论著 性激素检验在２５４例不孕症诊断中的应用 王喜 郑华丽 赵建红。 （１．广东省湛江市坡头区人民医院检验科主管检验技师广东湛江５２４０５９；２．广东省湛江市坡头区人民医院妇产科主治医师广东湛江 ５２４０５９；３．广东省湛江市港区人民医院检验科主管检验技师【摘要】目的广东湛江５２４００８） 对２５４倒原发 探讨性激素检测在女性不孕症诊断中的应用，并对女性激素在生殖内分泌中的意义进行讨论。方法不孕患者进行生殖激素６嚼检测。分３组：卵泡期Ｉ１６例，排卵期５６例，黄体期８２倒。使用固液相标记免疫发光技术检测。同时收集 在平时体检中在卵泡期 排卵期和黄体期的生殖健康者各１００名，也行ＦＳＨ、ＬＨ，Ｅ２，Ｐ．ＰＲＬ，Ｔ生殖激素６项检测，作为正常对照。 结果女性原发不孕患者６嘎激素测定结果和血清生殖激素正常参考值不同时期相比，差异有统计学意义（ ０．０５）。结论在女性 不孕症中，生殖内分泌因素占重要地位。 【关键词】不孕症 性激素 Ｉ中图分类号ｌ Ｒ ７ １ 诊断 【文献标识码ｌ Ａ Ｉ文章编号】１６７４－０７４２（２０１０）ｉ０（ｃ）－００２２－ｏ２ Ｔａｌｋｉｎｇ ａｂｏｕｔ ｔｈｅ Ｓｅｘ Ｈ ｏｒｍｏｎｅ Ｔｅｓｔ ｉｎ ２５４ Ｃ ａＲｓ ｏｆ Ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ＷＡＮＧ Ｘｉ ＺＨＥＮＧ Ｈｕａｌｉ ＺＨＡＯ Ｊｉａｎｈｏｎｇ３ ［Ａｂｓｔｒａｃｔ］Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｓｅｘ ｈｏｒｍｏｎｅ ｔｅｓｔ ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｆｅｍａｌｅ ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ，ａｎｄ ｗｏｍｅｎ ｉｎ ｔｈｅ ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅ ｅｎｄｏｃｒｉｎｅ ｈｏｒｍｏｎｅｓ ｉｎ ｔｈｅ ｓｅｎｓｅ ｄｉｓｃｕｓｓｅｄ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ２５４ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｐｒｉｍａｒｙ ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｏｆ ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅ ｈｏｒｍｏｎｅｓ ６ ｄｅｔｅｃｔｉｏｎ． Ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ３ ｇｒｏｕｐｓ：１１６ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｆｏｌｌｉｃｕｌａｒ ｐｈａｓｅ，ｏｖｕｌａｔｉｏｎ ｐｅｒｉｏｄ ｏｆ ５６ ｃａｓｅｓ，８２ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｌｕｔｅｓｌ ｐｈａｓｅ．Ｔｈｅ ｕｓｅ ｏｆ ｓｏｌｉｄ－－ｌｉｑｕｉｄ ｐｈａｓｅ Ｉａｂｅｌｅｄ ｉｍｍｕｎｏａｓｓａｙ ｄｅｔｅｃｔｅｄ ｌｉｇｈｔ．Ａｔ ｔｈｅ ｓａｍｅ ｔｉｍｅ ｃｏｌｌｅｃｔｅｄ ｉｎ ｔｈｅ ｎｏｒｍａｌ ｐｈｙｓｉｃａｌ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ ｆｏｌｌｉｃｕｌａｒ ｐｈａｓｅ， ｏｖｕｌａｔｉｏｎ ａｎｄ ｌｕｔｅａｌ ｐｈａｓｅ ｏｆ ｔｈｅ ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅ ｈｅａｌｔｈ ｏｆ １ ００ ｐｅｒｓｏｎｓ，ｂｕｔ ａｌｓｏ ＦＳＨ，ＬＨ，Ｅ２，Ｐ，ＰＲＬ，Ｔ ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅ ｈｏｒｍｏｎｅｓ ｓｉｘ ｔｅｓｔｓ ａｓ ｎｏｒｍａｌ ｃｏｎｔｒｏｌｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｗｏｍｅｎ ｗｉｔｈ ｐｒｉｍａｒｙ ｉｎｆｅｒｌｉｌｉｔｙ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｓｉｘ ｈｏｒｍｏｎｅｓ ｍｅａｓｕｒｅｄ ｒｅｓｕｌｔｓ ａｎｄ ｓｅｒｕｍ ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅ ｈｏｒｍｃｍｅｓ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ｎｏｒｍａｌ ｒｅｆｅｒｅｎｃｅ ｖａｌｕｅｓ ａｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔ ｔｉｍｅｓ，ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ ｗａｓ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ（Ｐ＜：０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｉｎ ｆｅｍａｌｅ ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ，ｒｅｐｒｏｄｕｃｔｉｖｅ ｅｎｄｏｃｒｉｎｅ ｆａｃｔｏｒｓ ｔｈａｔ ａｃｃｏｕｎｔ ｆｏｒ ａｎ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｐｏｓｉｔｉｏｎ． ［Ｋｅｙ Ｗｏｒｄｓｌ Ｉｎｆｅｒｔｉｌｉｔｙ ｌ Ｈｏｒｍｏｎｅ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ 近年来，随着激素测定应用干临床，使生殖内分泌疾病诊断更趋 于完善。本文应用化学发光技术对２５４例女性原发不孕患者进行了 ２００７年９月至２００９年１１月，对在我院就诊的２５４例原发不孕患 者进行生殖激素６项检测。患者分３组：卵泡期ｌ１６例，排 Ｈ期５６例， 黄体期８２例；其中年龄２２～４１岁，平均３０．１岁，婚龄年限１～ｌ１年。 同时在平时的健康体检中收集在卵泡期、排卵期和黄体期的生殖健康 者各ｌ ｏＯ名，也行ＦＳＨ、ＬＨ、Ｅ２、Ｐ、ＰＲＬ、Ｔ生殖激素６项检测， 作为正常对照。 ＦＳＨ｛促卵泡成熟激素）、ＬＨ（促黄体生成素）、Ｅ２（雌二醇）、Ｐ（孕酮）、 ＰＲＬ（催乳激素）、Ｔ（睾酮）６种与生殖有关的激素进行测定。结果与正 常参考值比较，观察其对生殖内分泌的诊断价值，并对微粒子化学发光 技术免疫诊断作出初步评价。 １资料与方法 １．１一般资料 １．２标本采集 取静脉血３ｍＬ，分离血清，一２０℃保存待测。因ＰＲＬ分泌波动性 表１血清生殖激素正常参考值（ ± ） 注：’Ｐ＜０．０１有显著性差异； Ｊ日＜０．０５有差异 ２２ 中外医疗ＣＨＩＮＡ ＦＯＨＫＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ 论著 ＣＨＩＮＡ ＦｏＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ 匿圃 强，并和睡眠及情绪有关，如首次测定ＰＲＬ值高，应在上午９：０ｎ～１Ｏ：∞ ＰＲＬ升高为高催乳素血症，ＰＲＬ可通过抑制ＦＳＨ诱导的芳香化作用 而阻断ＦＳＨ的功能，故高ＰＲＬ血症患者卵巢中大卵泡数量减少，伴随 着性激素合成减少，要排除脑垂体瘤。临床上闭经、溢乳综合征的妇 女血中ＰＲＬ水平高，雌激素水平低，出现排卵障碍、闭经、不孕。排 卵期激素应为Ｅ，和ＬＨ升高，显示有排卵。而原发不孕妇女排卵期 激素水平则相反，ＦＳＨ、ＬＨ、Ｅ，降低，卵巢分泌Ｅ，不足，不能形成 抽空腹血，重新检测。排除抽血前应用激素者。 １．３检测方法 使用固液相标记免疫发光技术检测。采用碱性磷酸酶为标记物， ４一甲基磷酸伞酮为发光底物。全自动化学发光检测仪ＩＡＩ３６０、性 激素检测试剂均由日本东曹公司提供。 １．４ 统计处理 所有的数据使用ＳＡＳ １２．０软件进行分析，计量资料用均数± 排卵前的高峰，不能引起Ｅ２对下丘一垂体的正反馈效应而导致无排 卯。症状为月经失调、闭经、多毛症及肥胖等。 标准误（ ±５），使用ｆ检验。 ２结果 生殖健康者进行生殖６项激素的检查结果，见表１。女性原发不 雌激素水平低，见于原发性和继发性卵巢功能不足。黄体期孕 酮应是升高的，而原发不孕女性Ｐ降低，ＬＨ、ＰＲＬ升高。孕激素浓 度与黄体的发育及退化有关，孕激素低下，反映黄体功能不足，由于子 孕患者６项生殖激素测定结果，见表２。 女性原发不孕患者６项激素测定结果和血清生殖激素正常参考 值不同时期相比，差异有统计学意义（ ０．０５或Ｐ＜０．０１）。可见在女 性原发不孕症中，生殖内分泌因素占重要地位。 ３讨论 宫内膜发育不良不利于孕卵的种植，常发生有排卵性功血、不孕症 和早期流产。黄体功能不全常合并高催乳素血症，ＰＲＬ经旁分泌机 制参与对ＬＨ释放脉冲频率和振幅强度的调节，影响卵巢孕酮合成的 酶系统功能，高催乳素血症会造成黄体功能缺陷。 总之，激素测定对生殖内分泌功能状况有一定的诊断价值，对不 同时期激素的测定，可以帮助诊断，指导治疗，观察疗效。但激素测定 仅为辅助诊断方法之一，应结合病史、体征及其他检查方法，如Ｂ 超、宫颈黏液评分、基础体温、子宫输卵管造影等综合诊断分析，以 免造成误诊。 周期性变化是女性生殖系统最显著的生理特征之一。下丘脑 垂体一卵巢生理调节轴，是通过卵巢来完成卵细胞的发生、卵泡的 成熟和排卵及并生成甾体激素的。ＦＳＨ、ＬＨ、Ｅ２、Ｐ、Ｔ在正常月 经周期中的动态变化：正常月经周期中，在ＦＳＨ和少量ＬＨ的作用下， 随着卵巢中卵泡的发育，Ｅ２逐渐增多，卵泡发育成熟，Ｅ２急剧增加而 达峰值。下丘脑因正反馈释放大量促性腺激素释放激素（ＧｎＲＨ），垂体 前叶释放大量ＬＨ及少量ＦＳＨ而促发排卯。此后黄体形成，血中Ｐ及 Ｅ２再次升高，ＬＨ、ＦＳＨ高峰２４ｈ后即下降，如果卵子未授精则黄体 萎缩，体内Ｐ及Ｅ２急剧下降而行经。同时，另一组卵泡又开始发育， 新的月经周期重又开始，因此Ｅ２的波动性变化是监测排卵的关键。 对于原发不孕女性，在卵泡期ＰＲＬ、Ｐ升高，ＦＳＨ…Ｅ Ｔ降低。 （上接２１页） 当然，临床用药使用八纲辩证论治，需配合适当的饮食、运动， ｄｉｖｅｒｔｉｃｕ—ｌｏｓｉｓ ｉｎ ｏｌｄｅｒｐｅｏｐｌｅ［Ｊ］．Ｊ Ａｍ Ｇｅｒｉａｔｚ Ｓｏｃ，２０００，４８（９）： ｌ１４２～１１５０． 【收稿日期】２Ｏ１ ０－０６－１ ５ 增加食物中纤维素的摄入，每天有足够的水分及运动量，以恢复胃肠道 正常的运化升降功能，使血脉流畅，阴阳平衡，才可药到病除，无过枉 ［５］郭晓锋，柯美云，潘国宗，等．北京地区成年人慢性便秘流行病学 调查及其相关因素分析【Ｊ】．基础医学与临床，２００１：２ｌ（增刊）： １Ｏ６～ｌ ０７． 之弊。临床上常常还配合心理上的疏导及养成正常排便习惯等排便 常识的宣教，让患者易于执行，乐于配合，才能有效的缓解患者症状， 取得良好的治疗效果。 参考文献 【１】Ｓｃｈｉｌｌｅｒ ＬＲ．Ｃｈｒｏｎｉｃ ｃｏｎｔｉｐａｔｉｏ ｎ：ｐａｔｈｏｇｅｎｅｓｉｓ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｔｒｅａｔｍｅｎｔ． Ｉｎ：Ｃｈａｍｐｉｏｎ ＭＣ，Ｑｒｒ ＷＣ，ｅｄｓ．Ｅｖｏｌｖｉｎｇ ｃｏｎｃｅｐｔｓ ｉｎ ｇａｓｔｒｏｉｎｔｅｓ— 【收稿日期ｌ ２Ｏ１０－０６－０８ ｉｆｎａｌ ｍｏｔｉｌｉｔｙ【Ｊ］．Ｌｏｎｄｏｎ：Ｂｌａｃｋｗｅｌｌ Ｓｃｉｅｎｃｅ Ｌｔｄ，１９９６：１ ８５～１ ８９． 【２】Ｏｎｎｅｎｂｅｒｙ Ａ，Ｋｏｃｈ ＴＲ．Ｅｐｉｄｅｍｉｏｌｏｇｙ ｏｆ ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ ｉｎ ｔｈｅ Ｕｎｉｔｅｄ Ｓｔａｔｅｓ［Ｊ］．Ｔｈｅ Ｃｏｌｏｎ Ｒｅｃｔｕｍ，ｌ ９８９，３２：１． 【３】Ｗｏｎｇ ＭＬ，Ｗｅｅ Ｓ，Ｐｉｎ ＣＨ，ｅｔ ａ１．Ｓｏｃｉａｄｅｍｏｇｒａｐｈｉｃ ａｎｄ ｌｉｆｅ ｓｔｙｌｅ ｆａｃｔｏｒｓ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ ｉｎ ａｎ ｅｌｄｅｒｌｙ Ａｓｉａｎ ｅｏｍｍｕｎｉｔｙ［Ｊ］． Ａｍ Ｊ Ｇａｓ－ｔｒｏｅｎｔｅｒａｌ，１９９９，９４（５）：１２８３～１２８９． ［４】Ｃａｍｉｌｌｅｒｉ Ｍ，Ｌｅｅ ＪＳ，Ｖｉｓａｍｏｎｔｅｓ—Ｂ．Ｉｎｓｉｇｈｔｓ ｉｎｔｏ ｔｈｅ ｐａｔｈｏｐｈｙｓｉｏｌ— ｏｇｙ ａｎｄ ｍｅｃｈａｎｉｓｍ ｏｆ ｃｏｎｓｔｉｐａｔｉｏｎ，ｉｒｒｉｔａｂｌｅ ｂｏｗｅｌ ｓｙｎｄｒｏｍｅ，ａｎｄ ＣＨＩＮＡ ＦＯＲＥＩＧＮ ＭＥＤＩＣＡＬ ＴＲＥＡＴＭＥＮＴ 中外医疗 ２３
