江苏卫生保健２０１４年６月第ｌ６卷第３期 ３９· 染，仅少数为抓伤，有２例因屠宰犬碰伤手指而感染 苗和狂犬病免疫球蛋白的应急接种。针对锡山区邻 近县区滨湖区统计显示暴露人群动物咬伤后自行处 置率不足七成，２４小时就诊率也未达１００％情况 ］， 反复宣传宰杀犬类是感染狂犬病高风险职业，要求从 业者皮肤伤口、破损黏膜切勿暴露与犬类体液、血液， 同时做到暴露前预防、暴露后及时处置，以减少感染 狂犬病的风险 Ｊ。 参考文献 ［１］缪小兰．无锡市人间狂犬病流行病学分析［Ｊ］．江苏预防医学， ２００７，ｌ８（４）：２０—２１． 发病…。屠宰犬导致感染发病的比例只有１．７７％。 在卫生机构的狂犬病健康教育宣传中，一般只将动物 直接咬伤、抓伤等作为暴露条件，而忽视黏膜伤口暴 露于病犬体液等情况。本病例患者双手伤口未愈合， 左手仍为开放性伤口，在处置死犬的过程中受体液或 血液污染，为Ⅲ级暴露情况。据此推测，未对伤口及 时处置以及未进行狂犬病暴露后预防，导致本患者感 染狂犬病毒而发病。 疫情发生后，锡山区疾控中心对患者所住村庄开 展病例和密切接触者主动搜索。在调查过程发现１ ［２］欧阳嫒，唐燕，黄文光．无锡市滨湖区２０１１—２Ｏｌ２年动物咬伤疫 情监测结果分析［Ｊ］．中国保健营养（中旬刊），２０１３，５（５）：４７２ 人有共同宰杀病犬的暴露史，故建议所有医疗就诊过 程中的医护人员作为密切接触者进行狂犬疫苗应急 接种，并将疫情向当地汇报，对村民现场开展狂 犬病防治知识宣传教育。宣传在冬季来临之际勿捕 ４７３． ［３］高峰，宗国霞，陈婷婷，等．７１２７７例狂犬病暴露者流行病学分析及 防制对策［Ｊ］．医学动物防制，２００８，２（８）：５７４—５７６． ［４］李靖．基层医务人员狂犬病暴露规范处置知识知晓情况［Ｊ］．江 苏预防医学。２０１１，２２（６）：６３—６４． 收稿日期：２０１４—０ｌ一２０编辑：朱荣 食野犬，勿宰杀病犬死犬，有犬类咬伤抓伤、或者手 部、口腔有伤口后暴露于病人者，务必进行狂犬病疫 【疾病防治】 社区干预及动态血压监测对原发性高血压 治疗效果的影响 姚钰华 江苏省苏州工业园区娄葑医院斜塘分院，苏州２１５１２３ 摘要： 目的 了解社区干预及动态血压监测对原发性高血压治疗效果的影响。方法将２００ 例高血压病患者随机分为门诊常规治疗组和动态血压组，前者根据门诊血压调整药物，后者在社 区干预结合动态血压监测结果下指导用药。观察２组患者的血压水平、治疗达标率、药物选择种 类的情况。结果动态血压组在血压控制水平以及达标率方面，均优于门诊常规治疗组；动态血 压组所选药物种类少于门诊常规治疗组，差异均具有统计学意义（Ｐ值均＜０．０５）。结论 对原 发性高血压患者实施社区干预模式，并结合动态血压监测，可更有效地控制患者血压。 关键词： 动态血压监测；社区干预；高血压病 中图分类号： Ｒ５４４．１ 文献标识码： Ｂ文章编号： １００８—７３３８（２０１４）０３—００３９—０２ 在现代生活方式的改变和饮食结构变化等多种 ｌ材料与方法 １．１ 对象选取２０１１年５月＿２０１３年５月本院门 诊就诊的原发性高血压患者２００例。入选标准为：年 龄＜６０岁，同时排除继发性高血压，以及合并心、脑、 肾等严重并发症的患者。入选对象分为门诊常规治 因素的影响下，我国中青年高血压的发病率呈明显增 高趋势。中青年高血压患者因事务多、病情轻，对医 嘱依从性较差，易出现“白大衣”性高血压。高血压 社区管理模式引入，对这类患者规范化治疗有积极的 作用¨ 。现对２０１１年５月－．２０１３年５月，原发性高 疗组和动态血压组，各１００例，观察期为３个月。 血压的患者进行动态血压监测，结合社区模式进行干 预，随访观察其血压变化和治疗效果。 １．２ 方法 诊断标准参照中国高血压防治指南 ４０· （２００９年基层版） 的动态血压标准。门诊常规治疗 组：门诊测量血压前静坐休息＞１．５ ｈ，患者测量血压 ３次，取均值。动态血压组：在用药前应用袖带式电 子血压计（美国伟伦ＡＢＰＭ ６１００型）进行２４ ｈ动态 血压监测；８：００至２２：００之间每３０ ａｒｉｎ测量１次，２２ ：００至次日８：００则调整为每６０ ｍｉｎ测量１次，监测 结束后将数据传输到ＡＢＰ报告管理系统中分析结 果。所有患者每４周门诊随访一次，均在动态监测血 压的结果下指导药物治疗方案的调整。 １．３社区干预模式 １．３．１健康教育：对所有患者建立高血压档案，进行 高血压相关知识宣教，使患者充分认识和了解高血 压，主动发现自身存在的高危因素。 １．３．２ 心理干预：对干预组患者宣教心理因素在高 血压病中的重要影响，并对患者进行心理评估，做出 相应的指导。 １．３．３ 用药指导：向干预组患者详细宣传讲解高血 压药物治疗的原则，以及各类药物的优缺点及副作 用；提高患者长期服药的依从性。根据患者动态血压 监测的结果及血压个体动态变化的特点调整剂量、种 类及服药时间。 １．３．４行为干预：针对干预组患者制定相应的干预 措施，改善其生活行为方式，主要措施有减轻体重、控 制能量摄人，钠盐，戒烟、限酒，增加运动。 １．４统计分析采用ＳＰＳＳ软件进行统计分析，计量 资料采用（ｘ土ｓ）表示，计数资料采用配对ｔ检验。 ２ 结果 ２．１ 基本情况所有患者均完成动态血压监测及随 访。随访３个月后，两组均达到了较好的血压控制效 果，患者高血压治疗达标率较高，血压达标率 为８７．２％。 ２．２两组效果比较 ２．２．１ 血压控制：动态血压组在血压控制水平方面 优于门诊常规治疗组，差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）。动态血压组高血压治疗达标率为９０．１％，门 诊常规治疗组为８４．２％，差异有统计学意义（Ｐ＜ ０．０５）。见表１。 表１ 动态血压监测对原发性高血压治疗效果的影响 Ｈｅａｌｔｈ Ｃａｒｅ， ２０１４，Ｖｏ￡１６，Ｎｏ．３ ２．２．２ 药物选择：动态血压组为控制血压平均选择 药物（１．６ ４－＿０．４）种，门诊常规治疗组平均选择（２．１ ４－０．３）种，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。见表１。 ３讨论 高血压病是一种慢性病，治疗方法主要包括非药 物治疗（生活方式干预）和个体化的降压药物治疗。 随着医疗卫生知识的普及治疗观念的改变，高血压治 疗管理及药物使用日益普及，但仍有７０％以上的高 血压患者血压未能得到有效控制。基层社区医院可 根据患者的个体差异，采取针对性的干预措施，改善 其生活行为方式，可明显提高治疗依从性、血压控制 率，有效预防心脑血管事件的发生 Ｉ４ Ｊ。实践证明， 社区管理及指导可提高高血压知识知晓率，对早期治 疗和血压控制非常重要 Ｊ。 高血压的发病是多种因素的综合作用，精神、神 经因素亦不可忽视。研究证实，患者在诊室测血压会 出现“白大衣现象” Ｊ，影响结果判断及治疗决策，这 种现象多见于年轻女性。动态血压监测则排除了患 者在诊室中的紧张、心理因素，避免了部分“白大衣 高血压”现象的发生，准确性更高。２４ ｈ动态血压监 测仪已广泛应用于临床，可测到更全面的数据，真实 反映个体全天血压波动规律，有助于合理指导用药。 采用社区动态监测干预模式，可保证其治疗的连续性 与依从性，是慢性病出院后继续治疗的最佳模式。本 资料调查对象为中青年高血压患者，采用动态血压监 测与社区干预结合的模式后，血压水平控制效果明 显，所有指标均优于门诊常规组。 综上所述，对于中青年高血压患者而言，社区干 预模式结合动态血压监测，有利于在治疗过程中制定 更稳妥、有效的治疗方案，达到平稳有效控制血压，降 低心脑血管疾病发病率和死亡率的远期目的。 参考文献 ［１］武爱娟．社区高血压综合干预的体会［Ｊ］．中国社区医师（综合 版），２００７，９（１２）：５８—５９． ［２］刘力生，王文，姚崇华，等．中国高血压防治指南（２００９年基层版） ［Ｊ］．中华高血压杂志，２０１０，１８（１）：１１—３０． ［３］潘晓群，吕淑荣，向全永，等．江苏省居民高血压现状流行病学调 查分析［Ｊ］．江苏预防医学，２０１０，２１（２）：１７—１９． ［４］李芳．２４小时动态血压监测的Ｉ临床应用［Ｊ］．实用心脑肺血管病 杂志，２０１１，１９（９）：１５３６． ［５］王宏，高玲琳．太仓市社区高血压患者血压水平和相关因素分析 ［Ｊ］．江苏预防医学，２０１３，２４（２）：２４—２６． ［６］杨小冬，胡伟，唐勇．淮安市淮阴区新渡社区高血压患者规范化管 理评估［Ｊ］．江苏预防医学，２０１１，２２（３）：２７—２９． ［７］刘红玲，韩葆赘．白大衣高血压２００例临床分析［Ｊ］．中华综合医 学杂志，２Ｏ０４，６（５）：２３～２４． 收稿日期：２０１３—１１—１３编辑：周羚
