桂枝调肝作用的分析 江海涛 （天津中医药大学第二附属医院，天津３００１９０） 关键词桂枝疏肝平肝 中图分类号Ｐ，．２８２．７１ 文献标识码 Ａ 文章编号 １６７２—３９７Ｘ（２０１０）０２—００６４—０２ 桂枝的作用一般概括为发汗解肌、温经通络、通 气，如果降的是阳气，那么我们承认它有封藏作用． 阳化气、壮心阳、降逆气等。另外桂枝还可以对肝起到 而恰恰相反．它降的是阴寒上冲之气．降阴气正是其 重要的调节作用，主要包括两方面，即疏肝与平肝。也 升阳气的表现 大家看一眼阴阳鱼就明白了．像跷跷 有人提出桂枝能补肝．其实补肝是从属于疏肝的，因 板一样，阳气上升的同时，阴寒就下降了。所以桂能 为肝的作用是生发、疏泄，桂枝帮助肝气疏通就相当 降气可以说成是：升是原因。降是结果 由此我们知 于补充了肝的作用．所以这里把补肝并人疏肝作用 道桂的性质是温热的属春木．而不是秋金 中。下面就桂枝疏肝平肝的作用机理做一分析 桂能疏肝．分两个层次，即气分与血分。先看气 首先明确一下桂枝的五行归属问题。古人讲“木 分疏肝．当肝气郁滞还没有横逆的时候．可以用桂枝 遇桂则枯”，能克木者为金．而且桂有降逆的功效，能 来疏肝 这种肝气郁滞是肝本身的力量不足．不能有 降者为金与水，所以有一种说法认为桂具有金性．这 效的疏通气机，人常表现为萎靡不振，倦怠乏力，食 样对桂能平肝就有了合理的解释，但对桂能疏肝却 欲不佳等 因为桂枝属木．同气相求的缘故可以助肝 不能自圆其说了．我们来分析一下木遇桂则枯的真 木一臂之力．也就是前面论述的补肝即疏肝的意思 实含义 传统的文献对“木遇桂则枯”的解释是将桂 所以说尽管肝脏以阴血虚为多见．阳气虚也不是绝 钉入树木中能引起树木的死亡．ｘｇｑ，虎先生编著了 对没有，张锡纯即认为补肝阳当用桂枝、黄芪。再来 本书叫做《百病之主一桂枝说））【】Ｊ，上面对桂能克木 看桂枝入血分疏肝．肝为藏血之脏．桂又能人血分而 的解释更令人信服：“又《说文解字》记载：‘桂，江南 畅血行．从这个意义来说．桂枝行血即疏肝。桂枝疏 一木，百药之长，棂，桂也。’桂还有一个名字叫棂，意为 肝和柴胡、郁金有什么区别呢，应该说没有本质的区 肉桂树浓郁芳香之气．可以抑制其他树木的生长．久 别，无非是桂枝更适合于肝阳气不足的情况．而且桂 疏肝的力度较强。用其疏肝时量 而久之．其他树木死亡而只剩肉桂树．形成‘间无杂 枝属于木中的强者．树’的纯桂树林 桂枝的这种特性被赋予中国哲学 宜小．用量一大就表现为平肝作用了。 ‘比类取象’的思维方法，就是克木、伐肝 ”通过这篇 桂能平肝．前面论述了桂克木是同类抑制．既然 文献我们可以理解．桂克木的原理类似于抗生素，因 桂的木气较强．自然也就能平肝木。但事情却不是那 并不是所有的肝旺都可以用桂枝来平。一般 为抗生素是霉菌产生的杀死细菌的孢子。都是为了 么简单．消灭和自己竞争的对手。是属于同类的竞争。和五行 来说肝旺可分为３种情况：即肝气横逆、肝火妄动、肝 相克的金克木并不是一回事 也就是说桂能克木不 阳上亢 桂枝平肝只适用于肝气横逆的情况。前面提 能表明桂属金而有肃降之性。桂仍然应该属木。由此 到桂枝疏肝是用于肝气郁滞还没有横逆的时候．为什 我们知道，相克应该有两种情况：即同类相克和异类 么郁滞还不横逆呢．因为肝气弱．“横”不起来，如果肝 相克．五行相克是属于异类相克．同一物种之间的相 气不弱而又受到郁滞时情况就不同了．它会乘脾犯 克属于同类相克．前者好比铅笔和橡皮的关系．后者 胃，甚至连肺都敢招惹（《伤寒论》中“此肝乘肺也，名 怎么把这个肝气平下去呢？用金性的药物压 好比铅笔和毛笔的关系．橡皮可以把铅笔写的字擦 日横”） 掉，所以说橡皮克铅笔：毛笔可以用更深的颜色把铅 制吗？或许能够暂时缓解一下，但不能解决根本问题，肝 笔字涂黑．所以同是笔类，但毛笔过强，它就会同类 因为肝为将军之官．不喜欢压制。用柴胡等疏肝吗， 相克。既然桂性属木，木是生发阳气的．怎么来解释 气已经横逆了．和肝气郁滞时情况又有了质的不同．单纯的疏通 桂能降逆的作用呢？我们要看桂能降气降的是什么 因为它的实力要比单纯郁滞时更加充足．圈＿ ！兰墨竺 兰三期一 中压药 论“脏躁＂之“躁’’ 石璞砚１于铁成ｚ （１．天津中医药大学，天津３００１９３；２．天津中医药大学第一附属医院，天津３００１９３） 关键词脏躁 中医名词 中医学术发掘 Ｒ２２２．３９ 文献标识码Ａ 文章编号 １６７２—３９７Ｘ（２０１０）０２—００６５—０２ 中图分类号“脏躁”首见于张仲景《金匮要略・妇人杂病脉证 位之谓躁”，《苟子．劝学》：“蟹六跪而二螯，非蛇嬗之 并治．脏躁》『ｌ】，篇中云：“妇人脏躁，喜悲伤欲哭，象如 穴无可寄托者，用心躁也。”燥的含义则有：①干。《说 神灵所作，数欠伸．甘麦大枣汤主之。”历代医家关于 文》：“从火，臬声，干也”，隶变后楷书写作燥。《易・文 脏躁持不同观点，王叔和在《脉经》中称本病为“脏 言传》：“火就燥”，《释名》：“燥，焦也。”②使干燥。白 燥”，刘完素在《素问玄机原病式》中也称“脏燥”，而 居易《杂兴三首》之二：“风日燥水田，水涸尘飞起。” 在《辨证录》与《医宗金鉴》中云：“脏躁……”。究其 ③焦急，焦躁。刘克庄《江西诗派小序・晁叔用》：“士 “躁”还是“燥”？张仲景在书中只是记载了病名、症状 有抱奇怀能留落不遇．往往燥心污笔……” 与方药。并没有阐明发病机理，留给后人广阔的发挥 ２历代医家的观点 有些学者认为“脏躁”应写为“脏燥”．也有学者 余地。笔者就此略抒管见．以求正与同道。 沿用“脏躁”．或将“燥”字认定为病因所在。仲景用 １古汉语中的“躁”与“燥” 古汉语中“躁”与“燥”内涵较多。躁的含义有：① “躁”字是何意？“脏躁”是否为误写？要想弄明白这个 不静。本作“趣”。《说文》：“趣，疾也”，《管子・心术》： 问题只能从相关文献中寻找答案 有关脏躁的文献 “躁者，不静”，《韩非子．喻老》：“重为轻根，静为躁 只见于《金匮要略》及与其有密切联系的《脉经》，后 君”。②急疾，迅速。贾谊《旱云赋》：“来何暴也。…… 世之记载．多转自此书 关于脏躁病的论述则多见于 去何躁也。”如《素问．平人气象论》：“脉三动而躁”， 《金匮要略》的注释书中。 《素问》：“人迎躁盛，喘息气逆”。③不专一，变动。如 ①晋．王叔和《脉经．卷第九・平咽中如有炙脔喜 《周书－溢法》：“好变动民日躁”，《韩非子・喻老》：“离 悲热入血室腹满证第六》（上海涵芬楼影印的四部丛 概括而言．桂枝具有疏肝与平肝的作用．疏肝适 么办？这时只有用恩威并重的方法，用桂枝。首先桂性 用于肝郁而没有横逆的情况．之所以没有横逆是因 升发，能够疏通，同时桂又有同类抑制的作用．不会让 为肝的实力相对不足．如果更加不足。桂枝就表现为 虽然是肝脏所喜，可是将军也可能因此更加狂妄 怎 肝木得意忘形．好比说一个人发怒了．如果让他的上 补肝作用了 因此桂枝的疏肝与补肝作用只有量的 级开导一番．效果应该是很好的 所以用肉桂叫平肝． 差别．没有质的区别 桂枝的平肝作用适用于肝气郁 用柴胡叫疏肝。这里有一个问题．就是肝气虽然平了． 滞又横逆的情况．能够对肝木起到即疏通又抑制的 桂的这个上窜之性怎么解决？因为这里有的是同类相 作用 最后注意肝火过旺或肝阳上亢的情况不太适 克，以暴制暴的手段。桂制服了肝，谁来制服桂呢？张 合用桂枝来平。而适合用清肝泻火或镇肝潜阳的药 锡纯用桂平肝时．加龙胆草就是为了对桂枝有一个制 物，如龙胆草、牛膝、龙骨、牡蛎等。 约作用。正是因为桂用上窜之性，所以说桂枝平肝只 参考文献 １】汤小虎，邓中甲．百病之主——桂枝说．北京：人民卫生出 适用于肝气横逆．而不适用于肝火妄动与肝阳上亢． ［版社．２００８：１２ 肝火妄动的主要矛盾是火热为患．与桂枝等于火上浇 第一作者：江海涛（１９７３一），医学博士，主治医师，主要从 油：肝阳上亢的主要矛盾是上实下虚，与桂枝后加重 了气机的上升。对于肝阳上亢的耳鸣目赤眩晕等．桂 事心血管疾病的中医治疗。枝可能不能胜任，张锡纯的代表方镇肝熄风汤中不用 收稿日期：２００９—１１—１５ 桂枝，而用牛膝、代赭石、龙骨、牡蛎等。 编辑：冯广清 中医 期＿固
