山东医药２Ｏ０９年第４９卷第ｌｌ期 ＶＥＧＦ及Ｃ—ｅｒｂＢ一２蛋白在ＮＳＣＬＣ患者肿瘤 组织中的表达及意义 邓勇军。李海滨．杨鸿生，鹏，沈剑，张璨，李定彪 （昆明医学院第一附属医院，云南昆明６５００３２） ［摘要］ 目的 探讨血管内皮生长因子（ＶＥＧＦ）及表皮生长因子受体－２（ｃ．ｅｒｂＢ．２）表达在非小细胞肺癌 （ＮＳｃＬｃ）发病中的作用及对患者预后的影响。方法采用免疫组织化学法，对病理确诊的８６例ＮｓｃＬＣ患者肿瘤 组织中ＶＥＧＦ及ｃ—ｅｒｂＢ．２蛋白表达进行检测，并与癌旁组织及正常组织进行对比；分析两种指标表达水平与肿瘤 临床病理特征及患者预后的关系。结果 ＶＥＧＦ及ｃ・ｅｒｂＢ－２蛋白在癌旁组织及正常组织中均无或低表达，ＶＥＧＦ 在ＮｓｃＬＣ肿瘤组织中阳性表达率为５２．３％、与肿瘤组织学分级有关，ｃ—ｅｒｂＢ．２在ＮｓｃＬｃ肿瘤组织中阳性表达率为 ４３．Ｏ％、与肿瘤组织学类型及组织学分级有关；ｖＥＧＦ表达阳性及ｃ—ｅｒｂＢ－２表达阳性者总生存时间均显著低于阴性 者，两者均为影响ＮｓｃＬｃ患者预后的因素。结论ＶＥＧＦ和ｃ—ｅｒｂＢ＿２表达在ＮｓｃＬｃ发生、发展中具有重要作 用，为影响预后的因素；临床可有针对性地使用靶向治疗药物。 ［关键词］ 癌，非小细胞肺；血管内皮生长因子；表皮生长因子受体－２；预后 ［中图分类号］ Ｒ７３４．２ ［文献标识码］ Ａ ［文章编号］ １Ｏｏ２．２６６ｘ（２ｏｏ９）１１—０Ｏ３６一Ｄ３ Ｅ×ｐｒｅｓｓｉＯｎ ａｎｄ ｐｒＯｇｎＯｓｔｉｃ ｓｉｇｎＩｆｉｃａｎｃｅ ０ｆ ＶＥＧＦ ａｎｄ ｃ—ｅｒｂＢ－２ ｉｎ ｎＯｎ—ｓｍａＩＩ ｃｅｌｌ Ｉｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ ｔｉｓｓｕｅ ＤＥＮＧ Ｙｏｎｇ－ｊｕｎ，Ｈ Ｈ越．ｂ ，ＹＡＮＧ Ｈｏｎｇ－ｓｋｎｇ．ＨｏＮＧ ｚｈｉ－ｐｅｎｇ．ｓＨＥＮ ｊ 旺ｎ，ｚＨＡＮＧ ｊｔｎｇ，Ｈ Ｄ ｇ－ｂｔ∞ （ ￡ ｌ ｎ Ｈ０印 ｎ ｄ ｃ ｃ０２ｌ ｅ， 黼 ６５ｏｏ３２，Ｐ．Ｒ．ｃ ｍ） Ａｂｓｎ．ａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉＶｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｅ雎ｃｔｓ ｏｆ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ｖａｓｃｌｌｌａｒ ｅｎｄｏｔｈｅ１ｊａｌ目ｒ０ ｈ ｆａｃｔｏｒ（ＶＥＧＦ）ａｎｄ ｅｐｉ． ｄｅｍａ】ｇｍ卅ｈ ｆａｃｔ０ｒＴｅ【：ｅｐｔｏｒ＿２（Ｃ・ｅｒｂＢ．２）ｉｎ ｔｕｍｏｒｔｉｓｓｕｅ ｏｎ ｔｈｅ ｐｏｔｈｏｇｅｎｅｓｙ ａＩｌｄ ｐｒ０ｇｒＩｏｓｉｓ ０ｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｎｏｎ－ｓｍａ】１ ｃｅｌｌ ｌｔ工ｆＩｇ ｃ卸ｃｅｒ（ＮＳＣＬＣ）．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｈｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉ０ｎ ｏｆ ＶＥＧＦ ａｎｄ Ｃ＿ｅｒｂＢ＿２ ｉｎ ｔｕｍ０ｒ ｔｉｓｓｕｅｓ，ｐｅｆｉｃａｎｃｅｒＤＩｌｓ ｔｉｓｓｕｅｓ ａｎｄ ｎｏｒ－ ｍａｌ ｔｉｓｓｕｅｓ ｆｍｍ ８５ ｃａｓｅｓ ｗｉｔｈ ＮＳＣＬｃ ｗｅｒｅ ｄｅｔｅｃｔｅｄｂｙ ＳＰ ｉｍｍｕｎ０ｈｉｓｔｏｃｈｅＩｎｉｓｔｒｙ，ｔｈｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ｏｆ ｗｌｌｉｃｈ ａｒＩｄ ｃｌｉｎｊｃｏｐａｌｈｏ－ ｌｏ ｃ ｆｅａｔｕｒｅｓ，ｐｒ０ｇｎｏｓｉｓ ０ｆ ＮｓＣＬＣ ｗｅｒｅ ａｎａｌｙｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅｒｅ’、『ｅｒｅ ｎｏ ｏｒ ｌｏｗ ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ＶＥＧＦ ａｎｄ Ｃ・ｅｒｂＢ－２ ｉｎ ｐ ｃａＩ１ｃｅｍｕｓ ｔｉｓｓｕｅｓ ａＪ１ｄ ｎｏ咖ａｌ ｔｉｓｓｕｅｓ．Ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｍｔｅ ＶＥＧＦ ｗａｓ ５２．３％ｉｎ ｔｕｍｏｒｔｉｓｓｕｅｓ，ｗｈｉｃｈ ｃ０ ａｔｅｄ ｔｏ ｌｌｉｓｔ０一 ｌｏ罢ｊｃａｌ ｇｒａｄｅ ｏｆＮＳＣＬＣ．Ｔｈｅ ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｒａｔｅ ０ｆ ｃ－ｅｒｂＢ－２ ｗａｓ ４３．Ｏ％ｉｎ ｔｕｍｏｒ ｔｊｓｓｕｅｓ，ｗｈｉｃｈ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｔｏ ｈｉｓｔｏ１ｏ ｃａｌ ｔｙｐｅ ａｎｄ ｇｍｄｅ ０ｆ ＮＳＣＬＪ￡．Ｔｈｅ ｏｖｅｒａｕ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ｉｎ ＶＥＧＦ—ｐｏｓｉｔｉｖｅ ｏ－Ｃ—ｅｒｂＢ．２一ｐ０ｓｉｄｖｅ ｃａｓｅｓ ｗａｓ ｓｉｇｌｌ击ｃａｎⅡｙ ｓｈｏＩｔｅｒｌｈａＪ１ ｔｌｌａｔ ｉｎ ｎｅｇａｔｉｖｅ ｃａｓｅｓ，ｂｔ）ｔｈ ＶＥＧＦ ａｎｄ ｃ—ｅｒｂＢ－２ ｗｅｒｅ ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ ｐｒ０ｇＴｌｏｓｔｉｃ ｆａｃｔｏｒｓ ０ｆ ＮＳＣＬＣ． ＣｏｎｃｌＩＩｓｉＯｌ１ｓ Ｅｘｐｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ＶＥＧＦ ａＪ１ｄ ｃ—ｅｒｂＢ－２ ｐ１ａｙ ｉｍｐｔ）ｒｔａｎｔ ｒ０ｌｅｓ ｉｎ ｔｌ１ｅ ｄｅｖｅ１０ｐｍｅｎｔ ａｎｄ ｐｒ０ｇｒｅｓｓｉｏｎ ｏｆ ＮＳＣＬｃ．Ｔｔ１ｉｓ ｓｔｕｄｙ ｃａＪｌ ｓｕｐｐ１ｙ ｅｖｉｄｅｎｃｅ ｆｏｒ ｔａｒｇｅｄｎｇ ｔｈｅｒａｐｙ ｐｏｓｔ叩ｅｎｌｔｉＶｅｌｙ． Ｋｅｙ ｗ０ｒｄｓ：ｃａｆｃｉｎｏｍａ，ｎｏｎ—ｓｍ ｌ１ ｃｅ１１ １ｕｎｇ；ｖａｓｃｌｌ１ａｒ ｅｎｄｏｔｈｅ１ｉａ】ｇｍ ｈ ｆａｃｔｏｒ；ｅｐｉｄｅｍｌａ１ ｇｒｏｗｔｈ ｆａｃｔ０ｒ ｒｅｃｅｐｔｏｒ－２； ｐｒ０ｇｎｏｓｉｓ 目前研究表明，肺癌的发生、发展及预后与多基 术后靶向治疗提供依据。 因改变、信号传导途径异常、细胞因子调节、细胞外 １资料与方法 基质及细胞微环境改变等因素均有关 。血管内 １．１ 临床资料２００２年ｌ０月～２０ｏ３年ｌ０月昆明 皮生长因子（ＶＥＧＦ）及表皮生长因子受体一２（ｃ— 医学院第一附属医院胸外科手术治疗的ＮＳＣＬＣ患 ｅｒｈＢ．２）癌基因在肺癌发生、发展过程中发挥重要作 者的癌组织及癌旁、正常组织石蜡包埋标本８６例， 用，其抑制剂是分子靶向抗肿瘤药物的研究莺点，并 患者男５２例，女３４例；年龄３６～７３岁，中位年龄５４ 取得一定临床疗效 ２００８年６月，我们对ＶＥＧＦ 岁。按ｗＨＯ肺肿瘤组织学分类及分级标准，鳞癌 和Ｃ．ｅｒｂＢ．２在非小细胞肺癌（ＮＳＣＬＣ）患者肿瘤组 ３３例，腺癌４９例，大细胞癌４例；ｌ级２１例，Ⅱ级 织中的表达及与预后的卡Ｈ关 进行了分析，旨在为 ３５例，ｍ级２８例。按国际肺癌ＴＮＭ分期标准，Ｉ ａ 期８例，ｌ ｂ期１０例，Ⅱａ期ｌ８例，儿ｂ期２２例，Ⅲａ ｌ艰金坝Ｈ Ｊ云 省『ｉ然科学 金资助项ｌｊ（２００２（ Ｏ１ ０Ｉ｛） 期ｌ９例，ＩｆＩｈ期９例。患者术前均未接受放化疗， ３６ 山东医药２００９年第４９卷箜 期 术后根据病理临床分期接受辅助化疗。 无表达，在肺癌组织中的表达于肿瘤细胞核及部分 １．２ ＶＥＧＦ和ｃ＿ｅｒｂＢ．２检测方法均采用免疫组 细胞质，呈棕黄色或褐色，阳性表达率为４３．０％ 化ＳＰ法，按试剂盒说明书进行操作，石蜡包埋标本 （３７／８６）。两者表达情况与ＮｓＣＬｃ临床病理特征的 连续切片为４ ｍ厚，脱蜡水化，一抗采用鼠抗人 关系见表ｌ。 ＶＥＧＦ单克隆抗体、ｃ—ｅｒｂＢ－２单克隆抗体，以ＰＢＳ替 表ｌ ＶＥＧＦ、Ｃ－ｅｒｂＢ・２表达及与ＮＳＣＬＣ临床 代一抗做阴性对照，以试剂盒中提供的阳性切片做 病理特征的关系 阳性对照，采用ｓＰ染色，ＤＡＢ显色，苏木精复染，乙 临床病理参数 Ｐ值 值 Ｐ值 醇脱水，二甲苯透明，中性树胶封固。判定标准：肿 瘤细胞胞质和（或）胞膜内出现棕色或棕褐色颗粒 为ＶＥＧＦ基因表达阳性，肿瘤细胞膜及部分细胞质 染成棕色颗粒为Ｃ—ｅｒｂＢ乏基因表达阳性。 １．３统计学方法采用ｓＰｓｓ１０．Ｏ统计软件进行统 计学分析。ＶＥＧＦ以及ｃ—ｅｒｂＢ一２的表达与临床病理 指标的关系采用ｘ２检验；用Ｋａｐｌａｎ—Ｍｅｉｅｒ法进行单 因素生存分析，分别描绘阳性表达及阴性表达者的 生存曲线，采用Ｌｏｇ—ｒａｎｋ时序检验比较生存期（手 术日期至随访截止日期或由于复发、转移而死亡的 日期）差异；将患者年龄及肿瘤大小、组织学类型、 组织学分级、ＴＮＭ分期、淋巴结转移状态、ＶＥＧＦ和 ２．２ ＶＥＧＦ及Ｃ—ｅｒｂＢ－２表达与术后生存时间的关 Ｃ—ｅｒｂＢ．２表达等因素纳入Ｃｏｘ模型进行多因素预后 系ＶＥＧＦ阳性者和阴性者中位生存时间分别为 分析。Ｐ≤０．０５为差异有统计学意义。 １６．３、２０．５个月（Ｐ＝０．６８）；Ｃ—ｅｒｂＢ．２阳性者和阴性 ２结果 者中位生存时间分别为１８．５、２０．８个月（Ｐ＝ ２．１ ＶＥＧＦ、Ｃ．ｅｒｂＢ＿２表达及与ＮｓｃＬｃ临床病理特 ０．５９）。ＶＥＧＦ阳性者和ｃ—ｅｒｂＢ－２阳性者总生存时 征的关系ＶＥＧＦ在癌旁组织及正常肺组织中无表 间分别为１５．９、１６．７个月，阴性者分别为２２．８、２２． 达，在肺癌组织中的表达位于肿瘤胞质和（或）胞 ３个月（Ｐ分别为０．０４９、Ｏ．ｏ４２）。ｃｏｘ比例风险模 膜，呈棕色或棕褐色染色，阳性表达率为５２．３％ 型分析表明，ＶＥＧＦ和ｃ—ｅｒｂＢ．２阳性表达均为影响 （３７／８６）。ｃ—ｅｒｂＢ 在癌旁组织及正常肺组织中亦 患者总生存期的预后因素，见表２。 表２非小细胞肺癌患者预后因素的Ｃｏｘ模型分析 ３讨论 和肿瘤恶性程度呈显著正相关。Ｉｎｄａ－５ 等认为 ＶＥＧＦ过量表达在多种肿瘤生长和转移过程中 ＶＥＧＦ表达水平和肿瘤微血管密度为肺癌的预 起重要作用，可能机制为特异性作用于血管内皮细 后判断因素，并与肿瘤的病理分级密切相关。本资 胞，引起内皮细胞增殖并在体内诱导ｍ管形成。 料显示，ＶＥｃＦ在ＮｓｃＬｃ肿瘤组织中高表达，其表 【天】此，可通过阻断或干扰ＶＥｃＦ及其受体（ＶＥｃＦＲ） 达水平与肿瘤细胞分化程度有显著相关性（Ｐ＜ 信号传导通路控制肿瘤生长，ＶＥｃＦ／ＶＥｃＦＲ被认为 ０．０５），与文献报道一致；ＶＥＧＦ高表达提示预后不 是最有前途的抗肿瘤血管牛成靶点 。ＶＥＧＦ表达 良，是影响患者总生存期的预后因素之一。 主要出现在肺癌细胞胞质内，尤以肺癌组织周边部位 ｃ—ｅｒｂＢ＿２又称ｎｅｕ或ＨＥＲ．２基因，与配体结合 及坏死区域周围表达为强，原因为缺氧是导致肿瘤细 后通过自动磷酸化参与细胞信号传递，细胞生 胞高ＶＥＣＦ表达的丰要【人１素 Ｂｒｃｎｍｅｓ 等认为 长、增殖及分化。有研究发现，部分具有Ｃ吲－ｂＢ．２ Ⅶ（ 表达水平与肿瘤组织的血管牛成程度有关，并 扩增的肺癌有较强的Ｋｉ．６７表达，而后者被认为是 ７ 山东医药２００９年第４９卷第ｌｌ期 衡量组织增殖的标志。推测ｃ。ｅｒｂＢ一２蛋白过表达 ｂ１ａｓｔｉｃ ｌｅｕｋｅｎｌｉａ［Ｊ］．Ｊ Ｅｘｐ ｃ１Ｉｎ ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ，２０ｏ５，２４（４）：５０５— 可能和肿瘤生长过快有关；可能与细胞之间较小的 ５１４． 相互黏着力有关，使肿瘤细胞较易扩散转移。本研 ［２］Ｌｙｎｃｈ ｒＪ，Ｂｌｕｍｅｎｓｃｈｅｉｎ ＧＲ，Ｅ“ｇｅｌｍａｎ ＪＡ，ｅＩ ａ１． ｓｕｍｍａｒｙ ｓｔａｔｅ， ｍｅｎｔ ｎｏｖｅｌ ａｇｅｎｔ８ ｉｎ Ｉｈｅ ｔｒｅａｌｍｅｎｔ ｏｆ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅ ：Ｆｉ Ｃａｍｂｒｉｄｇｅ 究发现，Ｃ—ｅｒｂＢ＿２在在ＮＳＣＬＣ肿瘤组织中高表达， ｃ０ｎｆｅ ｎｃｅ ａｓｓｅｓｓｉ“ｇ ｏＰｐｏｍⅢｊｔｉｅｓ ｆｏ＿ｒ ｃｏｍｂ抽ａｔｉｏｎ ｆｈｅｒａｐｙ ｆ Ｊ］． Ｊ 且与肿瘤组织学类型及组织分化程度具有相关性； ｏ『ａｃ Ｏｎｃ０１，２（）０８，３（６ ｓｕｐｐ１ ２）：ｓ１０７一ｓｌ１２． Ｃ－ｅｒｂＢ一２高表达提示预后不良，是影响患者总生存 ［３］ＲａＩｌｉｅ Ｇ，ＰａｔｎＪｎｏ Ｒ，Ｒ ｇｇｉｅｒｉ Ｅ，ｅｔ ．Ｖ８ｓｃｕｌａｒ ｅｎｄ０ｔｈｅｌｉａｌ ｏｗｔｈ 期的预后因素之一。 ｆ ｌｏｒ（ＶＥＧＦ）ａｓ ａ ｔａｒｇｅｔ ｏｆ ｂｅｖａｃｉｚｕｍａｂ ｉｎ ｃａｎｃｅｒ：ｆｒｏｍ ｔｈｅ ｂｉ０ｌ（卜 综上所述，ＶＥＧＦ和ｃ—ｅｒｂＢ ２在ＮｓｃＬｃ肿瘤组 ｇｙ ｔｏ ｔｌ１ｅ ｃｌｉｎｉｃ［Ｊ］．ｃｕｒｒ Ｍｅｄ ｃｈｅｍ，２ｏｏ６，１３（１６）：１８４５一Ｉ８５７． ［４］Ｂｒｅｍｎ∞ＲＭ，ｃａｎ ｐｓ Ｃ，ｓｉｒｅｒａ Ｒ． Ａｎｇｉｏｇｅｎｅｓ ｓ ｉｎ ｎｏｎ・ｓｍａ１１ ｃｅ１ｌ 织中的表达在肿瘤发生、发展中具有重要作用，为影 ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ：ｔｈｅ ｐｍｇＩ１０ｓ ｉｍｐａｃｔ ０ｆ ｎｅ０ａｎ ｏｇｅｎｅｓｉｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｃｙｔｏ－ 响预后的因素；临床可有针对性地使用靶向治 ｋｉｎｅｓ ＶＥｃＦ ａｎｄ ｂＦＧＦ ｉｎ ｔｕｍｏｕｒｓ ａｎｄ ｂ１ｏｏｄ［Ｊ］．ＩＪｕｎｇ ＧａｎｃｅＴ， 疗药物或者联合应用靶向治疗药物。 ２Ｏｏ６，５１（２）：１４３．１５８． ［参考文献］ 【５］Ｉｎｄａ ＡＭ，Ａｎｄ ｎｉ ＬＢ，Ｇａｒｃｆａ ＭＮ，ｅｔ ａ１．Ｅｖａ】ｕａ缸ｏｎ ０ｆ ８ｎｇｉ０ｇｅｎｅ：；ｉｓ ［１］Ｋ啪ｋｏｓｔａＡ，Ｇ０】ｉａｓ ｃＨ，ｃｈ ａ１ａｂ（｝ｐｏｕｌｏｓＡ，ｅｔ ａ１．Ｇｅｎｅｔｉｃ ｎ１ｏｄｅｌｓ（Ｉｆ ｔｈ ｔｈｅ ｅｘｐｒｅｓｓｉ０ｎ ｏｆ ＶＥＣＦ ａｎｄ ＣＤ３４ ｉｎ ｈｕｍａｎ ｎＤｎ・ｓｍａ１】ｃｅＵ ｈｕｍａｎ ｃａｎｃｅｒ ａ５ ａ ｍｕｌｔｉｓｌｅｐ ｐｍｃｅｓｓ． Ｐａｒｄ出ｇｍ ｎ】ｏｄｅｌｓ ｏｆ ｃ０ｌ０ｒｅｃｔａｌ ｌｕｎｇ ｃａｎｃｅｒ［ＪＪ．Ｊ Ｅ】【ｐ ｃｌｉｎ ｃａｎｃｅｒ Ｒｅｓ，２ｏｏ７，２６（３）：３７５Ｉ３７８． ｃ粕ｃｅＴ．ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ．ａｎｄ ｃｈｍＩ１ｊｃ ｍｙｅ】０ｇｅｎ０ｕｓ ａｎｄ ａｃｕｔｅ ｌｙｍｐｈｔ卜 （收稿日期：２０ｏ９－ｏ１－１７） ・护理园地・ 环境的时间，以防意外暴露和伤害；一次性使用的锐器直接 放入锐器盒内，放在安全平稳处；避免手直接接触锐器或徒 加强供应室实习护生岗前自我 手接触物品等高危动作。④规范防护：要求护生严格按防护 规范操作，进入污染区戴手套、防护帽、口罩、防护镜、防护拖 防护知识培训的做法与体会 鞋、防水围裙、隔离衣等防护用品，且不得重复和延时使用； 进入包装区的护生则要戴防护帽、口罩、防护拖鞋、隔离衣， 董礼枫，王春艳，姜凌燕 危险操作时必须戴手套，不按防护要求操作者，出科考核时 （威海市立医院，山东威海２６４２ｏ０） 酌情扣分。注意戴防护帽时应将头发全部遮住；戴手套时选 择大小合适、无破损者，破损或潮湿后时及时更换（更换前洗 近年来，我们对供应室实习护生进行岗前系统的自我防 手）。⑤职业暴露后的处理：一旦被锐器所伤，应立即在伤口 护知识培训，效果满意。现报告如下。 上端轻轻挤压，尽可能挤出伤口的血液（禁止进行伤口部位 培训形式和方法：①统一授课：护生报道后，首先组织其 的挤压），用肥皂液和流动水冲洗，伤口用７５％乙醇或０．５％ 学习有关法律法规、职业道德规范，讲解预防与控制医院感 的碘伏消毒并包扎；被暴露的黏膜反复用生理盐水冲洗。⑥ 染及加强自我防护意识的重要性，并由科室优秀带教老师进 洗手技术：洗手指征为接触和处理可能被污染的物品后；脱 行自我防护实际操作演练等。②一对一带教：培训后进行闭 掉手套后；离开污染区时和进入清洁区、无菌区前；进行环境 卷考试，合格后方可进入工作区，并由带教老师一对一指导； 卫生整理后；制作清洗、消毒物品前；在洁净区接触无菌物品 尤其是在污染区的护生，所有操作均由带教老师先示范一 前；使用厕所前后；无菌操作前后。机械洗手法（反复２ 遍，带教老师随时结合工作实际进行防护知识讲解和提问。 次）：取下饰物和手表，流动水下湿润双手；接取适量无菌皂 培训内容：①普遍性预防教育：是针对经血液传播疾病 液或洁净的肥皂；掌心对掌心，掌心对手背，掌心相对双手交 防护措施进行的相关教育，即对进入工作区的护生要向其说 叉指缝揉搓，双手互握搓洗，洗拇指，洗指腹和指尖，充分揉 明所有器械和物品都应视为高危，接触时提高警惕、严格防 搓ｌ０～ｌ５ ｓ，范围为双手、手腕、至腕上ｌ０ ｃｍ，注意指尖、指 护。②加强护生基本功及操作技巧训练：护生在污染区发生 缝、拇指、指关节等处；流动水冲洗；以防再污染的方式关闭 伤害多因疏忽和操作不慎造成，带教老师应注重指导操作时 水龙头；擦手巾（纸）擦干双手 的技巧，如接收物品和器械时应先注意是否有血液、体液、缝 体会：随着医学模式的改变及人们防护意识的增强，实 针、刀片等危害因素，清点时尽量避免直接用手操作，可借助 习护生的职业危害已引起广泛关注 调查研究显示，实习护 器械等安全用具进行清点．以防隐藏在物品或器械内锐器的 生自我防护意识淡薄是引起职业危害的主要原因：①对职业 伤害。对包装区护生则重点加强基本功训练．先学习普通包 道德理解片面，受“不怕脏、不怕累”、“强调奉献精神”等传 和敷料包的包装．熟练后再进行复杂器械包的包装，对有锐 统思想教育的影响 ②多数学校未开设护理职业防护课程， 器的器械包应注意包装技巧和方法，防止闩伤和他伤；安装 使护牛自我防护知识严重缺乏。③经济杠杆的负面效应。 刀片等锐器操作前可将刀片等用纱布或胶布包裹后练 ，熟 如为降低 疗成本而延长手套和一次性口罩等防护用品的 练后再行实物操作，以防受伤， 止确处理锐器：刈使ｆ｝ｊ后 使用时问等，、经加强ｌ 述培训后，我院护生自我防护意识明 的锐器处理以简捷不伤人为原则．同时减少锐器暴露于削同 显增ｊ虽，操作中受伤率明显降低 ３８
