２０１１年７月第１卷第１４期 急性心肌梗死患者遵医行为和护理干预的调查分析 李小华 徐红梅 广州市红十字会医院，广东广州５１０２２０ ［摘要】目的探讨护理干预对急性心肌梗死患者遵医行为的影响。方法对１５６例门诊急性心肌梗死患者按遵医行为分 组调查，并针对调查结果对患者进行个体化护理干预分析。结果急性心肌梗死给予常规心理护理组的患者康复效果明 显低于针对性护理干预组（Ｐ＜０．０１ ｏ结论针对急性心肌梗死患者依从性不良的相关因素，需采取个体化的护理干预， 以增加急性心肌梗死患者对疾病和治疗的认识，减轻患者的焦虑程度，提高治疗效果，从而减少并发症的发生，促进心脏 功能的恢复。 【关键词】急性心肌梗死；遵医行为；护理干预 【中图分类号】Ｒ５４１．４ 【文献标识码】Ｂ 【文章编号】２０９５—０６１６（２０１１）１４—１３７—０２ Ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ａｎｄ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ ｏｎ ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ 上Ｊ Ｘｉａｏｈｕａ ＸＵ Ｈｏｎｇｍｅｉ Ｒｅｄ Ｃｒｏｓｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ Ｃｉｔｙ，Ｇｕａｎｇｚｈｏｕ ５ １０２２０，Ｃｈｉｎａ 【Ａｂｓｔｒａｃｔ】Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｓｔｕｄｙ ｔｈｅ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｏｎ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ＡＭＩ．Ｍｅｔｈｏｄｓ １ ５６ ＡＭＩ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｄｉｖｉｄｅｄ ｉｎｔｏ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｏｒ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｇｒｏｕｐ．Ｔｈｅｉｒ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｅｆｆｅｃｔｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｔｈｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｅｆｆｅｃｔｓ ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｃｏｎｖｅｎｔｉｏｎａｌ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｗｅｒｅ ｍｕｃｈ ｌｅｓｓ ｔｈａｎ ｔｈｏｓｅ ｗｉｔｈ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ（Ｐ＜０．０ １）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ Ｉｎ ｏｒｄｅｒ ｔｏ ｉｍｐｒｏｖｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ ｏｆ ＡＭＩ ｐａｔｉｅｎｔｓ，ｔｈｅ ｉｎｄｉｖｉｄｕａｌｉｚｅｄ ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ ｓｈｏｕｌｄ ｂｅ ｔａｋｅｎ ｆｏｒ ｔｈｅｍ ｔｏ ｂｅｔｔｅｒ ｕｎｄｅｒｓｔａｎｄ ＡＭＩ ｋｎｏｗｌｅｄｇｅ，ｒｅｄｕｃｅ ｔｈｅｉｒ ａｎｘｉｅｔｙ，ｅｎｈａｎｃｅ ｔｈｅ ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｅｆｆｅｃｔｓ，ｄｅｃｒｅａｓｅ ｔｈｅ ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ，ａｎｄ ｐｒｏｍｏｔｅ ｔｈｅ ｒｅｃｏｖｅｒｙ ｏｆ ｃａｒｄｉａｃ ｆｕｎｃｔｉｏｎ． 【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ１ Ａｃｕｔｅ ｍｙｏｃａｒｄｉａｌ ｉｎｆａｒｃｔｉｏｎ；Ｔｈｅｒａｐｅｕｔｉｃ ｃｏｍｐｌｉａｎｃｅ；Ｎｕｒｓｉｎｇ ｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎ 急性心肌梗死（ＡＭＩ）是冠心病的严重类型，在中老年患者 中发病率极高，心理社会因素对其发生及预后起着重要作用。 遵医行为也叫患者角色的遵医行为川，是患者遵照医务人员医 嘱进行治疗的行为。本研究通过对１６３例急性心肌梗死患者 的复诊、服药依从性的一些相关因素进行调查分析，针对性地 标准的急性心肌梗死患者１７３例，发放急性心肌梗死患者调查表 １７３份，对患者问卷调查，有效收回１６３份，回应率为９４．２％。１７３ 例患者按就诊顺序随机分为两组，干预组（针对性护理干预组）９８ 例，其中男５４例，女４４例；年龄６０～７２岁，平均（６４．３±７．２）岁； 发病时间８～１４年，平均（１１．４±３．２）年。对照组（常规心理护理 组）６５例，其中男３７例，女２８例；年龄５８—７３岁，平均（６２．１±８．６） 岁；发病时间７～１３年，平均（１０．９±２．９）年。 两组患者在治疗期间均接受系统的健康教育，两组患者的性 别、年龄、发病时间等一般资料差异无统计学意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具 有可比性。 采取个体化的护理干预，提高患者的依从性，达到了改善治疗 和预后的目的。 １资料与方法 １．１一般资料 选择在内科门诊和心血管专科门诊复诊的符合ＷＨＯ诊断 务，这对于保障顺利完成未来大规模、长时间的高原驻 任务必不可少。 （３］吴金春．高原汽车卫勤保障特点与做法【Ｊ］．人民军医，２０１０，１１（４） ８８０—８８１． ［４］巴焕玲，余军．高原野外驻训演习常见病调查ｌＪ１＿ｌ临床军医杂志， ｆ参考文献】 【ｌ】窦学书，宋丽娟，张培华．某高原山区野外驻训期间发病情况分析田 ２００８，３６（８）：５３２—５３５． ［５］支莉，刘剑伟，梁天学，等．高原军事演习中红景天胶囊增强军人耐力与抗 疲劳作用的研究［Ｊ】．华北国防医药，２００９，２１（５）：ｌ８—２Ｏ． 预防医学杂志，２００６，２４（４）：３０３—３０５． ［２］黄克冬．高原野外驻训疾病调查【Ｊ］．临床军医杂志，２００４，３２（６） ５４－５７． ［６］龚文鹏．高原高寒地区作战卫勤保障叨．人民军医，２００９，８（３）：４９％５００． （收稿日期：２０１１－０４—０７） ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ中曩区药斜誓１ ３７ ２０１１年７月第１卷第１４期 表１ 两组患者遵医情况的比较 （％）】 注： Ｐ＜０．０１ １．２问卷调查 对前来就诊的出院１个月或半年以上的患者了解家庭情况 （经济情况、居住环境、家庭成员的支持等），是否为Ａ型性格１２］， 并进行问卷调查。出院后不良生活习惯、吸炯、大量饮酒、肥胖、 缺乏运动、高血压、糖尿病等危险因素控制情况及是否按时规 律服用冠心病二级预防药物、定期复查、合理饮食、劳逸结合、 戒烟限酒、适量运动、保持乐观情绪等方面的遵医情况，分组统 计，获得两组患者的遵医率ｆ３ｊ。 １．３实验干预 干预组：根据患者的具体情况针对性护理干预，指导其改 善不良生活习惯，戒烟限酒、均衡饮食、适量运动；服用标准的 冠心病二级预防药物进行治疗；认识高血压的危害及保健方 法，控制高血压、糖尿病；以后每隔１个月进行１次随访，指导 患者到医院复查心电图、血脂等指标，并到专科门诊调整药物。 从第２个月开始每个月发放１次病情追踪卡，了解患者的遵医 行为，给予针对性指导和帮助。 对照组：给予常规心理护理。 １．４判断指标 有效：坚持服药、合理饮食、总胆固醇及低密度胆固醇水平 比原基线下降≥１０％；好转：能够认识冠心病的危险因素，因 多种原因不能坚持服药，但能自觉戒烟、限酒、控制体重、血压、 血糖、合理饮食、适量运动，血脂平稳或有下降；无效：不服药， 不能控制个人危险因素，不能坚持复诊者Ｉ ４ｉ。 １．５统计学处理 组间遵医情况及康复效果的比较采用 ｚ检验。 ２结果 两组患者遵医情况及康复效果的比较见表１、２。干预组和 对照组分别有３例、４例患者失访，未统计在内。从服药依从性 的相关因素分析结果可见，针对性地采取个体化的护理干预， 提高了患者的依从性和康复效果。 表２・ 两组患者康复效果的比较 （％）】 注： Ｐ＜０．０１ ３讨论 ＡＭＩ患者疗程长，病情易反复，须长期服药。因此，极易 使患者产生抑郁、懈怠情绪，而且部分患者确实存在各种困难。 所以，医生护士的专业水平、职业素质、服务意识、服务态度、医 院的管理都可能影响患者的信任程度，并直接影响患者对治疗 的信心和依从性［５１。特别是在急性心肌梗死患者出院和复诊时， 认真履行告知义务，将服药的目的及重要性、如何用药、需注意 １ ３８十剪蠹药对晕ＣＨＩＮＡ ＭＥＤＩＣＩＮＥ ＡＮＤ ＰＨＡＲＭＡＣＹ 的事项，复诊时间、复诊内容等等事项交代给患者及家属，使患 者放心，保持乐观情绪，有助提高患者的依从性【 。 国外有研究资料指出，提高患者的依从程度，应加强患者的 个体化护理干预和健康教育。早期心理康复护理是ＡＭＩ早期护 理成功的保障。ＡＭＩ发生后，不但在生理上给患者发生变化，还 会在心理上带来反应 。本组结果支持上述观点，在对干预组 实施心理护理后，患者的情绪乐观，心脏功能恢复加快，提高了 治疗效果。早期心理康复护理程序以ＡＭＩ患者为中心，克服了 以往关于ＡＭＩ护理中只重视躯体疾病而忽略患者心理状况的缺 点。早期心理康复护理程序根据ＡＭＩ后焦虑的特点，不同时间 采用不同的护理干预方法，可使患者保持情绪乐观，还能减少患 者的不适感，减少患者并发症的发生，促进心脏功能的恢复。 出院的患者中，很多并未康复，还需进一步的治疗，而且 ＡＭＩ患者多为老年人，独自去医院较困难，会给家庭带来负担， 还会增加患者的危险。因此，护士定期以电话或书信的方式与 患者及家属联系，鼓励家庭成员参与到患者的康复计划中，通 过定期随访，可以起到督促与监督作用，有利于及早发现病情 变化，给予早期干预，促进患者康复＿６＿。 冠心病防治的最终目的是缓解症状和防止患者过早死亡。 因此，临床工作者在治疗急性心肌梗死患者时，必须重视对患 者和家属的指导，进行常规心理护理的同时，要加强针对性的 护理干预，令患者接受系统的健康教育，出院时掌握所指导的 内容，避免过分担心，保持乐观情绪，以减少疾病风险的发生， 对提高患者生活、生存质量有重要意义＿８】。 【参考文献】 ［１１何惠菊．无意识障碍性脑外科病人遵医行为及护理对策『Ｊ１．黔南民族医 专学报，２００６，１９（２）：９９—１００． ［２］陈丹凤．Ａ型性格冠心病心绞痛患者的心理护理体会【Ｊ］．中国初级卫生保 健，２００４，馏（Ｉ１）：８１—８１． ［３】冯玉华，孙荣华，李思佳．社区护理干预对肺结核病人遵医行为的影响ｌＪｌ＿ 齐鲁护理杂志，２００２，５２（６）：４１１． １４１王贵芝，高鹤南，熊薇，等．护士在冠心病二级预防中的作用［Ｊ］．中华护理 杂志，２００１，３６（７）：５１５． 【５］刘晓英，武海涛，王瑞英，等．急性心肌梗死病人阶梯式综合性心理康复护 理ｌ Ｊ１．Ｃｈｉｎｅｓｅ Ｎｕｒｓｉｎｇ Ｒｅｓｅａｒｃｈ，２００５，１９（２Ａ）：２１６． Ｉ６１谭慧莉，赵晓蓓，徐蕊．癫痫病人门诊医嘱依从性的调查及护理干预［Ｊ］． 中华现代护理杂志，２００９，１５（１５）：１４３ｌ一１４３２． ［７１张东峰，许小幸，高维主．青岛农村居民对高血压的知晓率、服药率及影响 因素的分析ｆＪ１．健康教育杂志，２００１，３０（２）：１００—１０２． ［８］黎水莲，苏飞群，周翠屏，等．糖尿病患者饮食治疗依从性影响因素的调查［Ｊ］． 中华现代护理杂志，２００９，１５（８）：７５０—７５１． （收稿日期：２０１１－０６—０１）
