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咳嗽中医临床路径
一、咳嗽中医临床路径标准流程
（一）适用对象: 第一诊断为慢性支气管炎（ICD10：J44.901） （二）诊断依据:
1、疾病诊断
（1）病史：有外邪侵袭和脏腑功能失调的病史。
（2）主要症状：咳嗽、咳痰为本症的主要症状。风寒犯肺，早期咽痒作咳而咳嗽声重，气急，咯痰清稀呈泡沫状，若从热化，则痰和鼻涕由白转黄；风热犯肺，常见咳嗽痰黄而稠，气粗，或咽痛，口渴，或流黄涕；燥邪伤肺，则干咳无痰或少痰；痰湿蕴肺，则咳声重浊，胸闷气憋，痰多色白粘稠；痰热郁肺，则咳痰黄稠，胸闷气促；肝火犯肺，则气逆咳嗽，咳引胁痛；肺阴亏耗，则干咳无痰。
（3）主要体征：慢性支气管炎早期可无异常体征，急性发作期肺部常有散在的干、湿罗音。慢性喘息型支气管炎发作期，肺部可听到哮鸣音和呼气延长，如伴有感染时，罗音增多。
（4）辅助检查：
胸部X线检查，可见肺纹理增粗，增多，以双中、下野为著。继发感染时，肺纹理紊乱、粗糙或有小斑片状阴影，且多位于纹理远端，形态不规则，直径约2-3毫米，以两肺中、下肺野内侧多见。 血常规一般无异常变化，只有在急性发作时，白细胞总数和中性粒细胞可以偏高。慢性喘息型支气管炎患者，可有嗜酸性粒细胞增多，痰涂片和培养检查，
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可找到肺炎球菌等致病菌。
2、证候分型 2.1风寒袭肺
主证：咽痒咳嗽声重，气急，咯痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，头痛，肢体酸楚，恶寒发热，恶寒等表症，舌苔薄白，脉浮或浮紧。
治法，疏散风寒，宣通肺气。 方药：三拗汤合止嗽散：
麻黄6g 杏仁10g 秸梗9g 荆芥9g 紫菀9g 百部9g 白前10g 陈皮9g 甘草6g 2.2风热犯肺
主证：咳嗽频剧，气粗或咳声嘎哑，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黄，咳时汗出，常伴鼻流黄涕，口渴，头痛，肢楚，恶风，身热等表证，舌苔薄黄，脉浮数或浮滑。
治法，疏风清热，宣肺止咳。 方药：桑菊饮加减：
桑叶10g 菊花10g 薄荷4.5g 桔梗9g 杏仁9g 连翘15g 芦根10g 鱼腥草10g 枇杷叶15g 生薏仁15g 甘草6g 2.3风燥伤肺
主证：喉痒干咳，连声作呛，咽喉干痛，无痰或痰少粘连成丝，不易咳出，或痰中带有血丝，口干，初起或伴鼻塞，头痛，微寒，身热等表证，舌质红干而少津，苔薄白或薄黄，脉浮数或小数。
治法：疏风清热，润燥止咳。 方药：桑杏汤
桑叶9g 杏仁9g 淡豆豉9g 山栀子10g 象贝母9g 沙参9g 麦冬9g 薄荷4.5g 连翘10g 梨皮10g 2.4痰湿蕴肺
主证：咳嗽反复发作，咳声重浊，胸闷气憋，尤以晨起咳甚，痰多，痰粘腻或稠厚成块，色白或带灰色，痰出则憋减咳缓。舌苔白腻，脉濡滑。
治法，健脾燥湿，理气化痰。
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方药：二陈汤加减。
半夏9g 陈皮9g 茯苓10g 苍术9g 厚朴9g 杏仁9g 甘草6g 2.5痰热郁肺
主证：咳嗽气息粗促，或喉中有痰声，痰多质粘厚或稠黄，咳吐不爽，或有热腥味，或吐血痰，面赤，或有身热，口干而粘，舌质红，舌苔薄黄腻，脉滑数。
治法，清热肃肺，豁痰止咳。 方药：清金化痰汤加减。
黄芩9g 山栀子9g 知母9g 桑白皮9g 陈皮9g 秸梗9g 瓜楼仁10g 麦冬9g 川贝母9g 茯苓9g 鱼腥草10g 甘草6g 2.6肝火犯肺
主证：上气咳逆阵作，咳时面赤，咽干口苦，痰滞难出，量少质粘，或胸胁胀痛，症状可随情绪波动而增减。舌红或舌边红，舌苔薄黄少津，脉弦数。
治法，清肝泻肺。
方药：黛蛤散合泻白散加味。 青黛3g 海蛤壳13g（包煎） 桑白皮9g 地骨皮9g 丹皮9g 川贝母9g 枇杷叶15g 甘草6g 2.7肺阴亏耗
主证：干咳，咳声短促，或痰中带血丝，低热，午后颧红，盗汗，口干，舌质红，少苔，脉细数。
治法：养阴润肺，宁嗽止咳。 方药：沙参麦冬汤。
沙参9g 麦冬9g 玉竹9g 天花粉10g 生扁豆9g 生甘草6g 冬桑叶9g
（三）治疗方案的选择及依据
参照《国家中医药管理局“十一五”重点专科咳嗽诊疗方案》（见附件）。
诊断明确，第一诊断为咳嗽；
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（四）标准治疗日
1、标准门诊日：。。。。。。。。。。
2、标准住院日：小于13天，平均不超过15天。
（五）进入路径标准
1．第一诊断必须符合慢性支气管炎ICD10：J44.901疾病编码。 2．当患者同时具有其他疾病诊断时，但在住院期间不需要特殊
处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
3．性别年龄不限。
进入住院路径标准：
（1）符合中医咳嗽辨证标准。 （2）年龄：不限。 （3）性别：不限。
退出临床路径标准：
（1）治疗1-2周病情稳定。
（2）临床症状减轻或消失，肺功能基本恢复正常。
（3）若病情持续进展，或有呼吸衰竭趋势，则继续治疗，但退
出该临床路径。
（六）必须的检查项目
1、门诊就诊当天必须检查项目： （1）血常规、尿常规、大便常规； （2）常规心电图 （3）胸片
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（4）其他检查根据患者具体情况而定。 2、入院1-2 天必须检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血流变、凝血功能、血气分析、肺功能 （3）肺支原体；痰培养加药敏 （4）胸片、常规心电图、
（5）其他检查根据患者具体情况而定。 （七）中医治疗方案（见附件诊疗方案）：
参照国家中医药管理局“十一五”重点专科咳嗽诊疗方案。 1、辨证内服中药
(1)汤剂治疗原则及代表方： (2)膏方
3、中医特色外治法
（1）中药贴敷＋超短波； （2）膏方； （3）理疗治疗； （4）足底反射治疗； （5）针灸、拔罐。
（八）必须复查项目及伴随症状的处理
1、必须复查项目：血常规、电解质、胸片、血气分析、凝血功能、肺功能。
2、伴随症状的选择与使用时机：高热时降温处理及静脉给液。
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（九）治愈标准及依据： （十）出院标准
1．治疗1-2周病情稳定。
2．临床症状减轻或消失，肺功能基本恢复正常。
3．若病情持续进展，或有呼吸衰竭趋势，则继续治疗，但
退出该临床路径。
（十一）有无变异及其原因分析
1、因实验室检查结果异常需要复查，导致住院时间延长。 2、治疗其间出现其他意外情况需进一步明确诊断，退出路径，调整治疗方案。
3、因患者及家属的个人意愿影响出院时间甚或退出路径。
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二、咳嗽（门诊）中医临床路径表单
适用对象：第一诊断为符合慢性支气管炎ICD10：J44.901疾病编码。 患者姓名： 性别： 年龄： 第一诊断： 门诊病例号： 发病日期： 年 月 日 就诊日期： 年 月 日 进入路径时间： 年 月 日 结束路径时间： 年 月 日 标准治疗日5±1天 实际治疗日： 天 日期 年 月 日 （第1天） □ 询问病史、体格检查、舌象、指纹 □ 开出各项检查单 □ 完成首诊门诊病志 □ 开据治疗处方 □ 向患者交待病情和注意事项 年 月 日 （第2-3天） □ 完成复诊记录 □ 据检查结果予相应处理 □ 注意病情变化 年 月 日 （第4-5天） □说明疾病治疗效果。 □做好宣教 □制定随访计划 主要诊疗工作 食 饮□ 清淡饮食 □ 血常规、尿常规、大便常规； □肝肾功能、电解质、血流变、凝血□ 清淡饮食 □ 清淡饮食 复查异常项目： 检验与检查 功能、血气分析、肺功能 □肺支原体；痰培养加药敏 □胸片、常规心电图 □ 其他检查根据患者具体情况而定 □ 与患者交谈，分析检查结果及意□ 与患者交谈 义 □ 治疗反应，病情变化 □ 疾病的诊断明确 □ 对患者进行饮食指导，疾病相□ 说明疾病的病情程度，发生发展关知识 过程及可能出现的预后。 □ 所需治疗的主要内容及目的。 □ 介绍所给与治疗的主要内容及目的，及可能出现中止该临床路径的情况。 医患沟通□ 与患者交谈 □ 说明疾病治疗效果。 □ 向患者讲解家庭饮食、护理调摄原则 □ 向患者交代随访计划 欢迎有需要的朋友下载！！
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1.中药内服： 汤剂治疗原则及代表方： □ 汤剂 1.中药内服： 汤剂治疗原则及代表方： □ 汤剂 □ 中成药 □ 膏方 3. 中医药特色外治法 □中药贴敷＋超短波； □理疗治疗； □足底反射治疗； □ 针灸 □ 高热时降温处理 □ 口服补液盐：按需供给 □ 口服抗生素药物 □ 口服其他药： 咳嗽症状： □ 恢复正常 □ 明显好转 □ 无好转甚至恶化 咳痰性状： □ 恢复正常 □ 明显好转 □ 无好转甚至恶化 全身症状恢复情况 □ 恢复正常 □ 明显好转 □ 均无好转甚至恶化 □无 □有 原因： 1.中药内服： 汤剂治疗原则及代表方： □ 汤剂 □ 中成药 □ 膏方 3. 中医药特色外治法 □中药贴敷＋超短波； □理疗治疗； □足底反射治疗； □ 针灸 中医治疗项目□ 中成药 □ 膏方 3. 中医药特色外治法 □中药贴敷＋超短波； □理疗治疗； □足底反射治疗； □ 针灸 □ 高热时降温处理 □ 口服补液盐：按需供给 □ 口服抗生素药物 □ 口服其他药物： 咳嗽症状 □ 恢复正常 □ 明显好转 □ 无好转甚至恶化 咳痰性状： □ 恢复正常 □ 明显好转 □ 无好转甚至恶化 全身症状恢复情况 □ 恢复正常 □ 明显好转 □ 均无好转甚至恶化 对症治疗 证候改善情况 （改善时间咳嗽症状： □ 恢复正常 □ 明显好转 □ 无好转甚至恶化 咳痰性状： □ 恢复正常 □ 明显好转 □ 无好转甚至恶化 全身症状恢复情况 □ 恢复正常 □ 明显好转 □ 均无好转甚至恶化 □无 □有 原因： 追问补充） 签名 签名 变异 □无 记录 □有 原因： 医师 护士
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三、慢性支气管炎（住院）中医临床路径表单
适用对象：第一诊断为符合慢性支气管炎ICD10：J44.901疾病编码。
患者姓名： 性别： 年龄： 第一诊断： 病例号：
发病日期： 年 月 日 就诊日期： 年 月 日 实际住院日： 天 住院日期： 年 月 日 出院日期： 年 月 日 标准住院日：13±1 天 年 月 日 年 月 日 年 月 日 （住院第1天） □ 询问病史、体格检查、舌象、指纹 □ 下达医嘱、开出各项检查单 □ 完成首次病程记录 □ 完成入院记录 □ 完成初步诊断和病情评估 □ 治疗前讨论，确定治疗方案 □ 向患者及其家属交待病情和注意事项 （住院第2-9天） □ 上级医师查房，完成当日病程和查房记录 □ 据检查结果进行讨论，有异常者应及时向上级医师汇报，并予相应处理 □ 完善必要检查 □ 注意防治并发症 （住院第10-13天） □上级医师查房，同意其出院 □ 完成出院记录 □ 出院宣教：向患者交代出院注意事项及随诊方案 □ 填写出院卡，通知住院处 □ 开具出院带药 日期 主要诊疗工作 欢迎有需要的朋友下载！！
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重点医嘱长期医嘱: □ 内科护理常规 □ 饮食：清淡饮食 □ 抗感染治疗：常用的抗生素有β-内酰胺类：包括（青霉素类、头孢菌素类、头霉素类、β-内酰胺酶抑制剂等，氨基糖甙类：如链霉素、庆大霉素、卡那霉素等，大环内酯类抗生素：如红霉素、阿奇霉素等，以及林可霉素类抗生素和喹诺酮类药。 中药内服：（主方） □ 汤剂 中医药特色外治法 □中药贴敷＋超短波； □膏方； □理疗治疗； □足底反射治疗； □针灸。 临时医嘱: □ 血常规、尿常规、大便常规； □肝肾功能、电解质、血流变、凝血功能、血气分析 □肺支原体；痰培养加药敏 □胸片、常规心电图 □ 其他检查根据患者具体情况而定 长期医嘱: □根据症状、血气分析、胸片。评估病情的严重程度⑵氧疗 □加用活血化瘀药物。 临时医嘱: □ 必要时复查异常项目 □ 必要时查结核菌素试验、血沉、结核抗体、肺功能、CT或MRI、D二聚体、肿瘤相关因子检查 □如有必要，查肺CT、肺功能。 长期医嘱: □ 停止所有长嘱 临时医嘱: □ 开具出院医嘱 □ 出院带药 □ 门诊随诊 欢迎有需要的朋友下载！！
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□介绍病房环境、设施、设备以及主管医生、责任护士、护士长 □告知患者的权利、义务与医院制度 建立护患关系，宣讲慢性支气管炎相关知识，减轻患者焦虑，健康教育 □进行入院护理评估，并记录 □ 饮食、日常护理指导。 □ 按照医嘱执行诊疗护理措施 咳嗽症状： □ 恢复正常 □ 明显好转 □ 无好转甚至恶化 □ 按照医嘱执行诊疗护理措施 □ 饮食指导。 □ 安抚疏导、健康教育。 □ 讲解有关慢性支气管炎的生活起居，饮食宜忌及其预后。 □ 加强心理护理，了解慢性支气管炎病的病程，积极配合治疗。 □ 注意安全护理。 咳嗽症状： □ 恢复正常 □ 明显好转 □ 无好转甚至恶化 咳痰性状： □ 恢复正常 □ 明显好转 □ 无好转甚至恶化 全身症状恢复情况 □ 恢复正常 □ 明显好转 □ 均无好转甚至恶化 □ 无 □ 有，具体原因： 1. 2. □ 指导患者病后康复 □ 交待出院后注意事项，进行卫生宣教 □ 指导出院带药的煎法服法 □ 协助办理出院手续 □ 送病人出院。 主要护理工作病情改善情况变异 □ 有，具体原因： 记录 1. 2. 护士 签名 医师 签名 白班 白班 夜班 夜班 咳嗽症状： □ 恢复正常 □ 明显好转 □ 无好转甚至恶化 咳痰性状： □ 恢复正常 □ 明显好转 □ 无好转甚至恶化 全身症状恢复情况 □ 恢复正常 □ 明显好转 □ 均无好转甚至恶化 □ 无 □ 有，具体原因： 1. 2. 咳痰性状： □ 恢复正常 □ 明显好转 □ 无好转甚至恶化 全身症状恢复情况 □ 恢复正常 □ 明显好转 □ 均无好转甚至恶化 □ 无 白班 白班 夜班 白班 夜班 夜班 夜班 白班 欢迎有需要的朋友下载！！
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