浅谈新医改基本药物制度实施的感悟
作 者：***
工作单位：*********************乡卫生院
内容摘要：根据《关于深化医药卫生改革的意见》，新医改过程中初步建立国家药物制度是新医改五项重大改革之一。国家通过建立我国基本药物制度，实现科学确定基本药物、规范药物生产流通、确保药物安全有效的目标，也从更大程度上解决了看病贵、看病难的问题。基层卫生服务机构实施基本药物目录制度近两年来，让群众真正得到了医疗卫生服务改革带来的便利与实惠，也还存在一些瓶颈问题，制约卫生事业发展。
关键字：新医改 基本药物制度 改变 问题 正 文：
我国的“国家基本药物制度”，是党、为维护人民群众健康、保障公众基本用药权益而确立的一项重要的国家医药卫生，是国家药品的核心和药品供应保障体系的基础。主要内容包括合理确定基本药物品种，完善基本药物的生产、供应、使用、定价、报销等，保障群众基本用药。
推行国家基本药物制度，是国家以其权威性对药品质量、疗效以及获得方面向公众作出的一种承诺，其目的是最大限度地满足和保证公众的用药需求及合理用药，从而降低医药费用，使国家有限的卫生资源得到合理利用。目前，我国该项制度主要是以《国家基本药物目录》的形式体现的。各地方根据群众实际需要对基本药物目录作了适当的调整。
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一、推行基本药物目录制度以来的改变
1、提高了用药的安全性
我国在发布基本药物目录时就明确提到：国家基本药物目录指导合理用药，指导药品生产经营，指导药品报销目录的制定。基本药物的主要特征是安全、必需、有效、价廉。“基本药物目录”则是对所有上市的药品进行适当的遴选编制而成的。
2、提高了用药的合理性
国家基本药物目录制度采取了促进合理用药的措施。如提出确立医院的标准治疗指南及临床路径,制订基本药物目录及处方集,加强合理用药培训,建立医院用药相关管理制度,建立药学信息化管理系统,对不合理医嘱采取及时干预等。
3、提高了用药的经济性
基层医疗卫生服务机构根据患者的病情，按照基本药物目录框架，给予患者最基本、合理的药物治疗，避免以往因追求医疗效益最大化无约束机制而盲目用药，很大程度上减轻了群众的疾病负担，提高了用药的经济性。
4、提高了用药的及时性
过去群众因病致贫现象大有人在。部分困难群众“小病拖、大病挨”，有病得不到及时治疗，甚至一些可以治愈的疾病因经济问题而被延误，严重影响群众的身心健康。而基本药物目录制度、新农合等卫生惠民的落实，让群众就医门槛降低，提高了就医用药的及时性，
二、基本药物目录制度实施以来存在的问题
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1、我国的基本药物制度还不健全
从1982年1月18日卫生部、原国家医药管理局于以(82)卫药字第l号文件正式下发第一版《国家基本药物目录(化学药部分)》（其中只收载西药278个品种，而未收选中药）到2009年8月17日卫生部部务会议讨论通过第六版《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（现有品种307种，其中西药205种，中药102种），我国的基本药物目录才经历了不到30年的考验，才正一步步走向完善，所以它的指导性作用还是很有限的。
2、基本药物宣传力度不够
我们国家对于基本药物的宣传还不到位，除了专业性的医务工作者，其他人关于这方面的知识还知之甚少。再一个基本药物使用的覆盖面还不够广，二级以上医院、民营医院在这方面做得还不到位。 3、基本药物制度面临的难题
新医改的方向是卫生服务回归公益性，的投入与补偿不足，严重影响基本药物制度的实施；药品的供给存在短时缺货、不及时现象，有的常用药品不在目录内，有时出现无药可用的尴尬局面。
新医改中基本药物制度的实施，是医改成功推进的关键举措，也是惠及于民的重要手段，但是对于实施基本药物制度过程中所面临的难题，作者提出了以下改善解决建议。
三、关于推进基本药物制度的建议
1、增加投入，重视保障。建立基本药物的生产供应体系，在宏观下充分发挥市场机制的作用，基本药物由国家实行招标定点生产或
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集中采购，直接配送，减少中间环节，在合理确定生产环节利润水平的基础上统一制定零售价，确保基本药物的生产供应，保障群众基本用药。 建立实用共享的医药卫生信息系统。大力推进医药卫生信息化建设。以推进公共卫生、医疗、医保、药品、财务监管信息化建设为着力点，整合资源，加强信息标准化和公共服务信息平台建设，逐步实现统一高效、互联互通。
2、要充分发挥民族医药、中医药的优势。中医药是中华民族的文化瑰宝，在几千年的人类历史进程中，为中华民族的繁衍生息做出了巨大贡献。基于我国国情，国家应大力提倡使用中医药，让老百姓能够以较低的医疗费用防病治病。建议采用经济杠杆，凡采用中医药的降低个人医疗费用支付比例，以鼓励老百姓选择中医药治疗疾病。还要大力培养中医药人才。
3、药品集中招标采购要实行公开竞标。为切断“医”、“药”利益联系，征求意见稿给出的“药方”是建立国家基本药物制度。基本药物由国家实行招标，定点生产或集中采购，直接配送。减少中间环节，在合理确定生产环节利润水平的基础上统一制定零售价，确保基本药物的生产供应，保证群众的基本用药需求。笔者认为，在国家增加对医疗机构的投入，保证医务人员的基本工资福利待遇的基础上，这个方法是可行的。为防止，鼓励公平公开竞争，建议实行竞标，避免暗箱操作。
建立国家基本药物制度，不仅能提高公众的药品可获得性，促进“看病难、看病贵”问题的解决，更是关系国计民生的重大问题。基本药物推行成功与否，直接关系到一个国家的合理用药水平。根据我国国情和
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实际用药情况，在完善基本药物目录的基础上，进一步推进基本药物制度建设，努力提高合理用药水平，保障多数人都享有健康。
参考文献：
1、《关于深化医药卫生改革的意见》2009年4月6日出台
2、《浅谈我国的基本药物制度》万学炳第23期
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2010年 《中外健康文摘》
