黄家驷院⼠总结协和办学经验是提出的“基础知识、基本理论、基本技能、严格要求、严密⽅法、严肃态度”这⼀“三严三基”的⽅针,在国内医学界得到普遍认同,为我国医学⼈才的培养奠定了坚实的基础。那么,这样的基础是怎样⼀回事呢?年轻医⽣们怎样才能打下⼀个坚实的基础呢?
⾸先要明确的是,打基础是⼀个过程。⽼医学专家们认为,临床医⽣们的这⼀过程需要5-10年时间才能完成,可以称之为“基础年”。这⼀阶段主要是当好住院医师,打下的医学基础质量,含⾦量。吴阶平院⼠认为,这10年是医⽣们的⾃然成长阶段,主要是感性认识,逐步取得经验积累和业务进步。
可现实中,许多年轻医⽣对从医头10年的基础积累过程缺乏认识,缺少思想准备,收获与进步不⼤,有不少⼈甚⾄停滞不前了或后退了,很难攀上第⼆或第三个10年的⾼层阶梯。
看⼀看前辈的做法,了解他们当年是怎样打基础的,⽆疑会对我们⼤有裨益。吴阶平院⼠讲⾃⼰做实习医⽣、住院医师时的经历,核⼼是“为做好医⽣学本领”。当时,不论在病房见习还是听课、读书,吴⽼都是本着学本领的⽬的,对临床中的所见所闻,教师和上级医⽣的⾔⾏举⽌,分析问题的⽅法,各种学术活动,都进⾏观察和思考,努⼒从中学到本领。他举例说,诊疗了⼏例阑尾炎后,感到临床表现、病理表现、⼿术难度有不少差异。遂给⾃⼰提出要求,术前尽量分析炎症的程度,腹膜腔内的反应,阑尾内有⽆粪⽯,阑尾的位置等,在病历中记录对上述问题的看法、根据。为达⽬的,在病史采集、体检、临床分析中更加细致周到。同⼀个病例,有意识地对待后,所取得的经验远多于⼀个简单的诊断。因此,学本领成为他成长的开始,也是⼈⽣的转折的开始。因为第⼀个10年的基础打好了,就很容易攀上吴阶平院⼠所说的医学⼈⽣的第⼆个阶段,即⾃学成才阶段。
吴英恺院⼠做实习医⽣、研究⽣、住院医⽣时的做法和体会斯,不着急、细⼼看、多思考、当好助⼿,从多帮到多会。他常常在鞋盒盒抽屉中练习打结的基本功。重视学会和掌握好“床旁艺术”,即细⼼听取病史介绍,系统进⾏体格检查,反复进⾏临床观察,在此基础上进⾏临床分析,做出临床判断。他要求⾃⼰每进⼀步都要在学术上有所进步,刻苦钻研,⾃强不息,勇于攀登。王澍寰院⼠做住院医⽣视也重视学本领,他介绍的钻研阑尾炎诊治绝活,其过程和⽅法有如⼀副精彩的⾦字塔攀登图。初⼊医门,搭基础就是学本领,学的是临床专业技术的基本功,并不断实践,总结成⾃⼰的经验。同时,还要兼顾其他多个⽅⾯的基础学习和训练,如科学思维能⼒、与同事和病⼈交流沟通的能⼒、应⽤临床流⾏病学等相关学科知识的能⼒、临床科研能⼒等,不断从理论上提⾼认识。经验和认识发⽣了质变,就会使⾃⼰的临床⽔平跃上⼀个新的台阶。
客观地说,在5-10年的临床过程中,每位成功的医⽣都会有⼏次或多次这样的质变,每次都会登上⼀个新的台阶。基础攀登的过程,就是这样的岁⽉的时空中不知不觉地逐步⾛完了它的历程,医⽣们也逐步地⾛向成熟。