保管人：______________________
寄存人：______________________
签订地点：____________________
寄存人：______________________
签订时间：____________年____月_________日
第一条保管物
保管物名称：______________________
性质：____________________________
数量：____________________________
价值：____________________________
第二条保管场所：________________
第三条保管方法：________________
第四条保管物(是/否)有瑕疵。瑕疵是：__________________
第五条保管物(是/否)需要采取特殊保管措施。特殊保管措施是：_________
第六条保管物(是/否)有货币、有价证券或者其他贵重物。
第七条保管期限自______________年______月__________日 至______________年____月__________日 止。
第寄存人交付保管物时，保管人应当验收，并给付保管凭证。
第九条保管人(是/否)允许保管人将保管物转交他人保管。
第十条保管费(大写)_______________元。
第十一条保管费的支付方式与时间：___________________________
第十二条寄存人未向保管人支付保管费的，保管人(是/否)可以留置保管物。
第十三条违约责任：______________
第十四条合同争议的解决方式：本合同在履行过程中发生的争议，由双方当事人协商解决;也可由当地工商行政管理部门调解;协商或调解不成的，按下列第________种方式解决
(一)提交________________仲裁委员会仲裁
(二)依法向人民起诉。
第十五条本合同自________________时成立。
第十六条其他约定事项：______________________
保管人：______________
寄存人：______________
日 期：______________
