42例年轻晚期肺癌患者的临床特征及生存分析

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A袁et

al.

Prospective

1165窑窑

oesophagealcancer(PRODIGE5/ACCORD17)院finalresultsofa[9]Tsuda袁T袁Inaba袁H.袁Miyazaki

study

of

definitivechemoradiotherapywithS-1andnedaplatininpatientswithstageII/III(non-T4)esophagealcancer[J].Esophagus袁2011袁8

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(收稿日期2017-08-16)

42例年轻晚期肺癌患者的临床特征及生存分析

陈俊，熊建萍，黎军和，项晓军，邓军

(南昌大学第一附属医院肿瘤科，南昌330006)

临床研究窑窑

摘要:目的探讨年轻晚期肺癌患者的临床特征特点及生存分析遥方法对42例40岁以下晚期肺癌患者的临床资料进行回顾性分析袁包括性别尧年龄尧吸烟史尧病理类型尧肿瘤转移部位尧基因状态尧治疗方法尧疗效及生存遥Kaplan-Meier法计算无进展生存及总生存袁Cox比例回归风险模型多因素分析袁评价各因素对预后的影响遥结果全部年轻肺癌患者一线治疗有效率为19%袁一线治疗中位PFS为6.0个月渊5.2-6.8个月冤曰中位OS为15个月渊12-18个月冤遥多因素分析则显示院一线治疗方法及年龄为影响预后因素袁EGFR基因突变阳性或ALK融合基因阳性的患者接受靶向治疗生存期较长袁年龄较大的患者预后更有优势遥结论年轻晚期肺癌的临床表现无特异性袁提高对年轻肺癌的认知程度袁争取早期正确诊断袁选择正确的治疗方法袁是提高生存率的关键遥

关键词：肺癌曰年轻患者曰预后因素中图分类号：R734.2

文献标识码：B

文章编号：1006-2238(2017)11-1165-03

DOI院10.3969/j.issn.1006-2238.2017.11.019

居恶性肿瘤第一位[1]遥肺癌多发生在40岁以上的中老年人袁但近年来年轻肺癌患者增多遥年轻肺癌

肺癌发病率及死亡率近些年来呈增高趋势袁

2017年6月收治的40岁以下经病理学或细胞学

确诊的尧随访资料完整的晚期肺癌患者42例袁男20例袁女22例袁男女比例为1颐1.1曰年龄19-40岁袁中位年龄35岁曰7例(16.7%)有吸烟史遥首发症状为

年龄多定义在40岁以下[2]遥现分析南昌大学第一料袁探讨临床特征尧生存分析及影响预后的因素遥1资料与方法

通信作者：熊建萍

附属医院肿瘤科42例40岁以下晚期肺癌患者资

咳嗽咳痰16例(38%)袁胸闷气促12例(28.6%)袁胸

背部疼痛5例(11.9%)袁头痛5例(11.9%)袁无症状体检发现2例(4.8%)袁其他(消瘦尧声音嘶哑等)2例(4.8%)遥

1.2确诊方法及时间确诊方术后病理诊断2

1.1临床资料回顾性分析我科2014年9月-

1166窑窑

江西医药2017年11月第52卷第11期JiangxiMedicalJournal袁November2017袁Vol52袁No11

12例(4.8%)袁支气管镜检查23例(59.5%)袁胸水细胞学

到确例诊(28.6%)时间最袁肺短穿刺者为活10d检袁5最例长(11.9%)者达2遥年出现袁中症位状时1.3间65d遥

5(2.4%)例(11.9%)病理类型转移5袁例透明袁尧转移部位腺癌31例(73.8%)袁鳞癌(11.9%)细胞癌小细胞癌袁双肺1例4转移(2.4%)例(9.5%)袁大细胞癌1例5遥例均(11.9%)为IV期袁脑袁其中转移骨9例6%)(14.81%1.4袁肾上腺)袁转移肝转2移例9(4.8%)例(21.4%遥

)袁胸水12例(28.EGFR其中基EGFR因状态及ALK突变行均2EGFR为例阴(4.8%)及性袁ALKALK基阳因性检测3例(7.1%)10例袁袁

为32例遥42例行化疗为5主例的(11.9%)综合治疗袁基渊因其中未检测7例行1.5靶向治疗冤遥

Meier进行分析统计学法计算袁P方<0.05法及随无进展为访生差异应存及有统计学用SPSS15.0总生存袁意义统计Cox比袁Kaplan-

软件风险模型进行多因素分析袁评价各因素对例回预后的

归影响遥随访至2017年9月止袁随访时间3-33个月袁中位随访时间24个月遥生存期为自确诊之日至末次随访日或死亡时间袁以月为单位计算遥2结果

2.1PR8生存分析42例患者中袁一线7%例渊19.0%冤袁SD27例渊.3%治疗冤袁PD7后CR0例渊例袁PFS冤遥个月为为ORR渊12-186.0为个个19.0%月月冤遥

渊5.2-6.8袁DCR为个83.3%月冤曰遥中一位线OS治疗16.为后152.2尧疗疗年龄临床效差异尧吸尧烟病理特无史统计学尧PS征与一状态意义评线治疗疗效的关系性别曰分及病理类转移型部位与一渊P=0.007线冤尧治一线2.3治疗则显Cox方示院一比法渊P=0.000冤则影响一线治疗疗效遥线例风险治疗回方归法模及型年龄分析为影结果响预多因后因素素分析袁存在靶点行靶向治疗及年龄较大的患者预后更有优势遥3讨论

肺癌是全球最高发的癌症之一[1]集中在50-80岁[3]袁发病年龄多6高月袁呈所现年轻化趋势遥但目[4]遥我科前有报道2014年年轻9人发病月-2017率年

增

患者的收治的年轻晚期肺癌患者占所有晚期肺癌Skarin等2.68%袁与国内文献报道的2.45%[5]及国外[6]报道的2.7%遥

表142例年轻晚期肺癌患者的多因素分析

FactorsB

SE

Wald

Exp(B)

95%CI2.249Exp(B)forP

年龄

3.246-27.675一线治疗方法-1.3550.3920.54711.93216.9230.25.4780.120-0.5560.0000.0013.1咳痰临床及病理特点最多见16例(38%)本组袁胸闷患者临床气促12表现以例(28.6%)咳嗽袁胸背部疼痛5例(11.9%)袁头痛5例(11.9%)遥年轻患者身体状况良好袁症状常见袁对肺癌认知不足袁出现咳嗽咳痰或胸闷气促等呼吸道症状时袁多次自行服药处理袁较少会联系到肺癌袁未及时深入检查而延误病情袁从而导致多数患者诊断时即为晚期遥本组患者诊断时均为晚期袁多数进展迅速遥本组患者遥以可腺能癌与以最常见袁为73.8%袁高于国内外文献报道[5袁6]患肺腺癌遥而下腺因癌素容有易远处转移关院本组女性患者多袁导致年轻袁更患者易罹确

诊时已经是晚期遥

江西医药2017年11月第52卷第11期JiangxiMedicalJournal袁November2017袁Vol52袁No111167窑窑

3.23%月冤曰遥生中一存位线及OS治疗预后因素ORR为19.0%袁DCR为83.为后15PFS个月为为渊12-186.0个个月月冤袁渊与报道5.2-6.8的个传统化疗疗效相似袁多因素分析显示一线治疗方法及年龄为的预后因素遥一般认为年期肺癌患者肿瘤细胞活跃尧播散早袁确诊时大多已远处转移袁因而预后较差[7]好尧患者及家属治疗遥态但度由相对于患者积极年袁绝轻大尧多身体数都状进况

行了治疗遥吸烟史及病理分型不是的预后因素袁可能因为统计病例较少尧女性患者所占比例较大遥所有病理类型中小细胞肺癌患者的预后最差袁与传统报道的非小细胞肺癌的生存率高于小细胞肺癌一致遥

晚期肺癌研究中袁应用传统放化疗方案对患者治疗袁无法将生存期明显改善袁故需选择更有效治疗方法[8]发现袁为靶向治疗遥表皮生奠长定因研究子受基体础(EGFR)遥EGFR-TKI及其通通路过的阻断信号传导通路中分布的酪氨酸激酶袁使肿瘤细胞侵袭尧增殖尧浸润受到抑制袁并促使肿瘤细胞凋亡袁发挥抗癌效果[9]为治疗晚期NSCLC新遥的临床里程EGFR-TKI碑袁EGFR-TKI的发明靶袁成向药物治疗中国晚期肺癌EGFR突变阳性患者疗效lymphoma确切袁耐受性好[10]遥间变性淋巴瘤激酶(anaplastic癌治疗的又kinase一驱袁动ALK)基因遥基克因唑是替继尼EGFR是首个基因后ALK肺酪氨酸激酶抑制剂袁治疗ALK阳性NSCLC能明显延长生存期[11]遥遗憾的是袁仅阳ALK基因检测袁其中EGFR有10突变例患者行2例(4.8%)EGFR袁ALK及

9%)性治疗袁渊基3例其中因未(7.1%)袁EGFR及ALK均为阴性5例(11.7检测例行为靶32向治疗例遥42冤遥例行化接受过疗靶为向治疗主的综合的患者PFS及OS均明显延长遥

近年来年轻肺癌患者有发病率增高趋势袁我们应该引起重视袁年轻患者出现呼吸道症状时常易首诊为肺部感染尧肺结核等疾病袁因此袁在诊治年轻患者具有呼吸道症状时不应除外是否为恶性肿瘤袁降低误诊率遥部分肺癌患者以肺外症状和体征为主要表现袁提高对肺癌肺外症状和体征的认识袁有助于肺癌的早发现袁早治疗袁有助于减少肺

癌的误诊[12]遥由于早期无明显特异性表现尧隐匿性

较强袁加之非肿瘤科医师尧患者及整个社会对年轻人患癌认识不足袁导致确诊时大多已经发生多脏器转移尧无法手术根治而致预后差遥因此袁对不明原因刺激性干咳尧痰中带血尧胸痛尧咯血尧胸闷气促尧头痛及体重无故减轻袁行常规治疗效果不佳尧反CT复尽快检发确查作诊袁对可袁应曰即使疑充影像学者及分警惕时肺癌袁并及早行胸部螺旋无行病理阳性表现学或细胞学袁也应动态检测检查袁以

病情变化袁及时复诊遥对于肺内结节袁CT薄层平扫袁特别是动态增强扫描袁能显示早期周围型肺癌的各种重要征象[13]尽量选择手术根遥治一曰经对确晚诊期患者袁对TNM袁在耐分期较受性允早许者时宜

也应尽量选择积极的综合治疗方法袁提高疗效及生存率遥

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