医案启示---阳痿不振
医案启示---阳痿不振 医案启示---阳痿不振
关某男40岁。新婚不久，阳事不举，用了不少补肾壮阳的药，越补越痿，心情郁闷，焦急烦躁，托朋友找到我处，要求中医治疗。刻诊：人一米七五左右，面略黑红，稍胖，舌红苔腻，脉弦滑，饮食正常，小便略黄，大便溏泻。自述，新婚不长时间，出现房事不振，阳瘘疲弱，要求赶快解决这个大事，年令大了想要孩子。辨证：湿热下注，脉阻阴瘘。处方：四逆散合甘露消毒丹加减。柴胡15g 枳壳12g 白芍15g 甘草10g 霍香10g 白蔻10g 石菖蒲12g
滑石30g 茵陈30g 木通10g 黄苓30g 连翘45g 浙贝30g 薄荷10g 射干12g 晚蚕砂30g 七煎水煎服。一周后，复诊，舌淡红，苔已不腻，脉滑软。余证变化不大，效不更方，续付七剂。三诊，舌淡红，苔正常，出现晨勃，好现象，上方调整，四逆散加减：
柴胡15g 枳克12g 白芍15g 甘草10g 蜈蚣2条 生水蛭10g 当归15g 阳起石60g 仙灵脾30g 枸杞 30g 七剂水煎服。
四诊，一进门就报告，已能挺起，问能否同房？我说不着急，再吃完这七剂药，就可以了。一周后电告，房事巳正常，停药，追访痊愈。
按：阳痿一证，司空见惯的是西医伟哥，中医壮阳。以这种思路治病，虽说能误打误撞上，但疗效不高。中医治病一定要抓住病机，有针对性才能取效。此案是湿热下注，厥阴陏滞，故取四逆散疏肝理气，甘露消毒丹清热利湿，病因一除，肝肾阴虚显现，再调补阴阴，即收速效。在此要说的是，中医治病一定抓住病机，去解决矛盾，不要不做分析，一见阳痿就大剂温补，犯实实之戒。阳痿一证，临床上，老年多虚，青年多实，很常见，所以要多动脑，以证为准，施方用药，才能取得很好的疗效。古道瘦马
主治中年男子阳痿的经效方调肝起萎汤药物组成：熟地黄
30g、当归15g、巴戟天30g、柴胡10g、白芍15g、枳实10g、淫羊藿30g、炙甘草6g、露蜂房（蜜炙）10g、广狗肾（切为小段，以盐代砂烫炒酥脆研粉冲服）2具、蜈蚣（焙脆研粉与狗肾粉混合冲服）3条。用法：每剂加水2000ml，熬取药汁500ml，每次温服100ml，每日3次。忌冰冻冷饮。功效及适应证：调肝补肾，通络起痿。适用于中年男子肝失疏泄，肾气不足，络脉不充所致的阳痿不举，勃起障碍。
立方依据及方义：《内经》在论述人的衰老过程时指出：“年四十，而阴气自半也，起居衰矣。”中年男子在体质上阴精气质已经衰减了一半，加之承担着事业、家庭、子女教育等多重重担，身心压力大，多有情志不遂而肝失疏泄，木少生火
而心气虚，致心脉不畅，络脉不充;过度劳累而肾气不足，性欲衰减，阳事不易启动。再是肝为罢极之本，肝主筋，男子性器官为宗筋之聚，又为足厥阴肝经所络属，肝失疏泄则难以胜任疲劳，本脏经络之气滞而不畅，致使宗筋驰缓，阴器萎而不举。故用四逆散为主方疏肝解郁;熟地、当归补肾养肝木;蜈蚣、露蜂房通经活络起萎;巴戟天、淫羊藿、广狗肾鼓舞肾气，兴阳起萎;诸药合用共凑调肝补肾，通络起萎之功效。典型病例：何xx，43岁，本县某乡计生办负责人。2006年12月26日来诊。
主诉：阳痿近半年，有时虽能勃起，但插入困难。舌苔白，舌下脉络较紫瘀。脉弦涩。处以上方7剂。
2011年5月25日持原方来诊，述4年多前服此方后疗效很好，这几年都没有问题。但近两月又有些障碍了，问是否还可以用这个方子。诊视了脉舌，将巴戟天、淫羊藿减为各15g、加黄精、枸杞各15g。嘱服5～10剂。随访至今未见复发
专治：老年性阳痿配方；
白糖500克、熟猪油150克、炒黑糯米1000克、黄精100克、牡丹根50克。后三味烘干研极细末，再用箩筛过，把白糖和猪油溶化后，加入药末，拌匀备用。服法；空腹内服，日服三次，每次50克，用温开水送服。
特病专方--阳痿不振专用方主方：蜈蚣50条高丽参粉50g 海马粉30g 生水蛭30g 麻黄粉30g 马钱子（油炸）8g，
共研细末用O号胶囊套服，1日3次，每次6粒。(注：此方含有马钱子，不可随意加量。)主治：阳痿不振，性功减弱。临床上经常遇到男性阳痿或性功能减弱的病人求治，查其他症状不明显，又不愿意用西药“伟哥”，嫌副作用大，故找中医给予解决改善。对于此类病人，我一般配制此胶囊服用一周左右，即可轻者治愈，重者改善。服药期间节制房事，再假以食料常吃大虾海蛤枸杞之类，效果更好。此方兴阳补益并举，可媲美西药“伟哥”。但是对于继发性阳痿一定要先治原有病，诸如糖尿病之类引起的阳痿，而后再用此方，才能取得满意的效果，使用者不可不知，此方虽好，但干万不可滥用啊。古道瘦马几个不容错过的壮阳小绝招阳痿1年余
长春中医学院教授肖永林 浑江市第二医院李殿科
患者，张X X，男，42岁，1988年4月初诊。
该患于1年前开始发现于性交时阴茎举而不坚，初起时并未介意，以后逐渐明显，性欲也随之减退，大约月余才能勉强性交1次。近半年来，已完全阳痿。曾多次求医，皆谓肾虚火衰，屡用补肾壮阳之品而未见好转。
细询其发病过程及症情，患者言，身体素来健壮，结婚近20年，性功能一直很正常，也未有房劳过度的情况。虽经济富
裕，但每因琐事费神，心境不佳，精神苦闷。由于交往的需要，经常出入饭店，烟酒频频，又常以酒浇愁解闷。每饮必多，多必醉。忙碌时，每每睡卧于潮湿的工棚中。患者讲，自从承包以来，经济上虽然宽裕了，但心理上总是处于一种压抑、焦躁、忧虚和苦恼的状态。精神上从来没有像从前那样无忧无虑，安逸宁静和轻松愉快的感觉。
工作的繁忙和操劳，夫妻间的性生活自然就减少了。有时正在做爱，忽然想到了工作上的问题，马上就会出现阴茎疲软。妻子于是产生了抱怨和猜疑，这就更加重了内心的苦闷。于是逐渐发展到不能性交，阳痿了。
到医院求医，医生说是性神经衰弱，肾虚引起的阳痿，应该补肾壮阳。开始服六味地黄丸、金匮肾气丸、敖东壮肾丸。以后又服海马三肾丸，海马巴戟大补丸，常喝人参蜂王浆。又吃了几剂汤药，并配了1剂料药。视其方药，大体皆以补肾益精，助火壮阳为主，如熟地、山萸肉、山药、肉苁蓉、枸杞子、女贞子、杜仲、牛膝、菟丝子、巴戟天、仙茅、阳起石、淫羊藿、肉桂、海狗肾、鹿茸、鹿鞭、海龙等药。吃了几个月药，未见疗效，又出现了心中烦热，性情急躁，头胀目红，耳鸣，口苦口渴等症。医生又说是阴虚火旺，又吃了知柏地黄丸。上面出现的症状有所好转，可是阳痿仍然如故。
视其身形健壮，肌肉丰满，颜面潮红，口唇红润，眼周并无 黑晕，绝非肾虚精亏，阴竭阳衰之象。询之，也无腰膝酸软，记忆力下降，精力疲惫之感觉。但在精神过度劳累之后常出现失眠、心悸的症状。由于饮酒多，食量减少，食欲不佳，很少有饥饿感。胃中常觉发热，满闷欲呕，但并未呕吐过。周身常觉困重，心中烦热，口苦而渴，口中多唾而有粘腻感，小便黄赤，时有热痛。舌质红绛而肿大，上有黄厚腻苔。脉象沉而滑数。
根据患者之发病原因、病变过程，服药情况及现在的症情，综合分析，知此患者之阳痿，并非由于肾虚精亏，命火衰微所致。其阳痿之因，不外以下两方面：一是由于患者的工作原因，长时间的思虑忧郁，精神紧张，损伤心脾，以致心脾两虚，气血不足，神气不充；二是醇酒厚味兼气郁化火，以致脾胃湿热内生，肝火内郁，湿热下注，宗筋弛纵，而发生阳痿。另外，大量吸烟也促进了阳痿的发生。
在向患者讲明其阳痿的原因后，让患者明白，其阳痿除由于湿热外，主要是长时间的不良心理因素所造成的。因而必须首先解决心理上的压力，使精神状态恢复正常。患者接受了劝告，准备将基建队转让出去，并对医生详细讲明其病因与治法很是感激。在此基础上，药物治疗可分两步进行。首先是清化脾胃、肝经及下焦之湿热，然后再健脾益气，养心宁神。使脾胃健而气血生，心神安而君火正，则阳痿可望好转。为书方：砂仁10g，葛花10g，白蔻仁10g，薏苡仁25g，
厚朴10g，茯苓15g，泽泻15g，滑石15g，竹叶5g，龙胆草
15g，栀子10g，黄柏15g。
3剂后，口中多唾及粘腻感减，胃中满闷欲呕略轻，舌上之黄厚腻苔渐化。又用药6剂，中下焦湿热证大抵皆愈，小便清利，胃纳佳，舌苔尽化，舌质色转淡。此时，其基建队也已转让于他人，心境也开始好转，自言有解脱之感觉。又服藿香正气丸10丸，龙胆泻肝丸10丸，湿热证已完全清化。又予补益心脾之剂：黄芪15g，人参10g，白术15g，山药25g，当归15g，龙眼肉10g，酸枣仁10g，远志划0g，茯苓15g，益智仁10g，菖蒲10g，龙骨15g，砂仁10g，木香5g，栀子10g，竹叶5g。
10剂后，睡眠好，食欲有增，体力增强，周身困重感消除。因其心理压力已减，精神状态好转。其妻子也听了我的解释，消除了对他的猜疑，很关心体贴他的健康。夫妻关系的融洽更为此证的好转增加了有利因素。由于各种因素的配合，患者有时阴茎已能勃起。嘱其继服人参归脾丸与知柏地黄丸。并嘱其忌酒忌烟。3个月后患者来言，阳痿已基本治愈。【医生甲】阳痿大都由于肾虚火衰而成，老师怎么考虑到此患是心脾损伤和湿热下注呢?
【老师】从实际情况讲，阳痿之由于肾虚火衰者确实较多，而因于湿热者比较少见。肾虚火衰之阳痿，或因禀赋不足，阳气素弱；或因房室太频，戕伐太过，使阴精耗竭，导致阳
气虚衰。除阳痿之外，必具一派肾虚火衰，阳气亏乏之症。在治疗上，如能节欲保精，再益以补肾助阳之剂，可使全身虚衰之象渐复，精神渐旺、阳气渐充而阳痿可渐有起色。而此患者则不然。素体健壮，又无纵欲伤肾之因，如果说其阳痿由于肾虚火衰，恐于理难合，一也。虽然阳痿不举，而无阴虚阳衰之证象，二也。用大剂补肾益精助阳之药而毫不见效。不唯无效，而反生火热之证，三也。因此，可以断定此患者之阳痿并非起于肾虚火衰。
所以说此证是由于思虑忧郁损伤心脾及湿热下注，主要因为阳痿发生的时间与造成上述原因的时间有因果关系。长时间的精神紧张忧虑，心理压力不能解脱，完全可能是造成阳痿的直接原因。《景岳全书》说，“凡思虑焦劳，忧郁太过者，多致阳痿。盖阴阳总宗筋之会，
会于气街，而阳明为之长。此宗筋为精血之孔道，而精血实宗筋之化源。若以忧思太过，抑损心脾，则病及阳明冲脉，而水谷气血之海必有所亏，气血亏而阳道斯不振矣”。
说其因于湿热，有以下几方面原因：一是过于醇酒厚味。炙燸肥甘，脾胃易生滞热。饮酒过多，尤易生湿热。因酒之体为水而其性则热。二是由于其工作中很多事情不顺心，常易导致肝气不疏，郁而化火。三是睡卧于湿处，湿从外受。另外，服用大量补肾阴助命火之药，也会助长湿热。脾胃与肝经之湿热皆可下注于阴器。因“阳明主润宗筋”，“前阴者，宗
筋之所聚，太阴阳明之所合也”；而肝脏之经脉又络于阴器。从其症状来看，心中烦热，口苦而渴，口中粘腻多唾，胃部满闷欲呕，小便黄赤热痛，舌体红绛而胖大，舌苔黄厚而腻，皆为湿热之象。《景岳全书》说，撘嘤惺瘸闶灾伦诮畛谧荩?？？而为痿弱者。比以暑热之极，而诸物绵萎”。
忧思焦虑，损伤心脾可以导致阳痿。湿热下注，也可以导致阳痿。而此患者则两者兼而有之。在治疗时应先清化湿热，包括节制饮食、烟酒。当湿热清化之后，再予补脾益气，养心宁神。必须明确，因忧思焦虑、劳心耗神，长期间精神状态处于紧张压抑的情况下，必须首先解除其心理上的压力和抑郁，改善其精神状态，否则只凭药物难于济事。
【医生乙】请老师淡一下阳瘘之辨证治疗。
【老师】阳痿也称阴痿。其症因大体不外肾虚火衰、心脾伤损、恐惧伤肾及湿热下注等。
其中肾虚火衰者较为多见。多由房室太过，阴精耗损导致命火衰微而发生阳痿。其症身体虚弱而畏寒，腰膝酸软，头目眩晕，精神萎靡、面色皓白，舌淡苔白。治宜于滋阴益精，大补气血的基础上，略佐一二味助阳之品。方如五子衍宗丸、赞育丹、金匮肾气丸、右归丸等。当阳兴之后，宜节欲以保精。在用药上，不可尽用温阳助火之品以兴阳，使火升欲动，更耗阴精。
心脾伤损，多由于忧思焦虑、劳心耗神太过而致。治宜补益
心脾。可用归脾汤加减，以益气而宁神。除用药物治疗外，心理疗法尤为重要。前面已讲过，此处不赘。
恐惧伤肾，心中经常恐惧不已，或于行房时猝遇惊恐，也可导致阳痿。表现为胆虚气怯，怵惕不安，精神消索，心悸，失眠等症。宜大补元煎加枣仁、远等养心安神。不愈者可加杞子、肉桂、附子之类振奋阳气。
湿热下注，或由醇酒厚味，或肝气郁而化火，或由感受外湿，郁而化热。症见心中烦闷，不欲食，口苦而渴，小便短赤或涩痛，身肢困重，下肢尤甚，舌苔黄腻，舌质多红而胖大。治宜清化湿热。可选用龙胆泻肝、知柏地黄、三妙散之类。
名师垂教
疗效极佳的早泄6秘方
早泄是指同房时，过早射精，随后阴茎即软，不能正常进行性交。中医认为多由于房劳过度或频犯手淫，导致肾精亏耗，
肾阴不足，相火偏亢，或体虚赢弱，虚损遗精日久，肾气不固，导致肾阴阳俱虚所致。早泄与阳痿关系至为密切，早泄严重可导致阳痿，阳痿又常可伴见早泄。治疗时当互相参照。勃起功能不佳中药方
很多男性把一些暂时的性问题一股脑地归为阳痿，简单地认为只要“小行”，肯定是阳痿，其实，这是错误的。如果过度
担忧的话，还会反过来影响男性的性能力。专家指出，阳瘘是指持续(至少6个月)不能维持充分的勃起以获得满意的性
牛活。阳痿的概念实际上包含两重含义，一是不能达到充分勃起，二是不能维持充分勃起。只有在持续6个月或者6个月以上的勃起障碍才能被称为阳痿。千万不能背上心理包袱，否则，不健康的心态会加重勃起障碍，长期恶性循环，导致变成真正的阳痿。
对于勃起功能不佳的男性，可以选用葫芦巴、制黄精各6克，以沸水冲泡，代茶饮用。葫芦巴和黄精具有温补脾肾、填补下元的作用，对勃起不坚、射精无力有很好效果
医院内部不传药方，得此药方者绝对三生有幸！
此系列方，得之不易，系一廣告作的滿天飛的醫院內部方，也确
實治好了不少人。但藥价高的离譜，有損中醫的形象，我把他公布出來，諸君若用的好！记得留言谢谢我哦！
得此方子者人人也成了男科病、女科病的專家了，但不要 抬高价就是了。切记不可贪得无厌，望多多行善积德！上天才会报答你的！
前列腺炎方：
知母10克黃柏10克土茯苓15克萆薢20克二花20克丹參15克當歸10克柴胡10克赤芍15克滑石20克
車前子15克蜈蚣2條瞿麥15克馬鞭草15克 蛇床子15克甘草10克水煎服
功能：清熱解毒活血通淋精液不液化方：
太子參20克白術10克丹參15克花粉15克知母20克黃柏10克連翹20克
二花20克車前子15克仙靈脾15克浙貝15克萆薢15克生麥芽100克
貫眾30克土茯苓30克紫菀30克 生苡仁30克甘草6克水煎服
功能：補腎化液清熱助孕少精、弱精方：
太子參10克白術10克山藥15克茯苓15克山萸肉10克當歸15克
菟絲子20克黃精20克丹參15克肉蓯蓉10克柴胡6克女貞子15克
枸杞子15克鹿角膠15克河車10克煆紫 石英6克甘草6克水煎服 虛熱加知母黃柏 濕熱加萆薢車前子
功能：養血補腎增精助育死精方、濕熱型：
苡仁20克萆薢15克山茱萸10克當歸10克丹參15克知母10克黃柏10克
花粉15克黃精20克二花20克甘草6克水煎服
另外人參2克蟲草1克研面一日兩次分服 畸形加五味子
瘀阻加鱉甲大黃桃仁三棱莪術免疫不孕方(消抗靈) 、消抗體、助孕育：
太子參15克白術10克菟絲子15克防風10克蟬蛻9克僵蚕10克
馬鞭草15克鹿角膠15克益母草15克 黃苠15克虎杖15克
知母10克黃柏10克煆龍牡各30克 烏梅10克五味子10克
柴胡6克生苡仁30克土茯苓30克
甘草6克水煎服支原體感染、衣原體感染方、消原體、助孕育： 虎杖20克丹皮10克魚腥草20克金錢草20克車前草15克 益母草20克蒲公英15克二花20克 丹參15克板蘭根20克
滑石30克貫眾15克馬鞭草20克 土茯苓30克蛇舌草20克
甘草9克免疫不孕方、消抗體、助孕育：
太子參15克白術10克菟絲子15克防風10克蟬蛻9克僵蚕10克
馬鞭草15克鹿角膠15克益母草15克 黃苠15克虎杖15克知母10克 黃柏10克煆龍牡各30克烏梅10克 五味子10克柴胡10克
生苡仁30克土茯苓30克甘草6克 水煎服支原體、衣原體感染方：
虎杖20克丹皮10克魚腥草20克金錢草20克車前草15克益母草20克
蒲公英15克二花20克丹參15克板蘭根20克滑石30克貫眾15克
馬鞭草20克土茯苓20克蛇舌草20克 甘草9克
水煎服子宮發育不良方： 補血育宮
當歸15克丹參15克益母草20克生熟地各15克川芎15克紫河車10克
紫石英10克香附10克蛇床子15克 菟絲子15克雞血藤30克
龜板10克鹿角霜10克覆盆子30克枸杞子15克甘草6克 水煎服子宮內膜異位方： 活血止痛養血助孕
黃苠20克當歸15克赤白芍各10克 細辛3克川芎10克桂枝10克 元胡15克制乳沒各10克生蒲黃10克 五靈脂10克桃仁10克
枳殼10克柴胡10克半枝蓮15克 夏枯草15克生牡蠣30克
莪術6克三七6克防風10克白術10克 水煎服婦科盆腔炎方： 清熱解毒活血助孕
柴胡15克赤芍15克黃苠10克敗醬草20克丹參15克生苡仁20克
二花20克元胡10克黃芩10克鱉甲 10克桃仁10克大黃10克 土茯苓30克甘草6克 水煎服輸卵管積水方： 健脾利濕通管助孕
黨參10克黃苠15克白術10克澤瀉15克當歸15克川芎10克 生苡仁20克蜈蚣2條香附10克桃仁10克紅花10克威靈仙9克 桂枝10克鱉甲10克大黃10克車前子10克
水煎服輸卵管梗阻方： 活血化瘀通絡種子
香附10克丹參15克赤白芍各15克柴胡15克黃芩10克二花20克
生苡仁20克桃仁10克紅花6克蜈蚣2條蒲黃10克五靈脂10克 皂角剌6克威靈仙9克王不留行15克 甘草6克
虛加党參白術黃苠實加三棱莪術 昆布內金路路通
寒加小茴細辛干姜熱加公英 敗醬丹皮白英排卵障礙方： 暖宮益腎調經種子
紫石英15克仙靈脾15克川芎6克川續斷12克川牛膝12克菟絲子20克
枸杞子9克香附9克當歸12克 赤白芍名9克桂心6克丹皮9克 麥冬10克益母草15克黃柏10克 王不留10克
气虛加太子參白術茯苓 血虛加河車龜板鱉甲 排卵障礙方二： 疏肝理气調經種子
柴胡12克赤白芍各15克澤蘭20克茺蔚子15克雞血藤20克生蒲黃10克
女貞子10克覆盆子15克菟絲子20克 枸杞子10克劉寄奴10克
淫羊藿15克肉蓯蓉10克當歸10克河車10克益母草15克黃精15克
王不留15克黃體功能不健方： 促黃健膜調經種子
柴胡15克郁金10克白芍10克姜黃10 克當歸15克熟地10克菟絲子20克
肉蓯蓉20克澤蘭10克茺蔚子10克紫河車20克仙靈脾15克川斷15克
寄生15克王不留15克首鳥15克益母草15克香附10克水煎服 气虛加四君子多囊卵巢綜合症、肥胖型： 補腎化痰通絡助孕
陳皮10克清半夏12克茯苓15克膽南星10克皂角刺6克仙靈脾10克
枸杞子10克紫河車10克巴戟天10克生山楂20克白芥子6克內金30克
蒼術10克劉寄奴15克 水煎服
多囊卵巢綜合症、消瘦型： 滋腎養血調經助孕
女貞子15克麥冬15克白芍15克生地10克紫河車10克雞血藤30克
丹皮10克當歸10克川芎10克枸杞子10克菟絲子20克生山楂10克
內金15克劉寄奴10克甘草6克 水煎服 宮腔粘連方： 活血化瘀通絡助孕
生蒲黃10克五靈脂12克生苡仁20克 敗醬草20克當歸10克丹參15克 赤芍15克王不留行15克益母草20克 莪術10克柴胡15克鱉甲30克 桃仁10克大黃5克 水煎服
卵巢囊腫(炎性)方：
敗醬草20克白花蛇舌草20克赤芍15克
柴胡15克當歸15克丹參20克莪術10克二花(即金银花)15克車前子15克夏枯草10克山甲6克路路通10克昆布15克甘草6克清熱解毒活血化癥
男科病女科病方俱已獻完，全國治好那么多病號肯定有它的道理，吾請渚君不要原方照抄，如能把諸方一一解開，找到辨証施治的規律，也不枉我手寫半夜了。也算我行了一善一德啦！
這些方子的价值，搞中醫的分析一下就知道了，我若說出那家醫院，我把他家底都抖出耒了，他甚能與我善罷甘休，
