工作方案》、《成立新生儿院内窒息复苏领导小组》、《进一步提升产儿科服务质量》、《新生儿病室火灾处理和人员疏散应急预案》等文件，完善了46个涉及爱婴医院管理的相关制度，要求严格落实。
3、有本院制订的母乳喂养、新生儿安全的具体规定：本院制订的具体规定与WHO《促进母乳喂养成功十项措施》、《国际母乳代用品销售守则》、《母乳代用品销售管理办法》和《医疗机构新生儿安全管理制度》保持一致；在产科、儿科的门诊、病区、候诊区和公共区域展示规定内容；禁止各科室
张贴母乳代用品销售广告、资料，及代销母乳代用品行为；将住院期间纯母乳喂养率和非医学需要剖宫产率纳入产、儿科医疗质量管理体系，纳入产、儿科医护人员岗位责任目标体系。
(二)加强全员培训
（1）岗前培训。2017年开院前全院脱产一周培训；爱婴医院培训课时达标，临床20学时、行政后勤4学时；内容涵盖：、制度、评审标准解读、相关知识及技能。
（2）日常培训。在2017年下半年针对爱婴医院及新生儿安全管理进行了9个学时培训，内容包括：母乳营养及体重管理、母乳喂养疾病传播的应对、母乳喂养现状、新生儿窒息复苏
（3）开展复训。于2018年1、2月分别进行爱婴医院复训工作；全院职工（包括行政后勤）开展爱婴医院、制度、评审细则、评审流程、工作要求等培训（4学时）；临床医技护开展知识及技能培训18个学时。
（4）其它学习方式，包括科室或部门组织学习、个人自学。印制了《爱婴医院员工手册》，保证人手一册，供自学使用
（5）通过考试、考核评价学习成果。于2017年组织了临床人员爱婴医院知识的考试，合格率为100%，通过考试促进爱婴医院知识的掌握。
（三）加强宣教管理
1、通过多渠道、多形式对孕产妇进行广泛宣教，促使其不断地强化母乳喂养知识，最终转换为纯母乳喂养成果，保障婴幼儿身体健康。途径有：院内宣传展板及电视、产儿科门诊宣教、宣传折页发放、孕妇学校、《母乳喂养健康手册》发放、产科病区宣教、母乳喂养咨询门诊、通过咨询热线电话、
微信公众平台、支持组织。
2、制作了30多种有关爱婴医院相关知识及规定的宣传展板、标语、图册在医院公共区域、母婴同室、母乳喂养咨询室、孕妇学校、产科建卡室、待产室、新生儿病区等，以图文并茂的形式展出，便于大家观看学习。
3、产科门诊宣教。一是导诊台、建卡室放置由多种母乳喂养宣传折页，供学习；二是向孕妇宣教后要发放填写《孕妇母乳喂养考试题》（保存在产科病历中）；三是各类展板、电视及竖屏持续播放相关知识。通过这些方式，进出孕妇母乳喂养知识的掌握。
4、孕妇学校
（1）孕妇学校场地宽敞温馨、购置教学模具，实行多媒体教学与场景教学结合，课程内容丰富有趣。
（2）将母乳喂养知识、技能纳入培训计划，对孕妇及其家属开展培训。
5、产科病区。一是有母乳喂养知识宣传折页摆放供查看；二是孕妇入院时向其宣教并进行母乳喂养评估，及时纠正不良因素和针对性指导；三是每天责任护士进行宣教指导。
6、母乳喂养门诊。一是设置母乳喂养咨询门诊，每周二、三、四上午，安排有经验的人员坐诊，为孕产妇提供咨询、指导、健教等服务；二是通过咨询热线电话，为院内外孕产妇提供母乳喂养咨询服务，公示咨询热线。
7、微信公众平台。通过微信公众平台向孕产妇及其社会大众进行母乳喂养知识的传播，不少于7期，收到良好效果。
（四）指导产妇正确母乳喂养
1、90%以上的新生儿在生后1小时内进行母婴皮肤接触并进行早吸吮，皮肤接触及早吸吮时间应不少于30分钟。
2、促进自然分娩，降低剖宫产率。
（1）将非医学指征剖宫产率、纯母乳喂养率纳入对科室的医疗质量与安全考核。出台了《关于临床医技科室医疗质量与安全指标管理规定》，明确了非医学指征剖宫产率、纯母乳喂养率的指标。
（2）开展“限剖令”活动，降低剖宫产率。我院于2016年10月开展“限剖令”活动，从早孕建卡开始对孕妇进行生产初步评估，明确有剖宫产医学指征的方可向其售卖剖宫产套餐，并且对其进行阴道分娩的引导和宣传，树立其信心。
（3）规定除异常新生儿外要求在1小时内进行“三早”
a顺产：新生儿无特殊情况，生产后在产房即进行皮肤接触和早吸吮（开奶），且持续时间≥30分钟，在产房留观时母婴在一起。
b剖宫产：新生儿出生后立即进行部分皮肤早接触，复苏后母婴同时送入病房进行皮肤接触和早吸吮≥30分钟。
除有特殊情况外，所有出生的新生儿在生后1小时内进行母婴皮肤接触并进行早吸吮，皮肤接触及早吸吮时间应不少于30分钟
（五）提倡纯母乳喂养
1、除有医学指征的新生儿外，80%以上的新生儿出生后即开始纯母乳喂养。
2、有医学指征的新生儿，需要添加配方奶时，新生儿室的医生必须开具添加配方奶的医嘱，病程纪录中记载医学指征和使用的量和次数。
（六）加强“三奶”的管理
1、产科病房严禁“三奶”出现，混合喂养新生儿可用乳旁加奶或使用小勺、奶杯加奶。
2、制订了母乳代用品配制和使用管理制度，设置了规范的配奶区，配制配方奶必须在配奶区完成，做到现配现用，清洁配制。
3、医院所需奶粉必须从零售渠道购买，不得接受母乳代用品厂家的赞助和馈赠（有）。
（七）鼓励按需哺乳、落实24小时母婴同室。
1、新生儿喂奶间隔时间和持续时间没有，每天有效吸吮次数应不少于8次（包括夜间哺乳）。不要给母乳喂养的新生儿吸人工奶嘴或使用奶嘴作安慰物。 在母婴同室内，100%纯母乳喂养的新生儿未使用过奶瓶、奶嘴或安慰奶嘴。
2、我院实行母婴同室。除有医学指征的母婴分离外，产妇和新生儿24小时在一起，每天分离的时间不超过1小时。对不能24小时母婴同室的患儿（如重度窒息、新生儿病理性黄疸等需要观察或住院治疗），必须有医学指征。
（八）加强支持组织的建立，晚上后续服务。
（1）我院成立了母乳喂养支持组织，由护理、客户部、会员中心等部门组成；
（2）通过母乳喂养门诊、母乳喂养咨询热线、产后护理等途径，持续为产妇提供咨询指导服务，解决在母乳喂养过程中遇到的困难和问题；
（3）将出院产妇通过“一卡通”转介到社区，使其能够得到连续母乳喂养支持服务；
（4）会员中心、产儿科医护人员在产妇出院后一周进行电话随访，了解母乳喂养情况，28天内到家进行访视，对产妇及其新生儿作相关检查并提供母乳喂养咨询服务；
（5）医院积极加入母爱十平方行动。在一楼儿科门诊、儿保门诊门诊设置了哺乳室，为产后母乳妈妈提供哺乳场所；
（6）积极参与并开展社区宣教活动。截止2017年9月，我院外派产科、儿科医师进社区、校园等进行医学知识宣教20余次，得到了社会的高度认同。活动结合后要进行评价分析。
（九）存在的问题：
1、宣传力度有待进一步加强。个别孕产妇对母乳喂养相关知识掌握不多不牢；医院公共区域爱婴医院宣传氛围不足，爱婴医院宣传折页发放不够好；
2、科室培训力度不够，少数医护人员爱婴医院知识掌握不够牢和全面；
3、少数人员对爱婴医院工作重视不够，督查及整改不到位。
（十）持续改进措施
我院始终把爱婴医院工作持续质量改进作为重点，加强督查、严格奖惩、注重实效。
1、制定《临床医技科室医疗质量与安全指标管理规定》，将非医学指征剖宫产率、纯母乳喂养率内容考核；
2、制定《爱婴医院考核评价记录单》，每月对产科、儿科进行专项考核；
3、填写完善《爱婴医院工作督查持续改进记录表》。拟出存在问题；科室进行原因分析；科室整改措施；追踪评价；
4、每月召开科室质量与安全管理会议，把爱婴医院工作开展情况进行通报。医品部每月对包括爱婴医院指标进行分析并形成月报下发科室。
5、将爱婴医院管理工作，以简报形式动态向全院分布。
6、针对2018年2月、3月天府新区及成都市爱婴医院评审专家组提出的整改意见，我们进行了逐一梳理，强调各职能部门及科室的职责，责令立即认真落实改进措施，目前我们已经完善了相关整改，各项工作稳步开展。
二、2019年爱婴医院工作计划
总体工作思路：完善制度、强化培训、营造氛围、实现挂牌、持续改进。
（一） 完善制度：调整爱婴医院各相关管理组织成员，落实《进一步推进创建爱婴医院的工作方案》和其它爱婴医院的相关制度。
（二）强化培训：加大、知识及技能培训、考核力度。制定2019年上半年爱婴医院知识及技能培训计划，包括：院级爱婴医院培训、版块培训、科室培训、个人自学。
（三）营造氛围：继续加大创建爱婴医院环境打造，营造氛围。
（1）在一、二、三楼公共区域（包括儿科门诊）上墙爱婴医院知识宣传展板。内容由医务部提供，由企划部负责制作上墙。
（2）做好爱婴医院宣传折页的发放和宣传。增加印刷6种相关宣传折页各500张，要求在一二楼导诊台（客服部）、孕妇学校（会员中心）、儿科门诊（大儿科）、建卡室（门诊部）、助产士门诊（产妇）二三楼产科病区（A、C区护士长）放置并发放，进行相关咨询和宣传。
（五）实现挂牌：（1）2017年4月：通过天府新区爱婴医院现场评审
（2）2017年6月：通过成都市爱婴医院现场评审（3）最终按既定时间实现挂牌。
（六）持续改进：全院上下要梳理“母乳喂养”的意识，工作中不断改进。
Xxx妇女儿童医院 医务部
2018.12.19
