维普资讯 http://www.cqvip.com 中国实用神经疾病杂志２００７年１０月箍 鲞箍！塑 』 ！ ！ ！！ｉ！ ！！！ ！塑塑Ｑ！！： ！！ ！ ： ：！ ・ ８３ ・ 交感神经皮肤反应对２型糖尿病植物神经损害早期诊断的价值 喻红霞 陈雪芬 张丹红 浙江台州医院肌电图室 临海 ３１７０００ 【关键词】２型糖尿病；交感神经皮肤反应；植物神经损害 【中图分类号】Ｒ５８７．１ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】 糖尿病（ＤＭ）在我国是发病率和致残率均很高的疾病之 常对照组比较差异有统计学意义。在６Ｏ例患者中ＳＳＲ潜伏期 一，且可累及各大系统，尤其对神经系统的损害常见而严重。 ＤＭ早期神经病变特别是植物神经损害临床表现不明显，常规 辅助检查不能发现阳性结果，因而不易早期诊断。而ＤＭ神经 病变的早期诊断０ ，早期治疗对促进良好的预后和转归，减少 并发症提高生活质量等有重要临床意义。本文通过检测２型 ＤＭ患者的植物神经功能即交感神经皮肤反应（ＳＳＲ），探讨其 对ＤＭ植物神经损害的早期诊断价值。 １资料与方法 １．１一般资料 病例组：６Ｏ例均为我院内分泌科住院的２型 ＤＭ患者，均符合ＷＨＯ的诊断标准０ ；男３２例，女２８例；年龄 ２～５５岁，平均４７岁；病程２～１６年，平均５年。对照组：６Ｏ例 均为健康体检者，其中男女各３Ｏ例，年龄３Ｏ～５１岁，平均４５ 岁。均经严格病史询问及神经系统检查无ＤＭ及植物神经疾 病史，病例组与对照组在性别、年龄构成比例方面无明显差异。 １．２方法 采用丹麦Ｋｅｙｐｉｎｔ型诱发电位仪，室温２５℃左右， ＳＳＲ检测采用电脉冲刺激腕正中神经，手足掌侧记录，参考电 极置于手足的背部，地线置于左上肢，阻抗５ｋ以下，刺激量为 １０￣２０ｍＡ，每次刺激间隔时间应超过１０ｍｉｎ，分析时间８ｓ，灵 敏度２ｍｖ，取２次刺激后的平均值。异常结果判定：（１）波形缺 失；（２）潜伏期或时限＞（正常对照组士２．５）ｓ；（３）波幅＜正常对 照均值５Ｏ 。 １．３统计学方法 病例组与对照组的均数比较用ｔ检验，均 值以（ ±ｓ）表示。 ２ 结果 正常对照组６Ｏ例ＳＳＲ的潜伏期与波幅检测结果，见表１。 病例组６Ｏ例，ＳＳＲ的潜伏期与波幅检测结果，见表２。正常对 照组与病例组ＳＳＲ的潜伏期与波幅检测结果，见表３。 表１正常对照组ＳＳＲ检测结果（ ±ｓ） 观察指标 上肢 下肢 左侧 右侧 左侧 右侧 潜伏期（ｍｓ） １．４Ｏ士０．１７ １．４１±０．１５ ２．０５士０．３３ ２．０８￣０．２９ 波幅（ ｖ） ３．１士２．２２ ３．０８士２．１６ ２．４３￣１．８９ ２．５０￣２．Ｏｌ 注；潜伏期与波幅左右侧比较差异无统计学意义，Ｐ＞Ｏ．０５ 表２病例组ＳＳＲ检测结果（ ±ｓ） 观察指标 上肢 下肢 左侧 右侧 左侧 右侧 潜伏期（ｍｓ） １．８１±０．６３ １．７９±０．５８ ２．８２士０．８４ ２．７９士０．８２ 波幅（ ｖ） １．２３￣１．５２ １．３１±０．４４ １．０４士１．１９ ０．９３￣０．８９ 注：潜伏期与波幅左右侧比较差异无统计学意义，Ｐ＞Ｏ．０５ 表３ ２组ＳＳＲ检测结果比较（ ±ｓ） 组别 上肢 下肢 潜伏期（ｍｓ）波幅（ ｖ） 潜伏期（ｍｓ）波幅（ ｖ） 对照组 １．４Ｏ±０．１７ ３．１±２．２２ ２．Ｏ５士０．３３ ２．４３±ｌ＿８９ 病例组 ｌ＿８１士０．６３ １．２３±１．５２ ２．８８±０．８４ ｌ＿Ｏ４士ｌ＿７９ 注：２组比较潜伏期延长，波幅降低，差异有统计学意义，Ｐ＜Ｏ．Ｏｌ 依据上述异常判定标准．ＤＭ组的ＳＳＲ潜伏期和波幅与正 上肢异常２５例（４２ ，１８例潜伏期延长，７例波形消失）；正常 ３５例（５８ ）；下肢异常４１例（６８ ，１７例潜伏期延长，２４例波 形消失），正常１９例（３２％）。波幅异常情况（包括波形缺失者）： ６Ｏ例患者中上肢异常３７例（６２ ，波形消失者９例，波幅降低 者２８例），正常２３例（３８ ）；下肢异常４３例（７２ ，波形消失者 ２Ｏ例，波幅降低者２３例），正常１７例（２８ ）。 ３讨论 糖尿病周围神经病变是ＤＭ最常见的并发症之一，可累及 运动感觉及１９主神经，其中又以１９主神经损害为最常见，发病 率可高达６Ｏ ～９Ｏ ０ 。ＳＳＲ是内源性或外源性刺激所诱发 的皮肤瞬时电位变化。所引起动作电位是在中枢神经系统的 参与下由交感神经传出纤维释放的冲动产生的催汗反射。其 反射弧传入通路由具有粗大髓鞘的皮肤感觉纤维和听神经组 成，传出支则由交感纤维组成，其节前神经元胞体位于Ｃｓ或 Ｔ ～Ｌ３脊髓灰质的外侧柱中，短的Ｂ型纤维从相应腹侧 根发出到达椎旁神经节链，节后纤维是无髓鞘的Ｃ型（胆碱能） 纤维，主要支配汗腺的活动。ＳＳＲ目前已应用于中枢或周围神 经疾病中１９主神经功能的评价“ 。 ＳＳＲ潜伏期反映的是引起发汗的神经冲动，在整个反射弧 的传导过程，由于周围感觉传入纤维的传导速度远较传出节后 无髓纤维快，以致传入纤维的传导过程对ＳＳＲ潜伏期的作用不 大。因此ＳＳＲ主要反映节后无髓Ｃ型纤维的功能，而波幅的高 低反映有分泌活性纤维的汗腺的密度，２者是反映外周交感神 经活性的可靠指标。 本检测结果显示：２组比较，病例组ＳＳＲ潜伏期明显延长， 波幅降低，其差异有显著意义，说明糖尿病周围神经病患者存 在１９主神经功能损害，且能在ＳＳＲ上表现出来。６Ｏ例病例组患 者ＳＳＲ异常率为６５ ，与文献报道相似。本检测结果还发现下 肢ＳＳＲ波形的消失率和异常率明显高于上肢，很多下肢波形消 失的患者在上肢同时能引出波形，这可能是周围神经呈逆向性 变性改变，即神经轴突远端变性较重，近端相对较轻，因下肢周 围神经行程较长，所以更容易受损，异常率更高，这与周围运动 感觉神经病以下肢多见相一致。 综上所述，ＳＳＲ可反应自主神经功能损害情况，且早期就 有改变，无创伤，可作为糖尿病周围神经病变早期检测手段，对 了解ＤＭ患者自主神经功能障碍有一定的意义，值得临床推广 应用。 参考文献 ［１］Ｆｅｌｄｍａｎ ＥＬ，Ｓｔｅｖｅｂｓ ＭＪ，Ｔｎｏｍａｓ ＰＫ，ｅｔ ａ１．Ａ ｐｒａｃｔｉｃａｌ ｔｗｏ ｓｔｅｐ ｑｕａｎｔｉｔａｔｉｒｅ ｃｌｉｎｉｃａｌ ａｎｄ ｅ１ｅｃｔｒｏｐｈｙｓｉｏ１ｏｇｉｃａ１ ａｓｓｅｓｓ ｍｅｎｔ ｆｏｒ ｔｈｅ ｄｉ— ａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｓｔａｇｉｎｇ ｏｆ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｎｅｕｒｏｐａｔｙＯ］．Ｄｉａｂｅｔｉｃ Ｃａｒｅ，１９９４， １７：１２８１～１２８９ ［２］Ｖａｌｋ ＧＤ，Ｇｒｏｏｔｅｎｈｕｉｓ ＰＡ，Ｖａｎ Ｅｉｊｋ ＪＴ，ｃｔ ａ１．Ｍｅｔｈｏｄｓ ｆｏｒ ａｓｓｅｓｓ— ｉｎｇ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｐｏｌｙｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ：ｖａｌｉｄｉｔｙ ａｎｄ ｒｅｐｒｏｄｕｃｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｔｈｅ ｍｅａｓｕｒｅ ｍｅｎｔ ｏｆ ｓｅｎｓｏｒｙ ｓｙｍｐｔｏｍ ｓｅｖｅｒｉｔｙ ａｎｄ ｎｅｒｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｔｅｓｔｓＯ］．Ｄｉａｂｅｔｅｓ Ｒｅｓ Ｃｌｉｎ ＰＲＡＣＴ，２０００，４７（２）：８７￣９５ ［３］Ｎａｓｓｅｒｉ Ｋ，Ｓｔｉｊｅｒｓ ＲＬ，Ｄｅｋｈｕｉｊｚｅｎ ＩＳ，ｅｔ ａ１．Ｒｅｐｒｏｄｕｃｉｂｉｌｉｔｙ ｏｆ ｄｉｆ— ｆｅｒｅｎｔ ｍｅｔｈｏｄｓ ｆｏｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｎｇ ａｎｄ ｍｏｎｉｔｏｒｉｎｇ ｄｉａｂｅｔｉｃ ｎｅｕｒｏｐａｔｈｙ ［Ｊ］．Ｅｌｅｃｔｒｏｍｙｇｒ Ｃｌｉｎ Ｎｅｕｒｏｐｈｙｓｉｏｌ，１９９８，３８（５）：２９５￣２９９ （４３张俊，樊东升，康德一．交感神经皮肤反应在周围神经病中对自主 神经功能的评价［Ｊ］．中华物理医学与康复杂志，２０００，２：３５～３６ Ｃ５３焦玲，吕如锋，张文渊，等．脑梗死患者交感皮肤反应的临床研究 ［Ｊ］．临床神经电生理学杂志，２００１，１０（３）；１３９￣１４３ （收稿２００７—０６—２８）
