急性左心功能衰竭临床路径
（ 2009 年版）
一、急性左心功能衰竭临床路径标准住院流程 （一）适用对象。
第一诊断为急性左心功能衰竭（ ICD-10 ：I50.1 ） （二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南 -心血管内科分册》 （中华医学会编 著，人民卫生出版社， 2009 年），《欧洲急性心力衰竭临床诊 疗指南》
1. 临床表现：呼吸困难（端坐呼吸） 。 2. 体征：肺部干湿性罗音。
3. 辅助检查：胸片呈肺淤血或肺水肿表现，超声心动图 提示心
脏扩大、心功能严重低下，心电图可出现严重心肌缺 血的客观证据。
（三）治疗方案的选择及依据。 根据《临床诊疗指南 -心血管内科分册》 （中华医学会编 著，人民卫生出版社， 2009 年），《欧洲急性心力衰竭临床诊 疗指南》
1. 一般治疗：取坐位，吸氧，心电、血压和指端氧饱和 度监测。 2. 急救措施：根据病情使用吗啡。 3.
消除肺淤血的治疗措施：利尿剂和血管扩张剂的应 用。
4. 稳定血流动力学的措施：若血压降低（收缩压
w 90mmHg 使
用血管活性药物。
5. 洋地黄制剂的应用：无禁忌证、必要时可使用。
6. 其他药物：解痉平喘、糖皮质激素。 7. 原发病的治疗：治疗原发病和诱因。
8. 非药物治疗措施：必要时可给予气管插管和呼吸机辅助呼 吸、
血液超滤等治疗。
（四） 标准住院日为 7-14 天。 （五） 进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合 ICD-10： I50.1 急性左心功能衰竭疾病 编
码。
2. 如患有其他非心血管疾病，但在住院期间不需特殊处 理（检
查和治疗） ，也不影响第一诊断时，可进入路径。
（六） 必需的检查项目。
1. 血常规、尿常规。
2. 肝肾功能、 电解质、血糖、心力衰竭的生化标志物 （如 BNP
或NT -Pro BNP）、血清心肌损伤标志物（如 TNT或TNI、 CK-MB、凝血功能、D-二聚体、血气分析。
3. 心电图、心电监测、床旁胸片及超声心动图。
（七） 出院标准。 1. 症状缓解，可平卧
2. 生命体征稳定。
3. 胸片显示肺水肿、肺淤血征象明显改善或正常。 4. 原发病得到有效控制。
（八）变异及原因分析。
1. 病情危重，需气管插管及人工呼吸机辅助呼吸。 2. 合并肾功能不全需血液超滤或血液透析。
3. 合并心肌缺血或心肌梗死需行冠脉造影和介入治疗。 4. 合并严重感染不易控制者。 5. 等待外科手术。
二、急性左心功能衰竭临床路径表单
适用对象：第一诊断为 急性左心衰竭（ICD-10 : 150.1 ）
患者姓名： ______________ 性别： _年龄： _门诊号： __________________________ 住院号： ______________ 住院日期：
发病时间： 时间 年 月曰住院日期：
年 月曰标准住院日7-14天
年 月 日时分
年 月 日时分到达急诊时间： 到达急诊科30分钟内 □完成病史采集与体格检查 □描记18导联心电图并对其作出评价 到达急诊科30-120分钟 □心内科专科医师会诊 □持续心电监测 □无创血压监测 □血氧饱和度监测 □完善检查 □进一步抢救治疗 □尽快收入监护病房住院治疗 主 要 诊 疗 工 作 □生命体征监测，完善检查 □对急性左心衰作出初步诊断和病情判 断 □向患者家属交待病情 长期医嘱： □持续心电监测 □无创血压监测 重 □血氧饱和度监测 临时医嘱： 长期医嘱： □心力衰竭常规护理 □特级护理 □重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度 监测等） □吸氧 占 □描记18导联心电图 □卧床 八、、 □血气、血常规、心肌损伤标志物、电 解质、肝肾功□记24小时出入量 医 能、血糖 □静脉应用利尿剂 嘱 临时医嘱： □调整血压药物 □快速房颤者纠正心律失常药物 □吗啡3-5mg iv （酌情） □拍床旁胸片 □做床旁超声心动图 □纠正水电解质和酸碱平衡紊乱 主要 护理 工作 病情 变异 记录 □协助患者或家属完成急诊挂号、交费 □入院宣教 □静脉取血 □无 □有， 1. 2. □心衰护理常规 □特级护理 原因： □无 □有， 1. 2. 原因： 护士 签名 医师
签名 时间 住院第1天 □上级医师查房 □制订下一步诊疗方案 □完成病历书写 住院第2天 □上级医师查房 □完成上级医师查房记录 □根据病情调整诊疗方案 □复查有关检查 住院第3-4天 □上级医师查房 □完成三级医师查房记录 □根据病情调整诊疗方案 □心衰常规治疗 □复查电解质 主 要 诊 疗 活 动 □完成上级医师查房记录 □进一步完善检查 □对各系统功能做出评价 □密切观察生命体征 长期医嘱： □心力衰竭常规护理 □特级护理 长期医嘱： □心力衰竭常规护理 □特级护理 长期医嘱： □心力衰竭常规护理 □特级护理 □重症监护（持续心电、血压 和血氧饱和度监测等） □吸氧 □卧床 □记录24小时出入量 临时医嘱： □复查床旁胸片（酌情） □复查电解质 □用药同前，根据情况调整 重 □重症监护（持续心电、血压和血 氧饱和度监□重症监护（持续心电、血压 测等） 和血氧饱和度监测等） □吸氧 □卧床 □记录24小时出入量 临时医嘱： □复查床旁胸片（酌情） □复查电解质 □用药同前 □完善有关检查如尿常规、大 便常规、凝血功能、 体等 □心力衰竭常规护理 □特级护理 原因： □无 □有，原因： 1. 2. 占 八、、 □卧床 □记录24小时出入量 医 临时医嘱： □利尿剂 嘱 □扩血管药 □升压药（必要时） □纠正水电解质和酸碱平衡紊乱 □抗心律失常（必要时） □抗菌药物（必要时） □复查血气、电解质 主要 护理 工作 □心力衰竭常规护理 □特级护理 □静脉取血 □无 □有， 病情 变1. 异 记录 2. □吸氧 D-二聚 □心力衰竭常规护理 □特级护理 □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 时间 住院第5-6天 □上级医师查房 □完成上级医师查房记录 □根据病情调整诊疗方案 □心衰竭常规治疗 住院第6-13天 住院第7-14天（出院日） □上级医师查房，根据病情 调整诊疗方□通知患者和家属 案，评估治疗 效果，判断可否出院 □通知住院处 □完成上级医师查房记录 □心衰竭常规治疗 □向患者交待出院后注意事 项，预约复诊日期 □完成病历书写 □将出院记录副本交给患者 □如果患者不能出院，在病 程记录中说明原因和继续 治疗的方案 长期医嘱： □心力衰竭常规护理 主 要 诊 疗 工 作 □病情稳定者可转普通病房 长期医嘱： □心力衰竭常规护理 出院医嘱： □注意事项 □出院带药 □门诊随诊 □ 一级或二级护理（转入普 通病房后） □二级护理 □吸氧（必要时） 重 □卧床或床旁活动 □重症监护（持续心电、血 压和血氧饱□普食 和度监测等） 占 □卧床 八、、 □记录24小时出入量 临时医嘱： 医 □复查床旁胸片（酌情） □复查电解质 嘱 □利尿剂 □扩血管药（必要时） □升压药（必要时） □纠正水电解质和酸碱平衡 紊乱 □心衰常规治疗 临时医嘱： □复查床旁胸片（酌情） 主要 护理 工作 □心力衰竭常规护理 □ 一级护理 □根据病情可转入普通病房 □无 □有，原因： □心力衰竭常规护理 □二级护理 □出院准备指导 □无 □有，原因： 1. 2. □出院宣教 □协助办理出院手续 □无 □有，原因： 1. 2. 病情 变1. 异 记录 2. 护士 签名 医师 签名 病态窦房结综合征临床路径
（2009 年版 ）
一、病态窦房结综合征临床路径标准住院流程 （一）适用对象。 第一诊断为病态窦房结综合征（
ICD-10 ：I49.5 ）
行永久心脏起搏器置入术（ICD9-CM-3:37.8001\\37.8101\\
37.8201\\37.8301）
（二）诊断依据。
根据《 ACC/AHA/HRS2008 年心脏节律异常器械治疗指南》
（JAAC,2008,51 卷 ,21 期 ） 和《临床技术操作规范－心电生 理
和起搏分册》 （中华医学会编著，人民军医出版社， 2009 年）等国内外治疗指南
1. 包括一系列心律失常：窦性心动过缓、窦性停搏、窦 房阻
滞、慢快综合征、窦性心律变时功能不全。
2. 临床表现：心悸、胸闷、气短、乏力、黑蒙、晕厥等。 3. 心电图和动态心电图表现为：
（ 1 ）严重的窦性心动过缓（心率 <50 次 / 分）； （ 2）窦性停搏和 / 或窦房阻滞；
（ 3）慢快综合征：阵发性心动过速（心房颤动、心房 扑动、室上性心动过速）和心动过缓交替出现；
（ 4）持续心房颤动在电复律后无可维持的窦性心律；
（5）持久、缓慢的房室交界性逸搏节律，部分患者可 合并房室阻滞和室内阻滞；
（ 6）活动后心率不提高或提高不足。 （三）治疗方案的选择。
根据《ACC/AHA/HRS2008年心脏节律异常器械治疗指南》
（JAAC,2008,51 卷,21 期） 和《临床技术操作规范－心电生 理和
起搏分册》 （中华医学会编著，人民军医出版社， 2009 年）等国内外治疗指南
1. 临时心脏起搏器置入术（必要时紧急使用） 。 2. 永久心脏起搏器置入术： I 类适应证：
（ 1）病态窦房结综合征表现为有相关症状的心动过缓、 窦性停搏或窦房阻滞；
（ 2）由于某些疾病必须使用特定药物，而此药物可能 引起或加重窦性心动过缓并产生相关症状者；
（3）因窦房结变时性不佳 , 运动时心率不能相应增快而 引起症状者。
IIa 类适应证：
（ 1）自发或药物诱发的窦房结功能低下，心率 <40 次 / 分。有疑似心动过缓的症状，但未证实与所发生的心动过缓 有关；
（ 2）不明原因的晕厥，临床上发现或电生理检查诱发 窦房结功能障碍者。
IIb 类适应证：清醒状态下心率长期低于 40 次/ 分，而
无症状或症状轻微。
3. 一般治疗：提高心率（起搏器置入前） ，急救治疗， 对
症治疗。
（四）标准住院日为 5-10 天。 （五）进入路径标准。
1. 第一诊断必须符合 ICD-10 ：I49.5 病态窦房结综合征 疾
病编码。
2. 除外药物、电解质紊乱等可逆因素影响。
3. 除外全身其他疾病，如甲状腺功能低下引起的心动过 缓、
合并全身急性感染性疾病等。
4. 除外心脏急性活动性病变，如急性心肌炎、心肌缺血 或心
肌梗死。
5. 当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需特 殊处
理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入 路径。
（六）术前准备（术前评估） 1-3 天。 必需的检查项目：
1. 血常规 +血型、尿常规、大便常规 +潜血；
2. 肝肾功能、电解质、心肌酶、血糖、凝血功能、感染 性疾
病筛查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等） ；
3. 心电图、胸片、超声心动图检查；
4.24 小时动态心电图 （ 如近期已查 , 可不再重复检查 ）。
（七）选择用药。
1. 根据基础疾病情况对症治疗。
2. 使用抗凝药物（如华法林）者术前需停用 3-4 天，改
为低分子肝素皮下注射，术前 12 小时停用低分子肝素，控 制 INR 在 1.5 以下。
3. 停用抗血小板药物（如阿司匹林等） 7 天以上。 4. 必要时术前使用预防性抗菌药物（参照《抗菌药物临 床应
用指导原则》卫医发〔 2004〕 285 号）。
（八）手术日为入院第 2-4 日。
1. 手术方式：永久心脏起搏器置入术。 2. 麻醉方式：局麻。
3. 手术内置物：脉冲发生器、电极导线。 4. 术中用药：局麻、镇静药物等。
5. 其他药物：急救及治疗心血管疾病的相关药物。
（九）术后住院恢复 4-7 天。
1. 术后复查项目：心电图、胸片、起搏器测试 +程控；
必要时复查 24 小时动态心电图、超声心动图。
2. 术后用药：
（ 1）抗菌药物 1-3 天（参照《抗菌药物临床应用指导 原则》卫医发〔 2004〕285 号）
（ 2）需抗凝的患者术后 2-3 天重新开始华法林抗凝， 使用华法林患者在 INR 达标前，应联合应用低分子肝素皮下 注射。
3. 术后注意事项：
（1）术后平卧 12 小时，沙袋局部压迫止血 6-8 小时。 （2）密切观察切口， 1-3 天换药 1 次，术后第 7 天拆线 （ 3）持续心电监测 1-2 天，评估起搏器工作是否正常。 （ 4）已有临时起搏器置入者，置入永久起搏器术后， 应及时撤除临时起搏导线，患肢制动，每日换药；术后酌情 加用适量低分子肝素，预防长期卧床导致的深静脉血栓形 成。
（十）出院标准。
1. 起搏器工作正常。 2. 生命体征稳定。 3. 手术切口愈合良好。
（十一）变异及原因分析。
1. 出现操作相关并发症，如血气胸、局部血肿、心脏压 塞、导线
脱位等。
2. 出现切口不愈合、感染等并发症。
3. 并发症（如高血压病、快速性心律失常）控制不佳
二、病态窦房结综合征临床路径表单
适用对象：第一诊断为 病态窦房结综合征（ICD-10 : 149.5 ）
行永久心脏起搏器置入术（ICD-9-CM-3:37.8001\\37.8101\\37.8201\\37.8301
患者姓名： ______________ 性别： _ 年龄： _ 门诊号： _______________________________ 住院号： _______________ 住院日期：— 月 日出院日期：—年 月 日标准住院日:5-10 天
到达急诊 时间 （适用于急诊临时起搏） □描记心电图 □持续心电监测 □病史询问、体格检查 □血流动力学评估 主 要 诊 疗 工 作 □请心血管专科医师会诊 □制订治疗方案 住院第1-2天 □上级医师查房 □确定诊疗方案 □明确适应证 □心律失常“常规治疗” □评价全身及心脏情况 □调整水电酸碱平衡 住院第1-3天 （术前日） ）
□上级医师查房 □确定治疗方案 □心律失常“常规治疗” □起搏器置入术前准备 □向患者及家属交待病情和治 疗措施、签署“知情同意书”、 “自费协议书” □选择适当的起搏装置 □向患者家属交待病情和治疗措 施，签署“临□改善心功能 时起搏器置入术” 知情同意书 长期医嘱： □预防应用抗菌药物（酌情） □持续心电监测 临时医嘱： 重 □心电图 □血常规 占 □凝血功能 八、、 □感染性疾病筛查 □拟局麻下临时起搏器置入术 医 □备皮 □建立静脉通路 嘱 长期医嘱： □心律失常护理常规 □二级护理 □普食 □预防应用抗菌药物 □持续心电监测 临时医嘱： □心电图，Holter □血常规+血型、尿常规、大 便常规+潜血 □凝血功能、肝肾功能、电 解质、心肌酶、血糖 □感染性疾病筛查 □胸片 长期医嘱： □心律失常护理常规 □二级护理 □普食 □预防应用抗菌药物 □持续心电监测 临时医嘱： □心电图 □拟明日局麻下行起搏器置入 术 □备皮 □建立静脉通路 □协助患者或家属完成挂号、交 费手续 主要 护理 工作 □静脉取血 □建立静脉通路 □备皮 □超声心动图 □协助患者或家属完成“入 院手续” □静脉取血 □宣教 □心理和生活护理 □协助医师评估实验室检查 □备皮 □建立静脉通路、输液 □无 □有，原因： 病情 变异 1. 记录 2. □无 □有，原因： 1. 2. □无 □有，原因： 1. 2. 护士 签名 医师 签名 住院第2-4天 时间 （手术日） □置入永久起搏器 □监测生命体征 □预防感染 □监测起搏器工作情况 主 要 诊 疗 工 作 □观察切口情况 □预防并发症 住院第5-6天 （术后1-2天） □上级医师查房 □诊疗评估 □完成上级医师查房记录 □起搏器术后治疗 □预防手术并发症 住院第7-10天 （术后3-6天，出院日） □拆线或预约拆线时间 □观察切口情况 □通知出院处 □通知患者及家属出院 □向患者交待出院后注意事项 □预约复诊日期 □将“出院记录”副本交予患者 □如患者不能如期出院， 在病程记 录中说明原因和继续治疗的方 案 长期医嘱： 长期医嘱： 出院医嘱： □出院带药 □门诊随诊 □拆线或预约拆线时间 □出院前心电图 □今日局麻下行起搏器置入术 □心律失常□心律失常护理常规 重 护理常规 □二级护理 □普食 占 八、、 □预防性应用抗菌药物 □持续心电监测 临时医嘱： 医 □术前禁食 □心电图 嘱 □二级护理 □普食 □预防性应用抗菌药物 □持续心电监测 临时医嘱： □心电图 □ 24小时动态心电图 □超声心动图 □换药 □胸片 □起搏器测试+程控 □宣教 主要 护理 工作 □沙袋局部加压6-8小时 □术后平卧12-24小时 □心理和生活护理 □切口护理 □无□有，原因： 病情 变异 1 . 记录 2. □宣教 □心理和生活护理 □切口护理 □指导术后活动 □预防教育 □出院准备指导 □无□有，原因： 1. 2. □帮助患者或家属办理离院手续 □出院指导 □无□有，原因： 1 . 2. 护士 签名 医师 签名
