维普资讯 http://www.cqvip.com ・１８４６・ Ｉ｝缶床护理 现代中西医结合杂志２００２年第ｌｌ卷第１８期９月号 整体护理在抢救急性安眠药中毒中的应用 山东省临沂市中医医院（２７６００２） 卢丽艳 山东省临沂医学专科学校（２７６００２） 范 伟 随着社会发展，社会环境对人类身心健康的影响日 益明显，因之整体护理必须成为现代医疗实践的重要方 面，并极大地影响着医疗质量。本实验显示在急性安眠 药中毒患者清醒后及时给予整体护理，能收到良好的医 护效果。 １ 临床资料 １．１ 一般资料：１９９８年２月一２００１年３月，我院急诊 科共收治急性安眠药中毒患者２３６例，依照人院先后随 机分为观察组和对照组（各１１８例）。两组在性别、年龄、 服药至人院的时间以及中毒程度等方面比较无显著性差 异（Ｐ＞０．０５），见表１。 表１ 两组患者入院时情况 组别 — 年龄服药时间 ！兰 嗜睡昏迷 ． 男 女 （ ±ｓ，岁） （ ±ｓ，ｈ） 轻 中 重 观累组１１８ １１ １０７ ２４．５７±３．１６ １．２４±０．２６ ８３ ３０ ５ ５６ ４ 对照组１１８ ９ １０９ ２３．８７±３．０２ １．３６±０．２９ ８０ ３２ ６ ５４ ４ １．２医护措施：对照组患者只给予常规医护；观察组 患者在清醒后给予细致的心理护理和健康教育，并根据 患者中毒程度、症状等给予对照组相同的常规医护。 １．２．１常规医护：①迅速排出体内药物，防止体内药 物再吸收。洗胃是清除胃肠道药物最有效的方法，服 药＜１２ ｈ者均予温清水彻底洗胃，必要时保留胃管， ４～６ ｈ后再洗，并用活性炭混悬液注人胃管；同时给予 硫酸钠导泻。②保持呼吸道通畅，给予氧气吸人，必要 时行气管插管；同时静脉输液，维持水电解质平衡，并 用２０％甘露醇２５０ ｍＬ或速尿４０ ｍｇ静注利尿，促进组 织内药物排泄Ｊ早期静注纳洛酮０．８ ｍｇ，之后按医嘱重 复使用，直至清醒。③严密观察病情，防止并发症。观 察并记录患者面色、神志、瞳孔、尿量及生命体征等情 况，及时清除呼吸道分泌物，定时翻身、叩背；中重度 中毒者留置尿管，监测尿量，保持外阴清洁；所有患者 都给予抗生素预防或控制肺部、尿路等感染。④不能进 食者给予鼻饲，定时喂食；有心衰、心律不齐者均作相 应处理，必要时行心电监护。 １．２．２心理护理及健康教育：①向患者介绍人院情况， 积极、热情地关心体贴患者，了解患者思想及其学习、 工作、家庭等情况；尊重患者，保密其病情、生活事件 等隐私，贴近其内心世界，消除陌生感及恐惧、抵触、 羞耻等不良情绪。②询问患者服药的原因，了解和分析 其性格特征，针对性地解除其心理障碍，缓解其心理压 力，解开其内心的症结。③鼓励患者畅所欲言，乐观向 上，坚定生活的勇气与信心，珍惜生命来之不易。鼓励 患者克服胆小、懦弱性格，以正确的人生观、价值观面 对所遇到的一切问题，不急燥、不气馁，以饱满的热情 对待生活、工作、学习，一切向好处着眼。④介绍患者 病情，做好患者家属及亲友的工作，维护患者自尊，尽 力帮助其解决生活、工作及学习等方面的问题，使其无 后顾之忧，增强其战胜心理及实际困难的信心。 １．３观察及统计方法：观察并比较两组患者的恢复及 预后情况，包括嗜睡、昏迷患者的清醒时间，所有患者 的症状消失时间，清醒后１２ ｈ及４８ ｈ记录的异常脑电 波，并发症出现情况，随访６个月的患者状况等。统计 方法用Ｘ 检验和ｔ检验，患者清醒时间和症状消失时 间均用 ±Ｓ表示，以Ｐ＜０．０５为有显著性差异。 ２ 结 果 ２．１两组患者清醒及症状消失时间关系：两组中嗜睡 和昏迷患者经常规医护至清醒的时间比较无显著性差异 （Ｐ＞０．０５），但两组患者自觉症状完全消失时间比较有 显著性差异（Ｐ＜０．０１），见表２。 表２ 两组患者清醒及症状消失时间的关系 ２．２经整体护理后两组疗效：观察组患者的脑电图变 化以及并发症的发生率显著低于对照组（Ｐ＜０．０５），并 且在随访期间观察组患者能更好地生活、工作和学习， 其生存状况显著优于对照组（Ｐ＜０．０５），见表３。 表３ 两组患者脑电变化、并发症及出院后生存情况关系 （下转第１８４９页） 维普资讯 http://www.cqvip.com 现代中西医结合杂志２００２年第ｌ１卷第１８期９月号 综述与讲座 ２６７６ ・１８４９・ 变者，并称这种双突变为“ｅ抑制”突变。并报道１６例 ＨＢｅＡｇ阳性肝硬化患者，其中１４例（８８％）有ＢＣＰ突 变，５例ＨＢｅＡｇ阳性肝癌患者全部有双突变，ｌ６例 ＨＢｅＡｇ阴性患者中１５例（９４％）有双突变，总之，最近 的研究结果认为这种双突变减少并不阻断ｅ抗原的表 ４ Ｈｓｕ ＨＹ，Ｃｈａｎｇ ＭＨ，Ｎｉ ＹＨ，ｅｌ ａ１．Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，１９９７（２６）：７８６—７９１ ５ Ｃａｒｍａｎ ｗＦ，Ｄｅｕｔｓｅｎ ＦＪＶ，Ｍｉｍｍｓ ＬＴ，ｅｔ ａ１．Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，１９９７（２６）： １６５８—１６６６ ６ Ｋｒｅｍｓｄｏｒｆ Ｄ，Ｇａｒｒｅｏｕ Ｆ，Ｃａｐｅｌ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｊ Ｇｅｎ Ｖｉｒｏｌ，１９９６（７７）：９２９— ９３９ 达，且可增加病毒的复制。虽然多位学者发现这种变异 株在慢性肝炎患者中常见，但对其与暴发型乙肝的关系 尚无一致的看法，与肝硬化、肝癌的关系也未取得肯定 结论。美国ＦｅｉｔｅｌＳｏｎ【 Ｊ在多次输血的透析患者和血液病 患者中发现，血清标志物阴性的ＨＢＶ感染，可能与Ｘ 基因的缺失变异株有关，缺失序列均包含ＤＲ 和／或 ＤＲ，以及ＢＣＰ。但Ｌａｓｋｕｓ等［３１ Ｊ发现单纯ｎｔ１７４８～１７７５ 区段内不同片段的缺失并未造成低水平ＨＢＶ感染，推 测ＤＲ 的变异对非典型ＨＢＶ感染的形成更为重要。 ７ Ｍｅｌｅｇａｒｉ Ｍ，Ｓｃａｇｌｉｏｎｉ ＰＰ，Ｗａｎｄｓ ＪＲ．Ｊ Ｖｉｒｏｌ，１９９７，７１：５４４９—５４５４ ８钱峰，朱万辉．乙型肝炎病毒前Ｃ基因突变的研究进展．国外医学病 毒学分册，１９９９，３（３）：７５—７７ ９ Ｃａｒｌｎ￣７１ ＷＦ．Ｌａｎｃｅｔ，１９８９（２）：５８８ １０ ＪＳ．Ｊ Ｖｉｒｏｌ，１９９３，６７（９）：５４０２—５４１０ ｌ１ Ｋａｒａｓａｗａ Ｔ．Ｊ Ｍｅｄ Ｖｉｍｌ，１９９５，４５（４）：３７３—３８６ １２ Ｃａｒｍａｎ ＷＦ．Ｊ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ，１９９２，１６５：１２７—１３３ １３ Ｕｌｕｓ ＳＡ．Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，１９９５，２２（１）：５０—６０ １４ Ｕｃｈｉｄａ Ｔ．Ｊ Ｍｅｄ Ｖｉｒｏｌ，１９９４，４３（２）：１４８—１５４ １５ Ｗａｎｇ ＧＨ．Ｊ Ｖｉｒｏｌ，１９９３，６７：６５０７—６５１２ １６ Ｃａｒｍａｎ ＷＦ．Ｈｅｐａｔｏｌｇｙ，１９９１，１４（２）：２１９ ｏ１７ Ｈｓｕ ＨＹ．Ｊ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ，１９９５（１７１）：７７６—７８１ １８ Ｎａｋａｈｏｒｉ Ｓ．Ｊ Ｇａｓｔｒｏ—Ｈｅｐａｔｏｌ，１９９５（１０）：４１５—４１９ １９ Ｃｌｅｍｅｎｔｉ Ｍ．Ｒｅｓ．Ｖｉｒ０ｌ，１９９３，１４４（４）：２９７—３０１ ２０ Ａｎｇｕｓ ＰＷ．Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，１９９５，２１（１）：１４—１８ Ｕｃｈｉｄａ认为 ＤＲ２点变异合并ＢＣＰ缺失变异株，可作 为稳定的致病毒株，可导致急性或慢性炎症，说明ＤＲ 点变异合并ＢＣＰ部分缺失可能在宿主免疫压力下更具 有选择优势，毒力更强。 ２１ Ｍａｕｒｉｚｉａ Ｒ Ｂ．Ｊ Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，ｓｕｐｐｌｅｍｅｎｔｕｍ，１９９５，２２（１）：４２—４４ ２２ ＬＤｋ ＡＳＦ．Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，１９９５，２１（１）：１９—２４ ２３ Ｄｉｅｎｅｓ ＨＰ．Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，１９９５，２１（１）：１—７ ２４ Ｌｏｒｉｏｔ ＥＴ．Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，１９９５，２１（３）：６２７—６３１ 总之，ＨＢＶＸ基因变异是有临床意义的，至少体现 在：①ＢＣＰ区内的各种变异包括插入、缺失和点变异尤 其ｎｔ １７６２Ａ—Ｔ、ｎｔ １７６４Ｇ—Ａ的联合点突变，是 ＨＢｅＡｇ（一）ＨＢＶ感染在转录水平上的解释。此类变异 株，可能较野生株具有更强的抵御宿主压力的能力；同 时保持相当的致病性。②ＤＲ 变异合并的ＢＣＰ全段或 部分缺失的ＨＢＶ毒株是部分非甲～戊型肝炎的抗原。 ③ＨＢＶ Ｘ基因变异是否与重型肝炎的发生有关，目前 ２５ Ｋｏｉｋｅ Ｋ．Ｖｉｒｏｌｏｇｙ，１９８８（１６３）：２３３—２３５ ２６ Ｆｕｋｕｄａ Ｒ．Ｊ Ｉｎｆｅｃｔ Ｄｉｓ，１９９５，１７２（５）：１１９１—１１９７ ２７ Ｆｕｋｕｄａ Ｒ．Ｍｉｃｒｏｂｉｏｌ Ｉｍｍｕｎｏｌ，１９９６，４０（７）：４８１—１８８ ２８ Ｕｃｈｉｄａ Ｔ．Ｐａｔｈｏｌ Ｉｎｔ，１９９７，４７（４）：１８３—１９３ ２９ Ｋａｎｅｋｏ Ｍ．Ｊ Ｍｅｄ Ｖｉｒｏｌ，１９９５，４７（３）：２０４—２０８ ３０ Ｏｋａｍｏｔｏ Ｈ．Ｊ Ｖｉｍｌ，１９９４，６８（１２）：８１０２—８１１０ ３１工，ａｓｋｕｓ Ｔ．Ｇａｓｔｒｏｅｎｔｅｒｏｌｏｇｙ，１９９５（１０９）：１６１８—１６２３ ３２ Ｓａｔｏ Ｓ．Ａｎｎ Ｉｎｔｅｒｎ Ｍｅｄ，１９９５（１２２）：２４１—２４８ 仍不十分明确，可能仅是多因素中的一部分，尚需更多 的研究［３ 。 参 考 文 献 １尹华发，高志良，姚集鲁．乙型肝炎病毒Ｓ基因变异的研究现状．国外 医学内科学分册，１９９９，２６（７）：２８４—２８６ ２ Ｃａｒｍａｎ ＷＦ，Ｚａｎｅｔｔｉ ＡＲ，Ｋａｒ￣ｙｉａｎｎｉｓ Ｐ，ｅｔ ａ１．Ｌａｎｃｅｔ，１９９０，３３６：３２５— ３２９ ３３ Ｓｔｅｍｅｃｋ Ｍ．Ｈｅｐａｔｏｌｏｇｙ，１９９６（２４）：３００—３０６ ３４ Ｔａｋａｈａｓｈｉ Ｋ．Ｊ Ｇｅｎ Ｖｉｒｏｒ，１９９５（７６）：３１５９—３１６４ ３５ Ｆｅｉｔｅｌｓｏｎ ＭＡ．Ｊ Ｈｅｐａｔｏｌ，１９９１，１３（４）：５８—６０ ３６ Ｕｃｈｉｄａ Ｔ．Ｊ Ｍｅｄ Ｖｉｒｏｌ，１９９５，４５（４）：２４７—２５２ ３７陈金军，侯金林，汪能平．乙型肝炎病毒ｘ基因变异与Ｉ晦床．国外医学 病毒学分册，１９９７，４（４）：１００—１０３ ３ Ｙａｍａｍｏｔｏ Ｋ，Ｈｏｒｉｋｉｔａ Ｍ，Ｔｓｕｄａ Ｆ，ｅｔ ａ１．Ｉ Ｖｉｒｏ１．１９９４．６８：２６７１一 （上接第ｌ８４６页）３讨 论 常规医护，以致为数不少的患者因没能从根本上解除心 ３．１急性安眠药中毒的原因：导致患者服用安眠药而 理障碍和树立起正确的人生价值观而仍不能很好地生 存，甚至再度轻生。近年来，笔者在抢救此类患者时， 除了加强常规医护外，更实施并强调了心理护理和健康 轻生的原因是很复杂的，可以来自身心各方面，但最多 的还是来自社会、婚姻和家庭。随着开放和竞争加强， 各种利益诱惑驱使许多人盲目追求刺激、名利、享乐等 最终致迷失、沉伦，为寻解脱而轻生。这些根源如不能 解除而只抢救患者的生命是远远不够的。 ３．２医护体会：过去抢救急性安眠药中毒患者主要用 教育。本研究结果显示，整体护理疗效明显优越于常规 护理；常规医护是抢救成功的基础，只有进一步实施有 效的心理护理和健康教育才能从根本上解救患者和保证 抢救成果。因此，临床上应该切实加强整体护理。
