・医学影像・ 中国现代医生２０１４年８月第５２卷第２３期 ＭＲＩ对恶性脑膜瘤的诊断价值 崔薇 王海波 汪裕聪 陈孟达 黄礼明 １．宁波市鄞州人民医院放射科，浙江宁波 ３１５０４０；２．浙江省人民医院神经外科．浙江杭州 ３１００１４ 【摘要】目的探讨磁共振成像（ＭＲＩ） 恶性脑膜瘤诊断中价值。方法回顾性分析１９例恶性脑膜瘤患者的ＭＲＩ 检查和其他临床资料，重点观察肿瘤的部位、形态、大小、ＭＲＩ信号特点、瘤周水肿情况及周围组织浸润情况。 结果肿瘤多发于大脑凸面及矢状窦旁，直径为１．６～１１．８ ａｍ，肿瘤呈分叶状７例，不规则形８例，类圆形４例；６例 边缘清楚，１３例边缘不清楚，对周围组织不同程度侵犯；１５例肿瘤周围见不同程度水肿；平扫Ｔ１ＷＩ呈低信号８ 例，低、等混杂信号１０例，高信号１例，Ｔ２ＷＩ呈低信号２例，等信号４例，高、等信号１３例。６例信号均匀，１３例信 号不均匀，内见不规则坏死或囊变区；增强扫描４例呈均匀强化，１５例不均匀强化。１３例肿瘤周围见短粗不规则 的“脑膜尾征”。结论恶性脑膜瘤ＭＲＩ表现具有一定特征性，ＭＲＩ检查在恶性脑膜瘤的定性、定位诊断中具有 重要价值。 【关键词】磁共振成像；脑膜瘤；恶性；诊断 【中图分类号】Ｒ７３９．４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】１６７３—９７０１（２０１４）２３—００５２—０３ Ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ＭＲＩ ｉｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａ ＣＵ／Ｗｅｉ ＷＡＮＧ Ｈａｉｂｏ ＷＡＮＧ Ｙｕｃｏｎ￣ＣＨＥＮＭｅｎｇｄａＩ ＨＵＡＮＧ Ｌｉｍｉｎｆ １．Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎａｌ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，Ｙｉｎｚｈｏｕ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｎｉｎｇｂｏ Ｃｉｔｙ，Ｎｉｎｇｂｏ ３１５０４０，Ｃｈｉｎａ；２．Ｄｅｐａｒｔ— ｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ，Ｚｈｅｊｉａｎｇ Ｐｒｏｖｉｎｃｅ Ｐｅｏｐｌｅ Ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ，Ｈａｎｇｚｈｏｕ ３１００１４，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ］０ｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅ ｔｈｅ ｖａｌｕｅ ｏｆ ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ（ＭＲＩ）ｉｎ ｔｈｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ａｎａｌｙｚｅｄ ＭＲＩ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ａｎｄ ｏｔｈｅｒ ｃｌｉｎｉｃａｌ ｄａｔａ ｏｆ １９ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ａｎｄ ｔｈｅ ｔｕｍｏｒ ｌｏｃａｔｉｏｎ，ｓｉｚｅ，ｓｈａｐｅ，ｓｉｇｎａｌ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｏｆ ＭＲＩ，ｐｅｒｉｔｕｍｏｒａｌ ｅｄｅｍａ ａｎｄ ｔｈｅ ｓｕｒｒｏｕｎｄ— ｉｎｇ ｔｉｓｓｕｅ ｉｎｆｉｌｔｒａｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｏｂｓｅｒｖｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａｓ ｗｅｒｅ ｍａｉｎｌｙ ｌｏｃａｔｅｄ ａｔ ｔｈｅ ｃｏｎｖｅｘｉｔｙ ｏｆ ｂｒａｉｎ ａｎｄ ｓａｇｉｔｔａｌ ｓｉ— ｎｕｓ，ｄｉａｍｅｔｅｒｓ ｗｅｒｅ １．６－１ １．８ ｃｍ，ｔｕｍｏｒｓ ｓｈｏｗｅｄ ｌｏｂｕｌａｔｅｄ ｓｈａｐｅ ｉｎ ７ ｃａｓｅｓ，ｉｒｒｅｇｕｌａｒ ｓｈａｐｅ ｗｅｒｅ ｓｈｏｗｅｄ ｉｎ ８ ｃａｓｅｓ，Ｏ— ｖａｌ ｉｎ ４ ｃａｓｅｓ；Ｔｈｅ ｂｏｄｅｒ ｗａｓ ｃｌｅａｒ ｉｎ ６ ｃａｓｅｓ，ｉｌｌ ｄｅｆｉｎｅｄ ｉｎ １３ ｃａｓｅｓ，ａｎｄ ｉｎｖａｄｅｄ ｔｈｅ ｓｕｒｒｏｕｎｄｉｎｇ ｔｉｓｓｕｅ ｉｎ ｖａｒｙｉｎｇ ｄｅｇｒｅｅｓ；Ｅｄｅｍａ ｉｎ ｖａｒｙｉｎｇ ｄｅｇｒｅｅｓ ｗｅｒｅ ｓｅｅｎ ｉｎ １５ ｃａｓｅｓ；Ｔｈｅ ｔｕｍｏｒｓ ｗｅｒｅ ｌｏｗ ｈｙｐｏｉｎｔｅｎｓｅ ｏｎ Ｔ１ ｗｅｉｇｈｔｅｄ（ｒＩ’１ＷＩ）ｉｍ－ ａｇｅｓ ｉｎ ８ ｃａｓｅｓ，ｌｏｗ，ｅｑｕａｌ ｍｉｘｅｄ ｓｉｇｎａｌ ｉｎｌ０ ｃａｓｅｓ，ｈｉｇｈ ｓｉｇｎａｌ ｉｎ １ ｃａｓｅ，Ｔｈｅ ｔｕｍｏｒｓ ｗｅｒｅ ｈｙｐｏｉｎｔｅｎｓｅ ｏｎ Ｔ２ ｗｅｉｇｈｔｅｄ （ＴｅＷＩ）ｉｍａｇｅｓ ｉｎ ２ ｃａｓｅｓ，ｅｑｕｉｓｉｇｎａｌ ｉｎ ４ ｃａｓｅｓ，ｈｉｇｈ ｓｉｇｎａｌ ａｎｄ ｅｑｕｉｓｉｇｎａｌ ｉｎ １ ３ ｃａｓｅｓ，ｈｏｍｏｇｅｎｅｏｕｓ ｓｉｇｎａｌ ｉｎ ６ ｃａｓｅｓ， ｉｎｈｏｍｏｇｅｎｅｏｕｓ ｓｉｇｎａｌ ｉｎ １３ ｃａｓｅｓ，ｉｒｒｅｇｕｌａｒ ｎｅｃｒｏｓｉｓ ｏｒ ｃｙｓｔｉｃ ａｒｅａｓ ｗｅｒｅ ｓｅｅｎ ｉｎｓｉｄｅ；Ｈｏｍｏｇｅｎｅｏｕｓ ｅｎｈａｎｃｅｍｅｎｔ ｗｅｒｅ ｓｅｅｎ ｉｎ ４ ｃａｓｅｓ．ｈｅｔｅｒｏｇｅｎｅｏｕｓ ｅｎｈａｎｃｅｄ ｉｎ １５ ｃａｓｅｓ．Ｓｈｏｒｔ ａｎｄ ｔｈｉｃｋ ｉｒｒｅｇｕｌａｒ”ｄｕｒａｌ ｔａｉｌ ｓｉｇｎ”ｗｅｒｅ ｓｈｏｗｅｄ ｉｎ ｔｕ— ｍｏｕｒｓ ｓｕｒｒｏｕｎｄｉｎｇ ｉｎ １３ ｃａｓｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａ ｈａｓ ｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ ｉｎ ＭＲＩ，ＭＲＩ ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ ｈａｓ ｉｍｐｏｒｔａｎｔ ｖａｌｕｅ ｉｎ ｔｈｅ ｑｕａｌｉｔａｔｉｖｅ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ａｎｄ ｌｏｃａｌｉｚａｔｉｏｎ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ｉｎ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａｓ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ】Ｍａｇｎｅｔｉｃ ｒｅｓｏｎａｎｃｅ ｉｍａｇｉｎｇ；Ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａ；Ｍａｌｉｇｎａｎｔ；Ｄｉａｇｎｏｓｉｓ 脑膜瘤为脑膜上皮细胞肿瘤，起源于蛛网膜帽状 检查和其他临床资料．以探讨ＭＲＩ对于恶性脑膜瘤 细胞．是颅内常见肿瘤之一，发病率约占颅内原发肿 瘤的ｌ３％～２６％，其中０．９％ １０．６％为恶性【ｌ１司。恶性脑 的诊断价值。 １资料与方法 １．１一般资料 膜瘤生长速度较快，侵袭性强，手术切除后容易多次 复发，其复发率和致死率远远高于良性脑膜瘤，因此 术前明确诊断对于本病的治疗和预后具有重要意义。 收集２００８年１月～２０１３年７月我院神经外科手 恶性脑膜瘤的影像诊断一直是放射科和神经外科研 术治疗的１９例恶性脑膜瘤患者的病历资料，所有患 女 究的热点和难点。由于本病发病率低，影像学表现多 者术后均病理证实为恶性脑膜瘤。其中，男９例，样，目前尚缺乏统一的影像诊断标准。本文回顾性分 ｌ０例，年龄２８～７６岁，平均（５５．２＋７．８）岁，所有患者均 析经手术病理证实的１９例恶性脑膜瘤患者的ＭＲＩ 有不同程度头痛症状，其中１２例伴有恶心、呕吐，５ ｆ基金项目】浙江省卫生厅医药卫生计划项目（２０１３ＫＹＢ０２５） ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ Ｖｏ１．５２ Ｎｏ．２３ Ａｕｇｕｓｔ ２０１４ 例伴有肢体运动障碍，２例伴有癫痫，２例伴有视力下 中国现代医生２０１４年８月第５２卷第２３期 ・医学影像・ 降，１例伴有精神异常。病程１～１９个月，平均（６．５± ２．１）个月，１９例患者均有完整的ＭＲＩ检查和其他临 例病灶周围呈现不同程度水肿（封三图８、９），其中轻 度５例，中度６例，重度４例。 ２．４病理学表现 床资料。 １．２仪器与方法 肿瘤组织呈灰白或灰褐色。质中等或质脆，呈鱼 肉状。可见局灶性坏死；显微镜下观察肿瘤细胞呈卵 圆形或梭形，胞质丰富，细胞核异型明显，核相多 见，核浆比例较大；免疫组化显示波形蛋白（ｖｉ． 所有患者均行ＭＲＩ平扫、增强扫描及扩散加权 成像（ＤＷＩ），设备采用１．４Ｔｉｎｔｅｒ型磁共振成像系统。 常规头部线圈，Ｔ１ＷＩ进行轴位、矢状位、冠状位扫描， Ｔ２ＷＩ行冠状位扫描，扫描参数：Ｔ１ＷＩ，ＴＲ５００ ｍｓ。 ＴＥ２０ ｍｓ；Ｔ２ＷＩ，ＴＲ４０ＯＯ ｍｓ，ＴＥ１７ ｍｓ；ＤＷＩ，ＴＲ７ＯＯ０ ｍｓ， ｍｅｎｔｉｎ）、上皮性膜抗原ｆ ＥＭＡ）及Ｋｉ一６７呈阳性表达， 神经胶原纤维酸性蛋白（ＧＦＡＰ）呈阴性表达．Ｋｉ一６７ 指数为５％一３０％。 ． ＴＥ８０ ｍｓ，ｂ值取０ ｓ／ｍｍ和１０００ ｓ／ｍｍ，层厚１０ ｍｍ， 层距２ ｍｍ，重建矩阵５１２ｘ５１２，增强扫描采用钆喷酸 葡胺（Ｇｄ—ＤＴＰＡ，北京北陆药业公司生产）０．１ｍｍｏｌ／ｋｇ ３讨论 肘正中静脉注射。 由两名放射科副主任医师分别单独分析ＭＲＩ影 世界卫生组织（ＷＨＯ）于２００７年将脑膜瘤根据 其生物学行为、复发和侵袭性生长的危险性以及细胞 核的非典型性分为Ｉ～Ⅲ级，并将Ⅱ、Ⅲ级以及伴高生 像表现。意见有分歧时协商形成一致意见。 肿瘤信号强度判断：低于脑灰质为低信号，与脑 灰质相仿为等信号，高于脑灰质为高信号。肿瘤直径： 为增强扫描后显示的瘤体最大径。水肿程度判断：轻 度，肿瘤边缘至水肿边缘最大径＜２ ｃｍ；中度，肿瘤边 缘至水肿边缘最大径≥２ ｃｍ。小于同侧大脑宽度１／２： 长指数的任何亚型定义为恶性脑膜瘤［３１。本病发病年 龄相对较小．可能与生长较快、早期出现临床症状并 早期就诊有关。恶性脑膜瘤发病男性患者相对较多。 这与良性脑膜瘤主要发生于女性患者不同，本组男女 比例为１：１．１１，与文献报道相符 ，本病临床症状和体 关，主要临床表现有头痛、恶性、呕吐、头晕、癫痫、偏 重度。肿瘤边缘至水肿边缘最大径＞同侧大脑宽度１／ 征的出现与肿瘤的大小、周围水肿情况及发病部位有 ２。１９例患者术后病理采用光学显微镜检查和免疫组 织化学检测。 身感觉和运动障碍等。 恶性脑膜瘤ＭＲＩ表现多具有良性脑膜瘤的基本 ２结果 特点阁，即圆形或类圆形的脑外肿瘤，好发于大脑凸 面、矢状窦旁、大脑镰旁等，增强扫描呈明显强化。除 ２．１肿瘤的发病部位和大小 １９例患者均为单发肿瘤，肿瘤直径最小１．６ ｃｍ， 最大ｌ１．８ ｃｍ．平均４．９ ｃｍ．位于大脑凸面７例。矢状 此之外，恶性脑膜瘤ＭＲＩ表现还存在以下特征：①形 态与边界，肿瘤多呈分叶状或不规则形，这可能与恶 性肿瘤呈侵袭性生长．生长速度较快且向各个方向生 窦旁４例，大脑镰旁２例，桥小脑角区１例，蝶骨嵴 １例，前、中颅窝底各１例，斜坡１例，鞍结节１例， ２．２肿瘤信号特点 长速度不一致有关．有学者认为瘤体形态不规则是恶 性脑膜瘤的特征性表现同；肿瘤边缘多不清楚，反映了 肿瘤突破包膜向周围组织浸润。本组７例呈分叶状，８ 平扫肿瘤Ｔ１ＷＩ呈低信号８例，低、等混杂信号 １０例（封三图３），高信号１例，Ｔ２ＷＩ呈低信号２例， 等信号４例，高、等信号ｌ３例。６例信号均匀，１３例信 号不均匀，内见不规则坏死或囊变区；注射造影剂后， ４例呈均匀强化（封三图４），ｌ５例不均匀强化（封三 例呈不规则形，ｌ３例边缘不清楚，手术病理均有不同 程度周围组织浸润。＠ＭＲＩ信号特点，恶性脑膜瘤 Ｔ１ＷＩ多呈低或低、等混杂信号，Ｔ２ＷＩ多呈高或高、等 混杂信号。恶性肿瘤生长速度快，肿瘤内部组织相对 血液供应不足，容易发生坏死和囊变，这是肿瘤ＭＲＩ 信号不均的主要因素。另外，瘤体内不同部位细胞分 图５），其中３例呈环形强化。１３例肿瘤周围见短粗不 规则的“脑膜尾征”（封三图６）。ＤＷＩ扫描，４例呈明 显低信号，２例呈稍低信号，３例呈等信号，７例呈稍 高信号，３例呈明显高信号。 ２．３肿瘤形态及边界 化程度不尽相同，同时血液供应量及细胞含量不同也 会导致ＭＲＩ信号不均。注射造影剂后。肿瘤均有明显 强化，多数呈不均匀强化，肿瘤强化明显主要原因是 瘤体内血液供应丰富，而肿瘤内部囊变、坏死区域的 出现是强化不均的主要原因用。脑膜瘤的ＤＷＩ表现复 杂多样，本组１９例患者的ＤＷＩ表现也不具有特征 肿瘤呈分叶状７例，不规则形８例，类圆形４例； 边缘清楚６例，其余ｌ３例边缘不清楚。单纯侵犯蛛网 膜１０例，合并侵犯硬脑膜４例，合并侵犯脑组织３ 例，合并侵犯颅骨及头皮软组织２例（封三图７）。１５ 性。国外也有研究认为ＤＷＩ信号和表观扩散系数尚 ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ Ｖｏ１．５２ Ｎｏ．２３ Ａｕｇｕｓｔ ２０１ ４ ・医学影像・ 中国现代医生２０１４年８月第５２卷第２３期 不能作为脑膜瘤病理分级的预测指标［８１。③瘤周水肿， 恶性脑膜瘤周边多有水肿反应，严重者水肿最长径可 达２０ ｃｍ［９］，且受肿瘤生长部位的影响。本组１５例病 特点。ＭＲＩ检查在恶性脑膜瘤的定性、定位诊断中具 有重要价值【ｌｚ ３１。 灶周围出现水肿，占所有病例的７８．９％，高于文献报 【参考文献】 ［１】邱丽华，韩福刚，唐光才，等．磁共振常规成像及ＤＷＩ 对脑膜瘤的诊断价值ｆＪ］．放射学实践，２０１２，２７（５）：４７４— ４７７． 道阍，可能与病例数较少有关。④脑膜尾征，脑膜尾征 是脑膜瘤的特异性影像学表现，良性、恶性脑膜瘤均 可出现．但良性脑膜瘤的脑膜尾征为光滑、细长形，而 恶性脑膜瘤的脑膜尾征多为短粗不规则形，本组 １３例具有脑膜尾征的恶性脑膜瘤均为此种表现。⑤ 颅骨破坏，恶性脑膜瘤向颅外浸润生长可导致颅骨的 骨质破坏，颅骨和头皮软组织肿块形成【彻．本组２例 （１Ｏ．５％）侵犯颅骨，与文献报道一致嘲。 ［２】宋立鹏，曹守明，孟海燕，等．恶性脑膜瘤２９例临床分 析［ＪＪ。中国综合临床，２０１３，２９（４）：３４５—３４６． 【３】Ｌｏｕｉｓ ＤＮ，Ｏｈｇａｋｉ Ｈ，Ｏｔｍａｒ Ｄ，ｅｔ ａ１．Ｔｈｅ ２００７ ＷＨＯ ｃｌａｓｓｉｉｆｃａｔｉｏｎ ｏｆ ｔｕｍｏｕｒｓ ｏｆ ｔｈｅ ｃｅｎｔｒａｌ ｎｅｒｖｏｕｓ ｓｙｓｔｅｍ［Ｊ］． Ａｃｔａ Ｎｅｕｒｏｐａｔｈｏｌ（Ｂｅｒ１），２００７，１ １４（４）：９７—１０９． ［４］Ｖｒａｎｉｃ Ａ，Ｐｏｐｏｖｉｃ Ｍ，Ｃｏｒ Ａ，ｅｔ ａ１．Ｍｉｔｏｔｉｃ Ｃｏｕｎｔ，Ｂｒａｉｎｌｎ— ｖａｓｉｏｎ，ａｎｄ Ｌｏｃａｔｉｏｎ Ａｒｅ Ｉｎｄｅｐｅｎｄｅｎｔ Ｐｒｅｄｉｃｔｏｒｓ ｏｆ Ｒｅ— ｃｕ￣ｅｎｃｅ—Ｆｒｅｅ Ｓｕｒｖｉｖａｌ ｉｎ Ｐｒｉｍａｒｙ Ａｔｙｐｉｃａｌ ａｎｄ Ｍａｌｉｇｎａｎｔ 恶性脑膜瘤大体病理多呈鱼肉状，质中等或质 脆，内可见囊变、坏死区，显微镜观察肿瘤细胞多呈梭 形或卵圆形，细胞核异型性明显，有丝增多。多数 脑膜瘤免疫组化检查ｖｉｍｅｎｔｉｎ、ＥＭＡ呈阳性表达，本 组ｌ９例病变组织均表达ｖｉｍｅｎｔｉｎ、ＥＭＡ，而不表达 Ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａｓ：Ａ Ｓｔｕｄｙ ｏｆ ８６ Ｐａｔｉｅｎｔｓ［Ｊ］．Ｎｅｕｒｏｓｕｒｇｅｒｙ， ２０１０，６７（４）：１１２４－１１３２． ＧＦＡＰ，有助于同颅内胶质瘤等其他恶性肿瘤鉴别， Ｋｉ一６７是脑膜瘤分级的常用标志物，Ｋｉ一６７指数可作 【５】范新华，赵丽．恶性脑膜瘤的ＭＲＩ表现分析ｆＪ１．医学影 像学杂志，２０１１，２１（１１）：１６３９—１６４２． ［６】林艳飞，余晶晶，史玉振，等．恶性脑膜瘤的ＭＲＩ表现［Ｊ］． 临床放射学杂志，２０１３，３２（７）：９３０—９３３． ［７］张明．非典型性和恶性脑膜瘤的ＣＴ、ＭＲＩ诊断［Ｊ】．中国 实用神经疾病杂志，２０１２，１５（２２）：３Ｏ一３１． 【８ Ｓａｎｖｅｒ８］ｄｉ ＳＥ，Ｏｚｇｅｎ Ｂ，ＯｇｕｚＫＫ，ｅｔ ａ１．Ｉｓ ｄｉｆｆｕｓｉｏｎ－ｗｅｉｇｈｔ— ｅｄ ｉｍａｇｉｎｇ ｕｓｅｆｕｌ ｉｎ ｇｒａｄｉｎｇ ａｎｄ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｎｇ ｈｉｓｔｏｐａｔｈｏ— 为脑膜瘤组织学分级和预测复发的重要指标ｆｌ”。 恶性脑膜瘤ＭＲＩ表现应与以下颅内肿瘤鉴别： ①良性脑膜瘤，形态规则，信号均匀，增强扫描呈均匀 强化；②血管外皮瘤，多以窄基底与硬脑膜相连，肿瘤 内部信号不均匀，坏死、囊变、出血发生率更高，临 近颅骨破坏更为多见，增强扫描与脑组织分界不清。 ③临近大脑凸面的胶质瘤和转移瘤，Ⅲ、Ⅳ级胶质瘤 信号不均，内部坏死、出血多见，与周围脑组织分界不 清，但胶质瘤不具备脑外肿瘤的发病特点．增强扫描 多呈花环状强化，肿瘤周围无脑膜尾征。转移瘤患者 ｌｏｇｉｃａｌ ｓｕｂｔｙｐｅｓ ｏｆ ｍｅｎｉｎｇｉｏｍａｓ［Ｊ］．ＥｕｒｏｐｅａｎＪｏｕｒｎａｌ ｏｆ Ｒａｄｉｏｌｏｇｙ，２０１２，８１（９）：２３８９—２３９５． ［９高永军，９］苏朝勇，徐蔚，等．恶性脑膜瘤的诊断和显微手 术治疗（附９例报告）『Ｊ１．中国临床神经外科杂志， ２０１３，１８（１）：３７－３８． 多有身体其他部位原发恶性肿瘤，病灶可多发．多位 于灰白质交界处。ＭＲＩ表现可见特征性的“小结节、大 ［１０】赖召攀，李梅，李飞，等．恶性脑膜瘤的临床特点及治 疗ＩＪ１．中华神经外科疾病研究杂志，２０１１，１０（６）：５３３— ５３６． 水肿”表现。④垂体瘤，多为等信号，蝶鞍扩大，鞍底可 见骨质破坏，正常垂体不易显示，鞍区脑膜瘤不具备 ［１１】胡永珍，龚海东，王殿洪，等．免疫组化在脑膜瘤诊断 这些特点。⑤听神经瘤，中心或基底部位于内听道，内 听道口扩张，听神经增粗，肿瘤周围无脑膜尾征。 及治疗中的应用［Ｊ／ＣＤ］．中华临床医师杂志：电子版， ２０１３，７（８）：３５６５－３５６７． 【１２］马林．磁共振成像在脑膜瘤诊断中的临床价值［Ｊ］．临床 恶性脑膜瘤ＭＲＩ表现具有如下特点：肿瘤好发 于大脑凸面及矢状窦旁，形态不规则，与周围组织分 号不均，以坏死和囊变多见，增强扫描不均匀强化，恶 性脑膜瘤ＭＲＩ表现特点在一定程度上反映了其病理 和实验医学杂志，２０１２，１１（２４）：１９６１． 界不清，可有颅骨的骨质破坏，瘤周水肿明显，内部信 ［１３】高光健．翟建磁共振成像对脑膜肿瘤诊断价值的研究【Ｊ】． 医学综述．２０１３。１９（３）：７０—７３． （收稿１３期：２０１４—０２—１８） ＣＨＩＮＡ ＭＯＤＥＲＮ ＤＯＣＴＯＲ Ｖｏ１．５２ Ｎｏ．２３ Ａｕｇｕｓｔ ２０１ ４
