一年级的新生信息采集表
梅城完小重生信息收集表
_____ 年级 _____ 班
学生姓名
性别 省
201
出诞辰期 县
年 月
年
月 日
户籍所在地 现居住地点 居住方式 家 称号 庭 爸爸 成 妈妈 员
监护人
市 镇（乡）
村（街）
有房 租房 寄住 其余
身份证号码
姓名
年纪
在哪处从事何种工作
联系电话
父亲自份证号
母亲自份证号
能否接送 独生儿女
家庭经济状况 能否乡村双女户
困难
一般
富饶
孩子身体能否有
特别疾病或过敏史
其余 状况
说明： 1、“监护人”指此刻带孩子念书的人。 2
、“居住方式”、“家庭经济状况”用“ √ ”表示。“独生儿女”已经
领取独生儿女证的请填“是” 。
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