手术室护理质量持续改进记录表
2016年度 科室：三号手术室 项目：第四季度护理质量 1、监测项目：手术室第四季度护理质量 2、监测结果 10月 11月 12月 本月所有手术间本月第四手术间本月手术间空气空气培养正常（三空气培养菌落数培养正常 次） 超标 3、监测方法：手术室应每月进行一次空气采样监测。常采用的方法是平板暴露法。利用微生物在空气中自然沉降进行采样。 4、问题叙述：本月第四手术间空气培养菌落数超标。 5、原因分析：采样中常见的错误：采样前未开启机组或开机时间不足30分钟；在刚做完手术的手术室内采样；采样时培养皿直接放置在地上；采样过程中有人员在室内走动；开着手术间门采样；采样时间超过标准时间 6、是否展开调查与改进：（√）展开PDCA调查与改进 （ √ ）偶发异常，也需调查 计划（Plan)非层流手术室，在消毒处理实施（Do） 后、操作前进行采样。采样前应关好门按照医院采样计划实施采样。 窗，在无人走动情况下，静止10分钟进行采样。层流手术室，手术室洁净系统应运行20分钟，其他洁净系统运行40分钟，室内无人情况下采样。采样人员必须穿着无菌工作服，卫生手，人数≤2人 处理（Action） 检查（Check） （1）科室召开质控会议，对手术室空第四季度护理质量平均得分均在90分气采样加强学习和质量控制，消除护理以上 隐患 2016年第四季度护理（2）对仍存在的问题继续监督，持续质量平均得分改进 100 8010月11月12月
