廛 疸 Ｑ 生 旦箜 鲞箜 塑 ｌｏｇｙ ａｎｄ Ｖｅｎｅｒｅｏｌｏｇｙ，Ｆｅｂ ２０１２，Ｖｏ１．３４，ＮＯ．１ ．临床研究． 中西结合治疗斑秃４８例疗效观察 崔生海，李涛 米脂７１８１００） （陕西省米脂县医院皮肤科，陕西中图分类号：Ｒ４１７８；Ｒ７５８．７１ 文献标识码：Ｂ ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００２—１３１０．２０１２．０１．０２１ 重型斑秃是指脱发面积大于头皮面积１／３或病 程超过１个月仍无好转趋势的斑秃…．是单纯性斑 秃向全秃、普秃发展的关键环节，亦是斑秃诊治中的 重点和难点。２００５年３月～２０１０年１２月。我科门诊 围绕肝肾不足，精血亏虚，气血瘀滞为重型斑秃的辨 治要点，采用自拟活血生发丸联合复方倍他米松注 射液（得宝松）皮损内注射治疗重型斑秃４８例。取得 比较满意的疗效．现报告如下： １资料与方法 １．１入选标准８８例均来自我科门诊患者，并符合 斑秃诊断标准确诊为重型斑秃＿２］，随机分为２组．治 疗组４８例，对照组４Ｏ例，其中，男４１例，女４７例。年 龄（１８～６５）岁，平均３７．５岁；病程（１～２）年５４例， （２—６）年３４例。活动期（脱发区边缘头发松动。拨 发试验阳性）３７例，静止期（脱发区边缘头发牢固， 拨发试验阴性）５１例，有合并其他疾病８例（白癜风 ２例，甲亢１例，白内障１例，甲肥厚２例，甲纵嵴１ 例，反甲１例）。有斑秃家族史的６例。 ２．２排除标准 ①有皮质类素固醇激素治疗禁忌 症者；②有皮质类固醇激素过敏者；③有急性传染病 者（结核，肝炎，梅毒等）；④肝、肾功能障碍者，内分 泌及血液病患者，精神病患者；⑤不具备随诊条件的 患者。 １．３治疗方法治疗组。活血生发丸（制首乌１２０ｇ、 熟地、炙黄芪各６０ｇ、黑芝麻、女贞子、木瓜、桃仁、红 花、茯苓、当归、川芎、白芍、天麻、羌活、桑叶各３０ｇ） 每次１０ｇ，２次／ｄ口服，复方倍他米松注射液（上海先 灵葆雅公司，每支含倍他米松二丙酸酯５ｒａｇ。倍他米 松磷酸钠２ｍｇ）＋２％利多卡因３ｍｌ，混匀后于皮损内 行点状注射，每点间隔约１ｃｍ～１．５ｃｍ，用药约 ０．１ｍｌ，皮损内注射至表皮略突起呈桔皮样．以后每 隔１月１次。对照组同法只在皮损内点状注射复方 倍他米松注射液，二组均治疗３个月为１疗程，治疗 ２个疗程结束后判定疗效，并随访记录复发情况。 １．４疗效评定标准参照文献¨２］中斑秃的疗效评 定标准拟定。临床痊愈：毛发停止脱落，脱发全 出，其分布密度，精细、色泽与健发区相同：显效：毛 发停止脱落，脱发再生达７０％以上，其密度，精细，色 【收稿日期】２０１１—０７—１８ 泽均接近健发区：有效：毛发停止脱落。脱发再生达 ３０％以上，包括毳毛及白发长出：无效：脱发再生不 足３０％或仍继续秃落。总有效率＝［（临床痊愈＋显 效＋好转）／总例数］×１００％。 ２结果 ２．１疗效比较治疗组４８例，痊愈２９例 （６０．４％），显效１１例（２２．９％），有效５例（１０．４％）， 无效３例（６．３％），总有效率９３．８％。对照组４０例， 痊愈１４例（３５．０％），显效６例（１５．Ｏ％），有效９例 （２２．５％），无效１１例（２７．３％），总有效率７２．５％。 经卡方检验：痊愈率，有效率比较均存在显著差异 （ ＝５．２９，Ｐ＜０．０５； －－７．３６，Ｐ＜０．０１）。 ２．２安全性分析治疗过程中。治疗组有２例出现 胸背部轻度毛囊炎，胃肠道反应２例．不良反应率 ８．３３％；对照组有２例出现轻度毛囊炎，治疗后均恢 复，轻度肥胖１例，失眠２例，不良反应率１６．７％。 ２．３随访情况痊愈患者治疗组中随访２９例，有３ 例复发．复发率１０．３％；对照组中１４例随访有４例 复发，复发率２８．６％。 ３讨论 中医认为重型斑秃的病理基础为肝肾不足。肝 藏血，发为血之余，肾藏精，其华在发，精血是肝肾同 源的物质基础，精虚不能化生阴血．可使毛发生化少 源而见脱发：气血虚弱、气血瘀滞，经脉虚竭，不能荣 润毛发而脱发；过食辛热炙博之品。或情志抑郁化火 或血热生风．风热随气上窜至巅顶．毛发得不到阴血 的滋养而见脱发。西医认为发病机理可能为血管运 动中枢机能紊乱，交感及副交感神经失调，引起局部 毛细血管持久性收缩，毛乳头供血障碍．引起毛发营 养不良而导致毛发脱落［３］。我们认为肝肾不足，精 血亏虚，气血瘀滞共同致使斑秃顽固难愈．应从滋补 肝肾，益气养血，活血化瘀为主导思想，以制首乌、黑 芝麻、女贞子、熟地、木瓜、菟丝子涩精固气，补肝坚 肾为君药，以桃红四物汤加黄芪、茯苓益气养血，活 血化瘀，健脾渗湿为臣药，以天麻、羌活祛风通络，引 药上行顶巅为佐药，以桑叶疏散风热之邪为使药。 诸药合用滋补肝肾，活血祛风，益气养血而生发。适 用于肝肾不足，血虚而有瘀血，风（下转第５３页） 皮肤病号陛病 ｏ１２年２月箜３４鲞箜 塑』 ｅｒｍａｔｏｌｏｇｙ ａｎｄ Ｖｅｎｅｒｅｏｌｏｇｙ，Ｆｅｂ ２０１ ２＇Ｖｏ１．３４，ＮＯ．１・性病、艾滋病防治・５３ ３讨论 一定的表现，易为从业人员发现而先期进行诊治。 昆明市公共娱乐场所从业人员ＳＴＤ的感染率为 １．６２％（４４８／２７ ７３９），其中梅毒所占比例最高，为 二是公共娱乐场所从业人员的ＳＴＤ体检自２００５年 开展以来，要求被检人员每年进行一次复检。这使得 有的从业人员对体检“很有经验”，自行在体检前几 天予阴道用药治疗，而影响化验结果。 目前，通常用孕妇、献血员的ＨＩＶ感染率来代表 一３７．５０％（１６８／４４８），在梅毒感染中，隐性梅毒所占 比例大，低滴度所占比例也较大（见表２），各地隐性 梅毒发病比例的报道，高低不一，有４３．７％＿１］． １２．８３％Ｅ２１等。其原因可能与以下因素有关：①机体 免疫力提高。由于梅毒发病数的上升，传染源的增 加，使得人群接触抗原的机会增多，机体产生自动免 疫．人群对梅毒螺旋体产生不同程度的免疫力，使症 状不明显，甚至无症状。②抗生素的滥用。由于抗 生素的广泛使用，使得部分患者体内梅毒螺旋体在 早期就受到不同程度的抑制，导致临床症状不明显。 般人群的ＨＩＶ感染情况。本组调查ＨＩＶ感染率为 显示出昆明市公共娱乐场所从业人员的 ０．２８％，远高于云南省２００１年一２００５年献血员的 ０．２％Ｅ３ ３，ＨＩＶ感染状况不容乐观，可能与部分公共娱乐场所 的从业人员的工作可能涉黄有关。此外．从业人员 体检是一种在无任何身体不适、无对自身身体状况 ③发现力度增加。由于血清学检测广泛开展和检测 手段的完善，使得更多的隐性梅毒被检测出来。④ 体检医师的经验及责任心。体检时医师未能仔细检 查从业人员的皮肤黏膜口腔生殖器等梅毒好发部 位。未能及时发现梅毒的一些症状体征，而人为造成 隐性梅毒的增多。因此，随着梅毒流行的加重，隐性 梅毒所占比例上升，隐蔽传染源增多，梅毒防治将越 来越困难。 担忧、无就医愿望的情况下进行的体检。更能早期的 发现ＳＴＤ感染，从而使防治性病艾滋病感染的关口 前移。因此，加大在公共娱乐场所从业人员中性病 艾滋病防治知识宣传及检查力度，是提高性病艾滋 病防治工作的有效措施。 参考文献 ［１］杨卫健，范尚九，黄文中，等．深圳市龙岗区２００５年梅毒流行病学 分析［Ｊ］．中国热带医学，２００６，６（６）：９８４． ［２］钟山，郑道城，陈永锋．广东省１９８７—２００１年梅毒流行病学分析 及防治策略［Ｊ］．中国艾滋病性病，２００３，９（５）：２９０—２９２． ［３］陆林，贾曼红，马艳玲，等．云南省１９８９～２００５年艾滋病流行分析 尖锐湿疣及非淋菌性宫颈炎（尿道炎）检出率逐 年下降，尖锐湿疣检出率由２００６年２５．２６％下降为 ２０１０年的６．９％，非淋菌性宫颈炎（尿道炎）由２００７ ［Ｊ］．中国艾滋病性病，２００６，１２（６）：５１７、５１９、５４０． 年的２６．８８％下降为２０１０年的２０．７０％。原因一是 尖锐湿疣及非淋菌性宫颈炎（尿道炎）的症状体征有 （上接第４５页） 邪外袭而致风盛血燥，不能荣养毛发的重型脱发症。 的作用时间可达（２～３）周，从而起到持续性抗炎，抑 制免疫和促进毛发再生的作用。二者联合使用显著 提高疗效，且降低了复发率，值得临床推广使用。 参考文献： ｆ１］张景政，刘荣卿，叶庆佾．长压定，强的松治疗重型斑秃对比观察 ［Ｊ］．临床皮肤科杂志，１９９０，１９（６）：２９９—３０１． ［２］中华人民共和国卫生部．中药新药临床研究指导原则（第３辑） 『Ｍ］．北京：中国医药科技出版社，２００２．３８７． ［３］陈炜．斑秃病因的研究进展［Ｊ］．国外医学，皮肤性病学分册， ２００１。２７（１）：１６一ｌ９． 得宝松注射液是可溶性倍他米松磷酸钠和微溶性二 丙酸倍他米松的复合制剂，注射后可溶性倍他米松 磷酸钠的组织溶解性强，水解迅速，起效快，而微溶 性的二丙酸倍他米松水解性小，不易被组织吸收而 缓慢发挥作用，其治疗斑秃的机制可能在于抑制毛 囊周围的炎症反应，改善局部微循环，从而促进毛发 再生。倍他米松的药理半衰期为（３６～７２）小时，而 微溶性二丙酸倍他米松因其水解性小而不易被组织 吸收，药理半衰期约长达７天左右，所以得宝松药物
