羟基磷灰石义眼胎植入的疗效及并发症的预防

羟基磷灰石义眼胎植入的疗效及并发症的预防　资料与方法　盂秀文　大的精神和心理创伤。失去眼球的患者，　渴望通过植入眼球来恢复视力和容貌。　但目前的医学技术还不能解决眼球移植　对象：男２３例２３眼，女７例７眼，年　龄ｌ２～６７岁。其中各种原因行眼球摘除　或眼内容物去除术后一期植入者２２例，　二期植入者８例，均采用国产羟基磷灰石　义眼胎。　７２３０００陕西省汉中市人民医院眼科　和重建视力的问题，只能用人工义眼来弥　补眼球缺失改善容貌。　安装义眼是眼球缺失修复的传统方　法和手段，但由于其出现的眼窝凹陷，义　眼内陷，厚重的义眼片可导致下睑外翻或　摘要　目的：观察３０例羟基磷灰石义　方法：一期植入的患者在常规行眼球　眼胎植入患者的临床疗效，探讨其并发症　摘除或眼内容物去除术中尽可能多地保　的预防方法。方法：３０例眼球摘除或眼　存球结膜和筋膜组织。巩膜能利用者，去　松弛，义眼片脱出，义眼不能转动影响患　内容物去除患者，采用一期植入者２２例，　掉角膜组织和视神经断端，将巩膜内壁刮　者外观等缺点，近年来除少数经济困难患　二期植入者８例，均充分刮除眼内色素组　净，用碘酒烧灼巩膜内壁，充分破坏色素　者选择外，已逐渐被羟基磷灰石义眼胎植　织，剪断视神经，赤道后部巩膜放射状切　组织，放射状剪开赤道后部巩膜并在４条　入＋薄壳义眼片取代。　开，选择合适大小的羟基磷灰石义眼胎植　直肌附着处给巩膜开窗。选择大小合适　羟基磷灰石义眼胎具有良好的生物　入巩膜壳内，巩膜前部严密缝合。不能利　的义眼胎植入巩膜壳内，用５—０缝线间　相溶性和新生血管可长入其中的最佳孑Ｌ　用巩膜的患者，将羟基磷灰石义眼胎植入　断缝合巩膜组织，将４条直肌固定缝合在　径，植入眼眶后结缔组织及新生血管可迅　肌锥内。四条直肌均对应缝合在巩膜对　巩膜对应的开孑Ｌ处；巩膜不能利用或二期　速长入羟基磷灰石的空隙中，而且不产生　应孔处或羟基磷灰石义眼胎的对应孔处。　植入的患者，仔细寻找４条直肌，将羟基　排斥反应　。故从１９９８年开始，羟基磷　充分分离球结膜和筋膜组织至穹窿部　，分　磷灰石义眼胎直接植入肌锥内，然后将４　灰石已作为眶内植入物而被广泛应用，并　层严密缝合筋膜组织和球结膜，放置眼模　条直肌分别缝合在羟基磷灰石对应孑Ｌ处。　收到令人满意的效果。　加压包扎。结果：３０例患者术后随访３—　以上方法植入义眼胎后，都要充分分离球　在预防义眼胎植入后球结膜裂开，义　２４个月，除ｌ例手术后７天发生球结膜　结膜和筋膜组织至穹窿部，并分层将筋膜　眼胎排斥暴露、偏位、眼窝凹陷复发等并　裂开，经再次缝合延迟拆线后愈合外，其　组织和球结膜严密缝合，使羟基磷灰石义　发症方面，我们的体会是：术中尽可能多　余２９例均１次获得成功，未发生义眼胎　眼胎能被严密包裹而无明显张力。术毕　地保存球结膜和筋膜组织，植入义眼胎　排斥暴露、偏位、眼窝凹陷等并发症。术　结膜下注射庆大霉素２万Ｕ＋地塞米松　后，严密缝合前部巩膜组织，充分分离球　后８一ｌ５天安装义眼片，眼眶饱满，外观　２、５ｍｇ，结膜囊内放入眼模，加压包扎，隔　结膜及筋膜组织至穹隆部窿并分层严密　满意，均有一定活动度。讨论：羟基磷灰　日换药，ｌ周拆除球结膜缝线，８—１５天安　缝合球结膜和筋膜组织，以减轻筋膜吻合　石义眼胎已作为眶内植入物被广泛应用，　装义眼片。　口的张力，尽量不破坏球后的脂肪等组　并收到令人满意的效果。羟基磷灰石义　织，植入的义眼胎不可过深或过浅，要基　眼胎植入术中只要充分保存并分离球结　结果　本保持在眼球原位，４条直肌要仔细找出　膜和筋膜组织至穹窿部，并分层严密缝　３０例羟基磷灰石义眼胎植入患者，　缝合在巩膜对应孑Ｌ或羟基磷灰石义眼胎　合，就可以有效地预防义眼胎的排斥暴　除ｌ例于术后第７天拆线后发生球结膜　对应孑Ｌ处，以保证眼球的正位和一定的活　露、偏位等并发症的发生。　裂开，经再次缝合延迟拆线处理后愈合，　动度，安装薄壳义眼片，可使义眼座在活　关键词羟基磷灰石义眼胎植入　疗效　未发生其他并发症。其余２９例均无球结　动时与义眼片贴敷紧密，保证义眼片的活　并发症预防　膜裂开，义眼胎排斥暴露等并发症发生，　动度。而且患者安装薄壳义眼片，轻巧舒　经随访观察３～２４个月，也未发生义眼胎　适，不会发生下睑因重力导致的外翻。　眼球的丧失是临床常见的面部缺损　偏位，眼窝凹陷等较远期并发症。全部患　总之，羟基磷灰石义眼胎植入＋薄壳　之一。其主要原因是外伤、炎症、绝对期　者安装薄型义眼片后，眼眶饱满，外观满　义眼片已广泛应用于各种原因导致的眼　青光眼、肿瘤等。义眼作为一种特殊的修　意，均有一定活动度。　球缺失。此手术方法简单，术后患者眼球　复假体，典材料越来越受到关注。近年　活动度好，改善容貌效果满意，能有效预　来，采用自体或异体巩膜壳包裹羟基磷灰　讨论　防眼窝凹陷、义眼胎暴露等并发症，可减　石作为可活动义眼座在临床上已被广泛　眼部美是容貌美的重要组成部分，眼　轻患者二次手术的痛苦和经济负担，已为　使用。它可矫正眼窝凹陷，增加义眼的活　球丧失在临床上是常见的面部缺损，其发　广大患者和眼科医生接受并开展。　动度，美容效果满意。但术后球结膜裂　生率约占我国人口的１％～５％’　，主要　开、义眼胎排斥暴露、偏位、眼窝凹陷复发　原因是外伤、炎症、绝对期青光眼、肿瘤　参考文献　等并发症仍有可能发生。我院自２００２年　等。当一眼球由于上述原因丧失时，不仅　ｌ　林茂昌．现代眼部整形美容学．西安：兴界　６月一２００５年ｌ２月对３０例眼球缺失患　丧失了双眼单视功能和眼部的完整性，对　图书出版公司，１９９７：４６１　者行羟基磷灰石义眼胎植入术，取得了满　称性，而且还会破坏颜面部的容貌美，使　２李养军，王为农，严宏．羟基磷灰石义眼胎植入　意的效果，体会如下。　人体美的整体性受到摧残，给患者带来极　暴露的预防．国际眼科杂志，２００５，５（４）：７９２　７４中国社区医师２００６年第１８期（综合版）（第８卷总第１４７期