２００８年６月第１７卷第１２期 Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｊ ・论著・ 吸科、肿瘤科、普外科、骨科、消化科。说明该院的医疗质量 和管理近年有了明显的提高，体现在学科建设上，优势学科群 ４．３处于发展劣势的学科，学科自身应调整发展的突破 点；从全局出发，医院应适当减少这类学科的床位，增补到优 逐渐形成。但仍然存在发展的瓶颈，即床位规模不够，势必影 响学科的进一步发展： ３．５有发展的良好趋势，但处于平稳或等效运转状态的 科室如心胸外科、眼科、内分泌科，这些学科目前看来，无明 显的空间发展制约因素，各科可分别在增加病员和减少平均住 势学科中； ４．４按照学科增加和减少的床位比例，医院人力资源的 管理应进行适当的医护人员的调整，以便于充分合理的使用人 力资源。 当前社会的医疗保障形式已发生巨大变化，医疗技术也飞 速发展，继续沿用传统的医疗资源管理模式已不能适用现代医 疗市场的需求。医院滞后的管理模式已远远不能满足病人和社 院日方面继续努力，便可保持学科的持续发展； ３．６ ３年来床位效率指数持续偏低，且床位使用率不足 ８０－８５％的学科如神经外科、口腔科、妇科等，说明其病员量不 足，造成床位相对空闲，浪费医院的资源。 ４结论 会不断增加的需求， 作为医院的管理者在考虑绩效核算时， 应定期对医疗资源进行评估，尤其在床位的利用方面，可以根 据病人来源量进行定期调整，或改变学科固定床位配置，可能 。４．１应定期评估医院的医疗资源使用的合理性，及时对 会更加充分的使用医疗资源。一定程度上缓解病人看病住院难 的问题。 医疗资源的管理和分配进行调整； ４．２尽快给予优势学科发展增加空间，同时解决了这些 参考文献 科室病人住院难和住院环境拥挤的问题，减少医疗纠纷的隐 患，提高医疗安全度； 【Ｉ］李志君．试论床位效率指数及其应用…．实用医技杂志， ２００６，１３（１２）：２０８８． 应用能量合剂治疗脑血栓形成急性期的临床观察 邢云涛 （辽宁兴城市人民医院１２５１００） ［摘要］目的探讨脑血栓急性期能量合剂的使用对脑神经可存活细胞的影响。方法对急性发病的１２０例脑血栓患者临床 疗效进行回顾性分析。结果能量合剂组存活５０例，死亡１０例，死亡率１６．６７％。对照组存活５２例，死亡８例，死亡率１３．６２％。 结论、能量合剂加重神经细胞代谢，降低神经组织抗缺氧能力，加重了缺血半暗带神经细胞坏死，不利于神经功能康复。 关键词：脑血栓形成急性期能量合剂分析 中图分类号：Ｒ７４３．３２ １资料与方法 文献标示码：Ｂ 文章编号：１ ００４－７４８４（２００８）６－００５５－０２ 后，常规给予抗血小板聚集、改善微循环，减轻脑水肿，保持 电解质平衡治疗，同时给予三磷酸腺苷（ＡＴＰ）４０ｍｇ、辅酶Ａ （ｃｏＡ）ＩＯＯＵ加于０．９％生理盐水２５０ｍｉ静滴，时间≥１００分钟， ２００４年６月￣２００６年６月收治急性脑血栓患者１２０例， 入院时距发病３天以内，随机分为能量合剂组和对照组各６Ｏ 例。能量合剂组男４２例，女１８例，年龄３４￣８０岁，平均 ５９．４±７．５岁；对照组６０例，男４０例，女２Ｏ例，年龄３６～ 发病后第３天和２周后复查头部ＣＴ或豫Ｉ，并同时行头ＣＴ或 ＭＲＩ测量脑梗死区体积，并于入院后２周进行神经功能评分。 ７Ｏ岁，平均６１．２±８．６岁。能量合剂组，颈内动脉系统血栓 ４７例，椎动脉血栓１３例；对照组，颈内动脉系统血栓４９例， 椎动脉系统１１例。两组均经头部ｃＴ或ＭＲＩ成像示缺血性改变， 并排除：①近３个月脑血管病史。②颅内出血，蛛网膜下腔出 血或颅内肿瘤病史。③临床考虑为脓毒性栓塞或腔隙性梗死 者。④血糖＜２．７ｍｍｏｌ／Ｌ。 疗效判定标准：采用中国脑卒中临床神经功能缺损程度评 分量表（１９９５），对两组治疗前及治疗后２周病人进行神经病 对照组：患者收入院进行神经功能缺损程度评分后，常规 给予抗血小板聚集、改善微循环、减轻脑水肿、保持电解质平 衡治疗，不给予三磷酸腺苷（ＡＴＰ）、辅酶Ａ（ＣｏＡ）。发病后第 ３天和２周后复查头部ＣＴ或ＭＲＩ，并同时行头ＣＴ或ＭＲＩ测量 脑梗死区体积，并于入院后２周进行神经功能评分。 统计学处理：各组数据以均数±标准差（ｘ±Ｓ）表示，而 两组间比较采用ｔ检验。 ２结果 学评分，并进行统计学处理。①痊愈：评分减少２０分以上或 评分低于ｌＯ分。②有效评分：减少ｌＯ～１９分或评分低于３Ｏ 分。⑨无效评分：减少１０分以下，或评分高于３Ｏ分，或死亡。 能量合剂组：入院后３天头部ｃＴ或ＭＲＩ复查，颈内动脉 系统血栓４７例，存活４ｌ例，死亡６例。死亡患者存活时间１～ ４天，平均４９小时；椎动脉血栓１３例，存活９例，死亡４例。 死亡者存活时间ｌ～６天，平均３４小时。死亡率１６．６７％。 ・５５・ 能量合剂组：患者收入院后进行神经功能缺损程度评分 ・论著・ ００８年６月第１７卷第ｌ２期Ｃｌｉｎｉｃａｌ Ｊｏｕｒｎａｌ 对照组：入院后３天头部ｃＴ或ＭＲＩ复查：颈内动脉系统 还包括胰岛素、皮质激素等，此类药物可以增加损伤后或缺血 血栓４３例，存活３９例，死亡４例。死亡病人存活时间３～８ 后的神经细胞的能量代谢，即固有的内在保护机制遭到外界人 天，平均７４小时。椎动脉系统血栓１７例，存活１３例，死亡 为的破坏，进而加速了细胞的死亡或不可逆坏死。如果小范围 ４例。死亡患者存活时间２～２２天，平均６５小时。死亡率 的神经细胞坏死，则可引起局灶性神经功能缺损；如果是大范 １３．６２％。 围的或是生命中枢神经细胞的坏死，则会危及病人的生命。本 两组治疗前神经病学功能缺损程度评分比较，组间比较Ｐ 组资料中，能量合剂使用组病人总死亡率高于对照组。而神经 ＞０．１，两组治疗前神经病学功能缺损程度评分无显著差异。 功能损害恢复评分统计学结果显示，能量合剂使用组病人与对 两组治疗后２周、治疗前后神经病学功能缺损程度评分，均Ｐ 照组病人相比存在明显差异，Ｐ＜Ｏ．０１，说明能量合剂加重神 ＜０．０１。两组入院第３天和第ｌ５天头ｃＴ低密度灶体积测定， 经细胞代谢、降低神经组织抗缺血缺氧能力。两组病人治疗前 组间比较，Ｐ＜Ｏ．０１。 后的头ｃＴ梗死体积测定的统计学分析结果显示，能量合剂使 ３讨论 用组病人与对照组病人相比存在明显差异，Ｐ＜０．Ｏ１，说明能 急性缺血性脑卒中，处于电衰竭与膜衰竭阈值之间的脑组 量合剂的确加重神经细胞的坏死，在缺血半暗带中的神经细胞 织称为缺血半暗带，半暗带内的脑组织结构完整处于可逆状态， 由于代谢的增加，加重了血液的供需矛盾，使此区的本可逆转 如果此时血管再通或者侧支循环建立，则可阻止其发展成梗死 存活的神经细胞死亡，不利于神经功能的康复。因此在脑梗死 灶，若局部仍然缺乏再灌注，则发展成不可逆组织损伤 。 急性期应尽量避免使用能量合剂。我们采用发病３天内的缺血 急性脑梗死病灶由中心坏死区及其周围的缺血半暗带组 性脑卒中患者进行对比研究，以求更加有对比性和统计性，其 成。中心坏死区在血管闭塞后几分钟内即发生不可逆性的坏 结果可靠。能量合剂对于发病２周后即度过急性期的脑卒中患 死。而缺血性半暗带在一定时间内仍保持正常的离子平衡和完 者的作用文献报道极少，而本组病人经济条件较差和住院时间 整结构，其损伤是可逆性的，神经细胞仍可存活并恢复功能。 短，有待于进一步观察和研究。 保护这些可逆性损伤神经元是急性脑梗死的治疗关键。能量合 参考文献 剂可增加神经细胞代谢，加重血液供需矛盾，使可存活的细胞 ［１］陈宝城．中医治疗脑血栓的探讨［Ｊ］．月药月刊杂志，２００３， 死亡。 １ ０（１ ３）：２～３． 资料统计显示，在脑血栓早期接受溶栓治疗的病人，只占 【２］张欢雪．丹参、当归对脑血栓的药理分析［Ｊ］．－临床医学学 总患者的５％，因此神经细胞保护对急性期治疗非常重要。目 刊杂志，２００６，１１（６）：３７２～３７３１． 前的方法有脑保护药物、亚低温疗法，其中包括腺苷摄取抑制 【３】李静．脑血栓并发症的中药治疗［Ｊ］．临床医学学刊杂志， 剂、腺苷激酶抑制剂、腺苷脱氨酶抑制剂、腺苷转运抑制剂。 １９９４，１ ０（４）：２４５１． 能量制剂是能增加组织和细胞代谢和为代谢提供能量的一大 【４］陈彩云．中药对脑血栓的疗效分析【Ｊ］．医药月刊杂志， 类药物的总称，最常见的是三磷酸腺苷（ＡＴｅ）、辅酶ｈ（ＣｏＡ）， １９９８，４：２２７１． 新式改良式剖宫产术的临床应用 ｉ珞ｆ玲 （双峰县中医院４１７０００） ［摘要］目的探讨改良式剖宫产术的方法和临床价值。方法于耻骨联合上２．５……３ｃｍ沿半月形腹壁横沟做横弧形切 口，钝性分离脂肪层及筋膜，将腹直肌与筋膜游离开，钝性撕开腹直肌与腹膜，取子宫下段高位切口，可吸收线单层连续 锁扣缝合子宫肌层，不缝合腹膜，可吸收线缝合直肌前鞘，４号丝线将皮下脂肪及皮肤缝合３针。与传统式剖宫产术。新式 剖宫产术的各项指标进行比较，结果在切皮到胎儿娩出时间、手术时间、出血量和住院天数方面，各组间差异有显著性， 其改良式剖宫产术在以上各项中所用时间最短，出血量最少（Ｐ＜０．０５或Ｐ＜Ｏ．０１，其后依次是新式剖宫产术和传统式剖宫 产术。术后排气时间，坐起喂奶时间，改良式剖宫产术和新式剖宫产术差异无显著性，但两者均优于传统式剖宫产术（Ｐ＜ Ｏ．０５）。结论改良式剖宫产术操作简单，优点明显，值得临床推广。 关键词： 改良式 剖宫产术手术时间 出血量 中图分类号：Ｒ７１４ 文献标示码：Ｂ 文章编号：１００４—７４８４（２００８）６－００５６－０２ ２００４年６月￣２００５年６月，我院采用改良式剖宫产术， １资料与方法： 效果满意。现报告如下： １．１一般资料：改良式剖宫产术（改良组）９０例，新式剖 ・５６・
