肾病综合征护理

摘要】 目的 探讨肾病综合症患者护理干预措施。方法 通过护理诊断、采取护理措施。 结论 护理干预可以提高患者遵医行为、增加患者缓解率，并能提高生活质量，收到良好的效果。 【关键词】 肾病综合征 护理

肾病综合征(NS)是由多种肾脏疾病引起的具有以下共同临床表现的一组综合征：①大量蛋白尿(尿蛋白定量>3.5g/d)；②低蛋白血症(血浆清蛋白<30g/L)；③水肿；④高脂血症。 【常用护理诊断】

1.体液过多 与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关。

2.营养失调 低于机体需要量 与大量蛋白质的丢失、胃肠粘膜水肿致蛋白质吸收障碍等因素有关。

3.有感染的危险 与皮肤水肿，大量蛋白尿致机体营养不良，激素、细胞毒药物的应用致机体免疫功能低下有关。 【目标】

1.病人能积极配合治疗，水肿程度减轻或消失。 2.能正常进食，营养状况逐步改善。 3.无感染发生。

【护理措施及依据】 1.体液过多

(1)休息与活动 全身严重水肿，合并胸水、腹水，出现呼吸困难者应绝对卧床休息，取半坐卧位，因卧床可增加肾血流量，使尿量增加。为防止肢体血栓形成，应保持肢体的适用度活动。当病情缓解后，可逐渐增加活动量，以利于减少并发症的发生。对于有高血压的病人，应活动量。老年病人改变体位时不可过快，防止体位性低血压。 (2)用药护理

1)激素和细胞毒药物 应用环孢素的病人，服药期间应注意监测血药浓度，观察有无副作用的出现，如肝肾毒性、高血压、高尿酸血症、高血钾、多毛及牙龈增生等。

2)利尿药物 观察利尿药的治疗效果及有无出现副作用，如低钾、低钠、低氯血症性碱中毒等。使用大剂量呋塞米时，应注意观察有无恶心、直立性眩晕、口干、心悸等。注意初始利尿不能过猛，以免血容量不足，诱发血栓形成和损伤肾功能。少尿病人慎用渗透成性利尿剂，因其易与肾小管分泌的Tamm-Horsfall蛋白和肾小球滤过的清蛋白一起形成管型，阻塞肾小管，并由于其高渗作用导致肾小管上皮细胞变性、坏死，引发急性肾衰竭。另外，输注血浆制品不可过多过频，因长时间的肾小球高滤过及肾小管高回吸收，有可能造成肾小球及肾小管上皮细胞的损伤，从而损害肾功能，也影响激素的疗效，对伴有心脏病的病人亦要慎用此法利尿。

3)中药 如雷公藤制剂，应注意其对血液系统、胃肠道、生殖系统等的副作用。

4)抗凝药 如肝素、双嘧达莫等，若出现皮肤粘膜、口腔、胃肠道等的出血倾向时，应及时减药并给予对症处理。必要时停药。 2.营养失调：低于机体需要量

(1)饮食护理 合理的饮食构成应能改善病人的营养状况和减轻肾脏的负担，应特别注意蛋白质的合理摄入。长期高蛋白饮食会加重肾小球高灌注、高压力、高滤过，从而加重蛋白尿、加速肾脏病变的进展，故现已不主张应用。肾病综合征病人的食物中各营养成分的构成一般为：①蛋白质：提倡正常量的优质蛋白(富含必需氨基酸的动物蛋白)摄入，即1g/(kg·d)。但当肾功能不全时，应根据肌酐清除率调整蛋白质的摄入量。②供给的热量要充足，不少于126～147kJ(30～35kcal)/(kg·d)。③为减轻高脂血症，应少进富含饱和脂肪酸的食物如动物油脂，而多吃富含多聚不饱和脂肪酸的食物如植物油及鱼油，以及富含可溶性纤维的食物如燕麦、豆类等。④水肿时低盐饮食，勿食腌制食品。⑤注意各种维生素及微量元素(如铁、钙)的补充。

(2)监测营养指标 定期测量血浆清蛋白、血红蛋白等的指标反映机体营养状态。

3.有感染的危险

(1)积极预防感染 保持病区环境清洁、舒适，定期作好病室的空气消毒，用消毒药水拖地板、湿擦桌椅等。病室内保持合适的温、湿度，定时开放门窗进行通风换气，以降低室内空气的含菌密度。

尽量减少病区的探访人次，对有上呼吸道感染者应探访。同时指导病人少去公共场所等人多聚集的地方。遇寒冷季节，嘱病人少外出，注意保暖。

做好生活护理，指导和协助病人进行全身皮肤、口腔粘膜的清洁。保持水肿皮肤清洁、干燥，避免损伤。

(2)观察感染征象 监测生命体征，注意体温有无升高。观察病人有无出现皮肤感染、咳嗽、咳痰、肺部湿啰音、尿路刺激征、腹膜刺激征等。

(3)指导病人预防感染 告知病人及家属积极预防感染的重要性，让病人认识到加强营养、注意休息、保持个人卫生、防止外界环境中病原微生物的侵入等是预防感染的根本措施。减少感染避免加重病情，减少疾病复发，有利于促进疾病的康复。

(4)感染的治疗护理 出现感染情况时，按医嘱正确采集病人的血、尿、痰、腹水等标本送检。根据药敏试验使用有效的抗生素，观察用药后感染有无得到控制。