中医正骨２０１０年７月第２２卷第７期（总５１７）・３７・股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的研究进展侯新安（陕西省铜川矿务局第二医院，陕西铜川关键词股骨骨折股骨颈骨折骨折固定术综述文献７２７００４）股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折临床少见，１９５３年Ｄｅｌａｎｅｙ和Ｓｔｒｅｅｔ［１３首先报道，１９９７年ＡｌｈｏＢｏ复习相关文献，对６５篇文献中的４４８例做了综合分析。近年来随着交通运输业和建筑业的高速发展，这种损伤有日益增加的趋势【３。６Ｊ，尽管诊断手段和治疗方法有了长足的进步，但居高不下的漏诊率和仍存争议的治疗方法还在困扰着人们。现将这种骨折的损伤机制、诊断和治疗进展综述如下。１损伤机制及特点股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折多由交通事故、高空坠落等高能量损伤引起，青壮年多见。目前认为其发生机制为髋、膝关节屈曲时，由膝部沿股骨干上传的间接暴力引起＂。８Ｊ。膝部受到强烈撞击后股骨干受纵向挤压使高能量吸收首先造成股骨干骨折，在未完全吸收的能量或残余暴力继续作用下再造成股骨颈骨折。这种损伤常常合并其他部位（髌骨、胫骨近端、股骨髁、髋臼和骨盆等）骨折和其他系统（颅脑、胸部和腹部）损伤。由于正常股骨干具有向前外侧的生理弯曲，而在一个弯曲物体的两端向中心施加轴向挤压力时，其凸侧顶点的力矩最大，故最易断裂。股骨干骨折多发生在中段，且多为粉碎性开放性骨折，并有明显的移位。股骨颈骨折多发生在基底部，骨折线多垂直，移位较轻或无移位，部分为隐匿性骨折。Ｗｏｌｉｎｓｋｙ等【９３报道股骨颈骨折有２６％一５ｌ％的骨折线为纵形、无移位或很少移位。Ｚｅｔｔａｓ等¨驯报道９１％的股骨干骨折发生在中段，Ｂｅｎｎｅｔｔ等¨ｕ报道为６７％。王捷等∞１报道的交通伤１７例，高处坠落伤等¨引报道的１６例均为交通事故伤，股骨干骨折１１例发生在中段，全部为粉碎性骨折，其中４例为开放性骨折，５例合并髌骨骨折。股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折时股骨颈骨折万方数据的漏诊率为１９％～７０％［９，１３—１６１。若股骨颈为隐匿性骨折则漏诊率更高，吴新宝等Ⅲ１报道为６７％，翟建国等¨８１及何荣等【ｌ州报道的数据则为１００％。高洪等¨２’报道１６例中有２例在股骨干骨折内固定术后随访时发现股骨颈骨折，其中ｌ例术后１０月出现股骨干骨折骨不连时发现股骨颈骨折骨不连。申才良等旧１报道的２６例此类骨折中漏诊６例，其中２例在骨折后４个月出现髋内翻畸形时才确诊股骨颈骨折。王志信心¨报道１６例中漏诊８例，其中ｌ例术后７个月出现髋内翻时发现股骨颈骨折。王捷等呤。报道２６例中漏诊１０例，其中８例分别在股骨干骨折内固定术中或术后发现股骨颈骨折。漏诊病例在术中、术后，尤其在股骨干骨折行顺行髓内钉固定术中、术后确诊者旧埘Ｊ，即使术者心中有数，但很难拿出证据向病人说明股骨颈骨折是术前已有而非手术并发，由此常常引发医疗纠纷。综合各家报道，漏诊原因可分为以下３种：①发病率低，医生认识不足，警惕性不够。股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的发生率国外报道为２．５％一乏大样本的流行病学资料，因此加强流行病学调查，增强认识，明确发病机制，在骨科、急诊科和影像科医生心目中确立这一特有骨折的概念是当务之急。②入院时往往病情严重，存在其他部位骨折和其他系统损伤。昏迷患者不能诉说髋部疼痛，清醒患者髋部疼痛往往被股骨干骨折的剧烈疼痛所掩盖，医生则重点抢救生命，满足于明显的股骨干骨折的诊断而忽略了对肢体的进一步检查。王海强等㈨。报道的２０例中有ｌ例股骨干中上段骨折合并重型颅脑损伤及血气胸，患者就诊时处于深昏迷状态，急诊与神经外科联合手术，行顺行髓内钉固定股骨干骨折，术后９ｄ发现股骨颈骨折。在危重病人抢救，尤其在多科室协作统问诊、仔细查体并完善相应的影像学检查。③初诊ｘ线片质量差、投照部位及范围不准确、未常规包括９％【１０，２５一蚓，国内报道为１．３％～５％【６・２７—２９１。国内缺抢救时，只要伤情允许，骨科医生就应该尽量做到系９例，股骨颈骨折８８％发生在基底部，股骨干骨折６９％发生在中段，其中８５％为粉碎性骨折。高洪２漏诊原因及防治・３８・（总５１８）髋、膝关节；阅片不仔细，满足于明显移位的股骨干骨折的诊断，影像科医生漏诊后骨科医生接着漏诊；股骨颈骨折无明显移位或骨折线隐匿，常规Ｘ线片不能清晰显示，而又未及时加做ＣＴ或ＭＲＩ检查。股骨干骨折患者人院时，必须常规拍摄清晰度高的含髋、膝关节的正侧位片。王福生等ｐｕ提出行骨折ｘ线检查时，要坚持“至少三个Ｔｗｏ原则”：Ｔｗｏｊｏｉｎｔｓ，即包括骨折处远近两个关节；Ｔｗｏａｓｐｅｃｔｓ，即正侧位；Ｔｗｏｐｅｒｉｏｄｓ，即伤时及伤后２周，这是一个值得牢记的警示。对高危病例ｘ线检查阴性者要及时常规行骨盆ＣＴ检查，这样不仅可以提高股骨颈骨折的确诊率，并能与股骨干骨折行顺行髓内钉固定术的并发症相鉴别¨４。。个别隐匿性骨折即使做了ＣＴ仍被漏诊¨８１，所以加做ＭＲＩ十分必要。ＭＲＩ检查时表现为Ｔ１加权低信号的骨折线及骨皮质断裂，他加权高信号的骨折周围水肿和血肿，ＭＲＩ在诊断隐匿性骨折中几乎没有假阳性或假阴性。３治疗及预后对多发伤重症患者首先抢救生命，待生命体征平稳后再处理骨折，争取尽早解剖复位、坚强固定、早期功能锻炼，这是治疗的基本原则。股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折属不稳定骨折，治疗难度大，传统牵引治疗因住院时间长、并发症多、骨折畸形愈合或不愈合率高已被摒弃，采用手术内固定治疗已成为共识∞３｜。尽管具体手术治疗方法多达６０种以上一Ｊ，但何种方法更适合，仍存在争议心。３’５’３１’川。治疗时应主要考虑３个方面的因素：合适的手术时机、合适的内固定选择及术中骨折的处理顺序。目前较常用方法的有：空心螺钉加有限接触动力加压钢板、空心螺钉加顺行带锁髓内钉、空心螺钉加逆行带锁髓内钉、加长型的动力髋螺钉、加长型的Ｇａｍｍａ钉或加长型的股骨近端钉、股骨重建髓内钉等。两种内置物联合的优点是两处骨折分别处理，互不干扰或干扰较小。但钉板联合及动力髋螺钉应用时，切口长，骨膜剥离广，会进一步破坏骨折处的血液循环，可增加感染机会并影响骨折愈合。另一个问题是两种内置物间抗剪力相对较弱，尤其是在距离较近时，日后锻炼有骨折之虞。一种内置物（动力髋螺钉除外）可同时固定两处骨折，切口小，感染率低，并有利于骨折的愈合，中心位髓内固定牢稳，可有效控制股骨干成角、短缩和旋转，并能在股骨颈骨折处加压，符合微创理念和生物力学原理。有作者∞ｋ３５ｑ列认为空心螺钉加加压钢板固定治万方数据中医正骨２０１０年７月第２２卷第７期疗这种骨折，系两种常用的方法联合应用，不增加手术难度，操作简单，可以避免术中顾此失彼的窘境，出现失误的概率较小。对于青少年患者，由于股骨远近端有骨骺存在，髓内钉固定也不适宜，主张以钢板或弹性钉固定股骨干骨折，空心螺钉固定股骨颈骨折ｍ］，但目前临床以股骨重建钉应用最多‘３卜圳。股骨重建钉操作难度大于普通带锁髓内钉，手术时需注意以下几点：①准确复位股骨颈骨折并用２枚克氏针或斯氏针临时固定，可避免造成主钉插入时股骨头旋转和移位，进针时在股骨近端外侧沿前侧皮质向股骨头颈方向钻入，不能妨碍主钉的插入。②主钉进钉点一般选在梨状窝，主钉直径应比髓腔小１ｍｌｎ，若髓腔直径小于８ｍｌｎ时应有限扩髓，一般以ｌｌ—１２ｍｉｌｌ为宜。③近端拉力螺钉正位应位于股骨颈中下１／３，侧位位于，钉尖距股骨头关节面５～１０ｍｍ。对于合并骨质疏松或股骨颈骨折延迟愈合的病人，在股骨颈骨折未愈合前不可完全负重行走，以免造成螺钉对股骨头的切割。④股骨干骨折应尽量采取闭合复位，对骨折粉碎移位严重或受伤超过３周的陈旧骨折，应采用有限切开复位。⑤一般对股骨的粉碎性、斜形和螺旋形骨折采用静力固定，横形骨折采用动力固定。端木群力等旧３将粉碎性、斜形和螺旋形骨折加用记忆合金环抱器后动力固定，认为明显优于静力固定。静力固定在骨折早期阻止了断端间的纵向移动，无加压作用，骨折中后期应力遮挡可诱发局部骨质疏松，造成骨折延迟愈合或骨不连。对于术中骨折固定的顺序大，多数学者主张先固定股骨颈再固定股骨干，但亦有相反的观点［４∞Ｊ。目前更多采用的方法是先用２枚克氏针或斯氏针临时固定股骨颈，以防止股骨头颈分离加重或旋转，然后依次完成其他手术操作。现有资料表明股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折时股骨颈骨折骨不连及股骨头坏死率均较单纯股骨颈骨折为低№・１０—１’驯，这与两种骨折的损伤机制和骨折类型不同有关，若对这样的青壮年股骨颈骨折者也常规采用空心螺钉内固定加带血运骨瓣转移¨引显然是没有必要的。４小结股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折临床少见，漏诊率高，治疗难度大，充分认识其损伤机制，有助于临床确诊。加强流行病学调查，充分提高认识和警惕性，建立必要的骨折分型【５珈。１】，根据骨折类型选择合适的治疗方法是目前应该注意的问题。中医正骨２０１０年７月第２２卷第７期５参考文献［１］ＤｅｌａｎｅｙＷＭ，ＳｔｒｅｅｔＤＭ．Ｆｒａｃｔｕｒｅｏｆｆｅｍｏｒａｌｓｈａｆｔｗｉｔｈｆｒａｃ・ｔｕｒｅｏｆｎｅｃｋｏｆ￥ａｎｌｅｆｅｍｕｒ：ｔｒｅａｔｍｅｎｔｗｉｔＩｌｍｅｄｕｌｌａｒｙｎａｉｌｆｏｒｓｈａｆｔａｎｄＫｎｏｗｌｅｓｐｉｎｓｆｏｒｎｅｃｋ［Ｊ］．ＪＩｎｔＣｏｉｌＳｕｒｙ，１９５３，１９：３０３—３１１２．［２］ＡｌｈｏＡ．Ｃｏｎｃｕｒｒｅｎｔｉｐｓｉｌａｔｅｒａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓｏｆｔｈｅｈｉｐａｎｄｓｈａｆｔｏｆｔｈｅｆｅｍｕｒ．Ａｓｙｓｔｅｍａｔｉｃｒｅｖｉｅｗｏｆ７２２ｃａｇｅ８［Ｊ］．ＡｎｎＣｈｉｒＧｙｎａｅｃ０１．１９９７．８６（４）：３２６—３３６．［３］孙林，王满宜，刘德全，等．股骨重建髓内针治疗股骨干骨折合并同侧髋部骨折３６例［Ｊ］．中华创伤杂志，２００１，１７（４）：２１６—２１８．［４］ＪａｉｎＰ，ＭｍｎｉＬ，ＭｉｓｈｒａＰ，ｅｔａ１．Ｃｅｐｈａｌｏｍｅｄｕｌｌａｒｙｉｎｔｅｒ－ｌｏｃｋｅｄｎａｉｌｆｏｒｉｐｓｉｌａｔｅｒａｌｈｉｐａｎｄｆｅｍｏｒａｌｓｈａｆｔｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．Ｉｎｊｕｒｙ，２００４，３５（１０）：１０３１—１０３８［５］王捷，张铁良，于建华，等．股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折的手术治疗［Ｊ］．中华骨科杂志，２００６，２６（５）：３０９—３１２．［６］刘少军，何伟，张德兴，等．股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折治疗的临床观察［Ｊ］．中国骨伤，２００８，２１（５）：３４３—３４５．［７］ＳｗｉｏｎｔｋｏｗｓｋｉＭＦ．Ｉｐｓｉｌａｔｅｒａｌｆｅｍｏｒａｌｓｈａｆｔａｎｄｈｉｐｆｒａ６ｑｕｒｅ￥［Ｊ］．ＯｒｔｈｏｐＣｌｉｎＮｏｒｔｈＡｍ，１９８７，１８（１）：７３．［８］卫小春，高富贵，薛华新，等．股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折［Ｊ］．中华创伤杂志，１９９３，９（６）：３４ｌ一３４２．［９］ＷｏｌｉｎｓｋｙＰＲ，ＪｏｈｎｓｏｎＫＤ．Ｉｐｓｉｌａｔｅｒａｌｆｅｍｏｒａｌｎｅｃｋａｎｄｓｈａｆｔｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．ＣｆｉｎＯｒｔｈｏｐ，１９９５，３１８：８１—９０．［１０］ＺｅｔｔａｓＪＰ，ＺｅｔｔａｓＰ．Ｉｐｓｉｌａｔｅｒａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓｏｆｔｈｅｆｅｍｏｒａｌｎｅｃｋａｎｄｓｈａｆｔ［Ｊ］．ＣｌｉｎＯｒｔｈｏｐ，１９８１，１６０：６３－７３［１１］ＢｅｎｎｅＲＦＳ。ＺｉｎａｒＤＭ，ＫｉｌｇｕｓＤＪ．Ｉｐｓｉｌａｔｅｒａｌｈｉｐａｎｄｆｅｍｏｒａｌｓｈａｆｔｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．ＣｌｉｎＯｒｔｈｏｐ，１９９３，（２９６）：１６８—１７７．【１２］高洪，罗从风，施慧鹏，等．同侧股骨颈、股骨干骨折的手术治疗［Ｊ］．中华创伤骨科杂志，２００４，６（５）：５１３－５１６．［１３］付保恩．股骨干骨折并同侧股骨颈骨折的诊治体会［Ｊ］．中医正骨，２００３。１５（７）：５６—５７．［１４］ＹａｎｇＫＨ，ＨａｎＤＹ，ＰａｒｋＩ－ＩＷ，ｅｔａ１．Ｆｒａｃｔｕｒｅｏｆｔｈｅｉｐｓｉ—ｌａｔｅｒａｌｎｅｃｋｏｆｔｈｅｆｅｍｕｒｉｎｓｈａｆｔｎａｉｌｉｎｇ［Ｊ］．ＪＢｏｎｔＪｏｉｎｔＳｕｒｇＢｒ，１９９８，８０：６７３—６７８．［１５］ＴｏｍｅｔｔａＰ３ｒｄ，ＫａｉｎＭＳ，ＣｒｅｅｖｙＷＲ．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｆｅｍｏｒａｌｎｅｃｋｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｆｅｍｏｒａｌｓｈａｆｔｆｒａｃｔｕｒｅ．：ｉｍ—ｐｒｏｖｅｍｅｎｔｗｉｔｈａｓｔａｎｄａｒｄｐｒｏｔｏｃｏｌ［Ｊ］．ＪＢｏｎｅＪｏｉｎｔＳｕｒｇＡｍ，２００７，８９（１）：３９—４３．［１６］孙中华，田听，王发平．股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折诊治体会［Ｊ］．临床骨科杂志，２００３，６（１）：５２—５３．［１７］吴新宝，孙林，王满宦，等．股骨干骨折合并同侧隐性股骨颈骨折的诊治分析［Ｊ］．中华外科杂志，２００６，４４（８）：５３５—５３７．［１８］翟建国．周硕霞，王晨霖，等．股骨干骨折合并隐匿性股骨颈骨折１２例漏诊病例报告［Ｊ］．中医正骨，２００８，２０（１２）：４６．［１９］何荣，蒋俊威．股骨颈隐匿型骨折１２例报告［Ｊ］．中国矫万方数据（总５１９）・３９・形外科杂志，２００７，１５（１０）１７９９．［２０］申才良，荆珏华，江曙．同侧股骨颈干骨折的治疗［Ｊ］．中国骨伤．２００１，１４（１２）：７５３．［２１］王志信．股骨干合并同侧股骨颈骨折１６例漏诊原因分析［Ｊ］．中医正骨，２００３，１５（４）：６０—６１．［２２］刘威，成传德，闻亚非，等．带锁髓内钉治疗股骨干骨折的常见并发症分析［Ｊ］．中华骨科杂志，２００１，２１（５）：３１７—３１９．［２３］孙正文，张世君，李文刚．带锁髓内钉治疗股骨骨折并发症的防治［Ｊ］．骨与关节损伤杂志，２００４，１９（８）：５６０—５６１．［２４］张英泽，李增炎。冯和林，等．带锁髓内钉治疗１０８９例长骨骨折的回顾性分析［Ｊ］．中华骨科杂志，２００５，２５（３）：１４３—１４７．［２５］ＷａｔｓｏｎＪＴ，ＭｏｃｄＢＲ．Ｉｐｓｉｌａｔｅｒａｌｆｅｍｏｒａｌｎｅｃｋａｎｄｓｈａｆｔｆｒａｃｔｕｒｅｓ：ｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓａｎｄｔｈｅｉｒｔｒｅａｔｍｅｎｔ［Ｊ］．ＣｌｉｎＯｒｔｈｏｐＲｅｌａｔＲｅｓ，２００２，（３９９）：７８—８６．［２６】ＴｏｍｅｔｔａＰ３ｒｄ，ＫａｉｎＭＳ，ＣｒｅｅｖｙＷＲ．Ｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｆｅｍｏｒａｌｎｅｃｋｆｒａｃｔｕｒｅｓｉｎｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈａｆｅｍｏｒａｌｓｈａｆｔｆｒａｃｔｕｒｅ．Ｉｍ－ｐｍｖｅｍｅｎｔｗｉｔｈａｓｔａｎｄａｒｄｐｒｏｔｏｃｏｌ［Ｊ］．ＪＢｏｎｅＪｏｉｎｔＳｕｒｇＡｍ，２００７，８９（１）：３９—４３．［２７］黄长明，童星杰，包锦昌．合并同侧股骨干骨折的股骨颈骨折［Ｊ］．中国矫形外科杂志，２０００，７（３）：２９５—２９６．［２８］张哑狮，陈清楷，纪瑞秋．股骨干骨折合并同侧髋周围骨折脱位［Ｊ］．骨与关节损伤杂志，２００３，１８（５）：３０３—３０５．［２９］陈洪于，吴亦新，徐小艳，等．同侧股骨干并股骨颈骨折７例［Ｊ］．中国骨伤，２００９。２２（１）：６１．颈骨折的临床分析［Ｊ］．中华创伤骨科杂志，２００７，９（８）：７８８—７８９．［３１］王福生，汤欣，张羽飞，等．股骨干骨折伴同侧股骨颈骨折的诊治分析［Ｊ］．中华创伤骨科杂志，２００５，７（４）：３８６—３８７．ＧＶＪｒ，ＫｒｅｇｏｒＰＪ，ＪａｒｒｅｔｔＣＡ，ｅｔａ１．Ｃｏｍｐｌｉｃａｔｅｄｆｅｍｏｒａｌｓｈａｆｔｆｒａｃｔｕｒｅｓ［Ｊ］．ＯｒｔｈｏｐＣｌｉｎＮｏｒｔｈＡｍ，２００２，３３（１）：１２７—１４２．［３３］史宏伟，王振普，杨占辉．股骨转子周围骨折并股骨中上段骨折的手术治疗［Ｊ］．中国矫形外科杂志，２００８，１６（４）＂－２６０—２６４．ＳＨ，ＨｓｕＣＹ，ＨｓｕＳＦ，ｅｔａ１．Ｓｕｒｇｉｃａｌｔｒｅａｔｍｅｎｔｆｏｒｉｐ－ｓｉｌａｔｅｒａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓｏｆｔｈｅｈｉｐａｎｄｆｅｍｏｒａｌｓｈａｆｔ［Ｊ］．Ｉｎｊｕｒｙ，２００４。３５（２）：１６５—１６９．中国矫形外科杂志，２００２，９（１０）：１０２３—１０２４．治疗的临床分析［Ｊ］．中华创伤骨科杂志，２００５，７（３）：２８３—２８４．折的手术治疗［Ｊ］．中国骨与关节损伤杂志，２００７，２２（３）：２１９—２２０．［３０］王海强，韩一生，王志刚，等．股骨干骨折合并同侧股骨［３２］Ｒｕｓｓｅｌｌ［３４］Ｈｕｎｇ［３５］尹占民，刘秀．同侧股骨干及股骨颈骨折诊治探讨［Ｊ］．［３６］张进，唐诗添，王国忠．股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折［３７］王朝晖，李杰锋．成明华，等．股骨干合并同侧股骨颈骨・４０。（总５２０）中医正骨２０１０年７月第２２卷第７期（上接第３６页）【８］ＷａｎＺ，ＤｏｒｒＬＤ，ＷｏｏｄｓｏｍｅａｎｄｂｏｎｅｓｔｉｆｆｎｅｓｓｏｎＴ，ｅｔａ１．Ｅｆｆｅｃｔｏｆｓｔｅｍｓｔｉｆｆｎｅｓｓｉｎｃｅｍｅｎｔｅｄｔｏｔａｌｈｉｐ３参考文献［１］ＦｒａｎｋｌｉｎＪ，ＭａｉｃｈａｎｒａｌＨ．Ｂｉｓｋｂｏｎｅｒｅｍｏｄｅｌｉｎｇｆａｃｔｏｒｓｆｏｒｐｅｒｉｐｒｏｓｔｈｅｔｉｅｆｅｍｏ－ｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔ［Ｊ］．ＪＡｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，１９９９，１４（２）：１４９—１５８．［９］ＣａｍｅｒｏｎＨＵ．Ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｈｉｐｆ＆ｔｕｒｅ［Ｊ］．Ｉｎｊｕｒｙ，２００７，３８（６）：６５５—６６０．ＢＤ，Ｂｅｒｒｙｆｒａｃｔｕｒｅｓ：ｒｕｉｎｉｎｇｙｏｕｒｄａｙ［２］ＳｐｒｉｎｇｅｒＤＪ．ＬｅｗａｌｌｅｎＤＧ．．Ｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｐｅｒｉｐｒｏｓ－ｆｏｌｌｏｗｉｎｇｔｏｔａｌｈｉｐａｒｔｈｒｏｐｌａｇｔｙｗｉｔｈＳｕｒｇＡｍ，２００３。ｔｈｅｔｉｃｆｅｍｏｒａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓｆｅｍｏｒａｌｃｏｍｐｏｎｅｎｔ［Ｊ］．ＪＡｒｔｈｒｏｐｌａｇｔｙ，２００７，１９（３）：８８－９３．［１０］ＤｅｌｌａＶａＵｅＣ１，ＰａｐｒｏｓｋｙＷＧ．Ｔｈｅｍｉｄｄｌｅ—ａｇｅｄｗｉｔｈｈｉｐａｒｔｈｒｉｔｉｓ：ｔｈｅＣｌｉｎＯｒｔｈｏｐＲｅｌａｔｃａｇｅｐａｔｉｅｎｔｒｅｖｉｓｉｏｎ［Ｊ］．ＢｏｎｅＪｏｉｎｔｆｏｒｅｘｔｅｎｓｉｖｅｌｙｃｏａｔｅｄｓｔｅｍｓ［Ｊ］．８５一Ａ（１１）：２１５６—２１６２．Ｒｅｓ，２００２，（４０５）：１０１—１０７．［３］ＪｅｒｇｅｓｅｎＨＥ，ＫａｒｌｅｎａＪＷ．Ｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｉｎｔｏｔａｌｈｉｐａｒｏ［１１］ＭｃＧｍｒｙｔｅｒＢＪ。ＳｔｕａｒｔＭ】，ＳｉｒｅＦＨ．Ｐａｒｔｉｃｉｐａｔｉｏｎｉｎｓｐｏｒｔｓａｆ－ａｒｔｈｒｏｐｌａｇｔｙ：ｒｅｖｉｅｗｏｆｌｉｔｅｒａｔｕｒｅａｎｄＳｕｒ－ＣｌｉｎＰｒｏｃ，２００６，２１ｔｈｒｏｐｌａｇｔｙｕｓｉｎｇｃｅｍｅｎｔｅｄｔｉｔａｎｉｕｍｆｅｍｏｒａｌｐｒｏｓｔｈｅｓｉｓ［Ｊ］．ｈｉｐａｎｄｋｎｅｅＡｒｔｈｒｏｐｌａｓｔｙ，２００２，１７（５）：５９２—５９５．［４］Ｌｉｎｄａｈｌｄｕｅｔｏｖｅｙｏｆｓｕｒｇｅｏｎｅｘｃｅｓｓｐｒｅｆｅｒｅｎｃｅｓ［Ｊ］．ＭａｙｏＨ，ＯｄｅｎＡ，ＧａｒｄｌｉｃｋＧ，ｅｔａ１．Ｔｈｅｐｅｒｉｐｒｏｓｔｈｅｔｉｅｈｉｐｆｅｍｕｒｆｒａｃｔｕｒｅ．Ａｍｏｒｔａｌｉｔｙ（８）：６７８—６８１．ｓｔｕｄｙｆｒｏｍｔｈｅＳｗｅｄ－［１２］ＣｈｕｔｅｒＧＳ，ＣｌｏｋｅＤＪ，ＭａｈｏｍｅｄＡ，ｅｔａ１．Ｗｅａｒａｎａｌｙｓｉｓｏｆｏｆａｎａｌｙｔｉｃａｌｉｓｈｎａｔｉｏｎａｌａｒｔｈｒｏｐｌａｇｔｙｒｅｇｉｓｔｅｒ［Ｊ］．Ｂｏｎｅ，２００７，４０ｆａｉｌｅｄａｅｅｔａｂｕｌａｒｐｏｌｙｅｔｈｙｌｅｎｅ：ａｃｏｍｐａｒｉｓｏｎ（５）：１２９４一１２９８．ｍｅｔｈｏｄｓ［Ｊ］．Ｊ２７９．ＢｏｎｅＪｏｉｎｔＳｕｒｇＢｒ，２００７，８９（２）：２７３—［５］ＢｅｒｒｙＭ，ＭｕｌｌｅｒＥＪ，Ｋｕｔｓｃｈａ—ＬｉｓｓｂｅｒｇＦ．ｅｔａ１．Ｐｅｒｉｐｒｏｓ—ｏｒｔｈｅｔｉｃｓｕｐｒａｃｏｎｄｙｌａｒｆｅｍｏｒａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓ：ＬＩＳＳｔｒａｍｅｄｕｌｌａｒｙｒｅｔｒｏｇｒａｄｅｉｎ・［１３］ＴａｎｚｅｒＭ，ＣｈａｎＳ，ＢｒｏｏｋｓＣＥ，ｅｔａ１．Ｐｒｉｍａｒｙｅｅｍｅｎｔｌｅｓｓｔａｌｈｉｐｔｏ－ｎａｉｌｉｎｇ？Ｐｒｏｂｌｅｍｓｗｉｔｈｔｈｅｕｓｅｏｆｍｉｎｉｍａｌｌｙｉｎ—ａｒｔｈｒｏｐｌａｇｔｙｕｓｉｎｇａｍｏｄｕｌａｒｆｅｍｏｒａｌｃｏｍｐｏｎｅｎｔ：ａｖａｇｉｖｅｔｅｃｈｎｉｑｕｅ［Ｊ］．Ｕｎｆａｌｌｅｈｉｍｒｇ，２００４，１０７（３）：１８１—１８５．ｍｉｎｉｍｕｍ６一ｙｅａｒｆｏｌｌｏｗ—ｕｐ［Ｊ］．ＪＡｒｔｈｒｏｐｌａｇｔｙ，２００１，１６（１３）：６４—７０．Ｈ，ＨｅｒｂｅｒｔｓＰ，ｅｔａ１．Ｐｅｒｉｐｒｏｓｔｈｅｔｉｃｆｅｍ．ａｎｄｄｅｍｏｇｒａｐｈｉｃｓｏｆ１０４９［６］ＬｉｎｄａｈｌＨ，Ｍａｌｃｈａｎｏｒａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓ［１４］ＳｃｈｗａｒｔｚＣＪ，ＢａｈａｄｕｒＳ，ＭａＵａｐｒａｇａｄａＳｋ。ｅｔａ１．ＥｆｆｅｃｔｏｆｏｎｅｌａｓｓｉｆｉｃａｔｉｏｎｃｒｏｓｓｌｉｎｋｉｎｇａｎｄＰｔ・－Ｚｒｑｕａｓｉｅｒｙｓｔａｌｆｉｌｌｅｒｓｅａｌｐｒｏｐｅｒｔｉｅｓａｎｄｔｈｅｍｅｃｈａｎｉ．ｕｓｅｐｅｒｉｐｒｏｓｔｈｅｔｉｅｆｅｍｏｒａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓｆｒｏｍＨｉｐｔｈｅＳｗｅｄｉｓｈＮａｔｉｏｎａｌｗｅａｒｒｅｓｉｓｔａｎｃｅｏｆＵＨＭＷＰＥｆｏｒｉｎＡｒｔｈｒｏｐｌａｇｔｙＲｅｇｉｓｔｅｒ［Ｊ］．ＪＡａｈｒｏｐｌａｇｔｙ，２００５，２０（７）：ａｒｔｉｆｉｃｉａｌｊｏｉｎｔｓ［Ｊ］．Ｗｅａｒ。２００７，２６３（５）：１０７２—１０８０．［１５］ＳｔｕｌｂｅｒｇＳＤ．Ｉｍｐａｃｔｉｏｎｇｒａｆｔｉｎｇ—Ｄｏｉｎｇｉｔ８５７—８６５．ｒｉｓｈｔ［Ｊ］．ＪＡｒ—［７］ＡｒｏｒａＡ，ＳｏｎｇＹ，ＣｈｕｎＬ，ｅｔｒｅｓｐｏｎｓｅｓｉｎａ１．ＴｈｅｒｏｌｅｏｆｔｈｅＴｉｌｌａｎｄｃｅ－ｔｈｒｏｐｌａｇｔｙ。２００２，１７（４Ｓｕｐｐｌ１）：１４７—１５２．ＴＨ２ｉｍｍｕｎｅｌｏｏｓｅｎｉｎｇａｎｄｏｓｔｅｏｌｙｓｉｓｏｆ［１６］王西十，江福川，马建，等．人类活体髋关节的动态应力评估［Ｊ］．医用生物力学杂志，２００５，２０（２）：９１—９６．（２００９－０３－３１收稿２０ＩＯ一０５—２４修回）ｍｅｎｔｅｄｔｏｔａｌｈｉｐｒｅｐｌａｃｅｍｅｎｔｓ［Ｊ］．ＢｉｏｍｅｄＭａｔｅｒＲｅｓ。２００３，６４（４）：６９３—６９７．万方数据
