・２０・ ＪＣＡＭ．Ｄｅｃ．２０１６．Ｖｏ１．３２．ＮＯ．１２ 运用肺胃相关理论指导针刺治疗咳嗽 变异性哮喘的临床研究 朱晓婷 ，张磊 ，张妍。，李 艳 ，刘 霞４，潘玲玲 （１．唐山市人民医院，河北唐山０６３０００；２．唐山市中医医院，河北唐山０６３０００； ３．唐山市丰润区人民医院，河北唐山０６３０００；４．唐山钢铁集团有限责任公司医院，河北唐山０６３０００） 摘要：目的：探讨运用肺胃相关理论指导针刺治疗咳嗽变异性哮喘患者的临床效果和安全性分析。方 法：采用前瞻性分析法，选取咳嗽变异性哮喘患者１２０例。采用简单数字的随机方法随机分为治疗组、 对照１组和对照２组，每组４Ｏ例。治疗组给予常规治疗加针刺肺胃经腧穴，对照１组给予常规治疗加 孟鲁司特咀嚼片口服，对照２组给予常规治疗加针刺肺经腧穴。观察３组患者治疗前后细胞因子水平、 症状积分、肺功能变化及临床疗效。结果：治疗后治疗组与对照组在细胞因子（Ｈｓ—ＣＲＰ、ＩＬ一８、ＴＮＦ一 仅）水平、症候积分（咳嗽、咯痰、胸膈满闷）、肺功能方面比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５）；治疗组临床疗效 总有效率为９２．５％，对照１组临床疗效总有效率为７７．５％，对照２组临床疗效总有效率为８０％，３者比 较差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：运用肺胃相关理论指导针刺能够有效地缓解咳嗽变异性哮喘 患者临床症状，改善细胞因子水平，值得进一步推广及应用。 关键词：肺胃相关；针刺；咳嗽；哮喘 中图分类号：Ｒ２４６．１ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００５—０７７９（２０１６）１２—００２０—０３ 咳嗽变异性哮喘（Ｃｏｕｇｈ ｖａｒｉａｎｔ ａｓｔｈｍａ，ＣＶＡ）是 ±４．１９）个月。对照２组中男性２４例，女性１６例；年 龄在１９岁～５７岁之间，平均（３７．８５±３．５０）岁；病程 在６～３０个月，平均（９．５８±４．２６）个月。３组患者在 哮喘的一种特殊类型，主要表现为气道高反应性和咳 嗽。目前西医治疗以抗组胺药、支气管扩张剂、吸人性 激素治疗为主 Ｊ。中药以祛风化痰止咳为主，西医不 良反应多，停药后易复发，疗效不稳定 ；中药受辨证 分型的影响，不能兼顾所有证型，疗效不稳定 ；针刺 治疗可以调节经气、平衡阴阳，而且安全性高，符合中 医辨证论治 Ｊ。本研究运用肺胃相关理论指导针刺 治疗咳嗽变异性哮喘患者４０例，采用口服孟鲁司特咀 嚼片和单纯针刺肺经腧穴随机对照进行研究，现报道 如下。 性别、年龄、病程方面比较无显著性差异（Ｐ＞０．０５）， 具有可比性。 １．１．２诊断标准参照中华医学会呼吸病分会哮喘 学组《咳嗽的诊断和治疗指南（２００９版）》 中ＣＶＡ 的诊断标准。①慢性咳嗽（持续咳嗽＞８周），常伴有 明显的夜间刺激性咳嗽；②支气管激发试验阳性，或最 大呼气流量（ＰＥＦ）日间变异率＞２０％，或支气管舒张 试验阳性；③支气管扩张剂治疗有效。 １．１．３纳入标准①符合咳嗽变异性哮喘的西医诊 断标准；②年龄在ｌ８—６０岁之间；③未接受其它治疗 １资料与方法 １．１临床资料 １．１．１一般资料选取在２０１５年１月至２０１６年３ 月在我院及唐山市中医医院、唐山钢铁集团有限责任 公司医院就诊符合纳入标准的咳嗽变异性哮喘患者 １２０例。按照就诊的先后顺序采用简单数字表的随机 方法随机分为３组，治疗组４Ｏ例，对照１组４０例，对 照２组４０例。其中治疗组中男性２５例，女性１５例；年 龄在ｌ８岁一５７岁之间，平均（３６．７８±２．７５）岁；病程 方案；④签署知情同意书。 １．１．４排除标准①不符合上述纳人标准者；②已经 接受其它有关治疗者；③合并支气管肺感染、结核、肿 瘤患者；④有严重心功能不全、呼吸衰竭、肾功能不全、 肝功能衰竭患者；⑤有精神系统疾病、拒绝签署知情同 意患者。 ‘ １．１．５脱落标准①试验过程过程中，患者依从性 差，不配合治疗者；②试验过程中出现严重的不良事件 在６—２６个月，平均（１０．２５±３．１９）个月。对照１组中 男性２３例，女性１７例；年龄在２０岁～５８岁之间，平 均（３８．０５±３．２５）岁；病程在６—２９个月，平均（９．９６ 作者简介：朱晓婷（１９８２一），女，主治医师，从事肺系疾病的中西医治疗。 者；③记录资料不全，中途退出或治疗后失访者。 １．２治疗方法 １．２．１ 常规治疗两组患者均给予美沙特罗替卡松 气雾剂（Ｇｌａｘｏ Ｏｐｅｒａｔｉｏｎｓ ＵＫ Ｌｉｍｉｔｅｄ，批准文号： 针灸临床杂志２０１６年第３２卷第ｌ２期 Ｈ２０１４０１６５，５０ ｕｇ：５００ ｕｓ／盒），每次１吸，每日２次。 ＴＮＦ一仅水平，以酶联免疫吸附双抗夹心法（ＥＬＩＳＡ）检 测Ｈｓ—ＣＲＰ、ＩＬ一８、ＴＮＦ一仅水平。②观察治疗前后 患者咳嗽、咯痰、胸膈满闷等主要症状，参照《中药新 药临床研究指导原则》 对咳嗽、咯痰、胸膈满闷症状 给予评分。③检测治疗前３组患者的肺功能，主要指 标（ＰＥＦ（％）、ＦＶＣ（Ｌ）、ＦＥＶ１（Ｌ）。 １．４疗效判定标准 硫酸特布他林雾化液（博利康尼，ＡｓｔｒａＺｅｎｅｃａ ＡＢ，批准 文号：Ｈ２００９０１３４），经雾化器吸人１个小瓶 （５ ｍｇ：２ ｍ１）的药液。每日３次。两药联合使用，治疗 ４周为１个疗程。 １．２．２治疗组在常规治疗的基础上给予普通针刺 治疗，选穴：鱼际、尺泽、列缺、足三里、丰隆、肺俞。针 刺者用手同时触摸患者一侧的人迎和寸口先辨别经脉 虚实，如果两侧结果不一致以左侧为主。然后选择针 参照《中医病证诊断疗效标准》 评定临床疗效。 痊愈：患咳嗽、咯痰、胸膈满闷等症状全部消失；显效： 刺手法，依据《内经》人迎大于寸口，阴经腧穴用补法， 阳经腧穴用泻法。人迎小于寸口，阴经腧穴用泻法，阳 经腧穴用补法，选穴鱼际（泻法）、尺泽（泻法）、列缺 患者临床症状明显减轻，咳嗽频率减少２／３以上；有 效：患者症状有所好转，咳嗽频率减少１／３以上，不足 ２／３；无效：患者咳嗽、咯痰、胸膈满闷等主要症状无变 化，甚至加重。 （泻法）、肺俞（补法）、足三里（补法）、丰隆（补法）。 当人迎大于寸口，阴经腧穴用补法，阳经腧穴用泻法， １．５统计学方法 采用Ｅｘｃｅｌ进行数据录人，采用ＳＰＳＳ１７．０进行数 据整理和分析应用，临床疗效有效率计数资料用卡方 鱼际（补法）、尺泽（补法）、列缺（补法）、肺俞（泻法）、 足三里（泻法）、丰隆（泻法）。补法针刺选择烧山火 法，泻法选择透天凉法，肺俞针刺方向向脊柱。足三里、 丰隆直刺，鱼际、尺泽、列缺斜刺，针刺方向向头部方向。 针刺隔日１次，对称穴位交替进行，共治疗４周。 １．２．３对照组对照１组在常规治疗的基础上给予 孟鲁司特钠咀嚼片（Ｍｅｒｃｋ Ｓｈａｒｐ Ｄｏｈｍｅ Ｌｔｄ，国药准字 检验。咳嗽、咯痰、胸膈满闷等主要症状积分、血清中 细胞因子水平等计量资料采用ｔ检验，自身前后比较 用配对ｔ检验，以Ｐ＜０．０５为有统计学意义。 ２结果 ２．１ ３组治疗前后血清中细胞因子水平比较 ３组患者的细胞因子Ｈｓ—ＣＲＰ、ＩＬ一８、ＴＮＦ一仅水 Ｊ２００７００６８，５ ｍｇｘ５片／盒），每日１次，每次１片，治疗 ４周。对照２组在常规治疗的基础上给予普通针刺治 疗，选穴：肺俞、定喘、膏肓、列缺。针刺手法同治疗组。 １．３观察指标 平各自较治疗前均有所降低，各自前后比较均有统计 学意义（Ｐ＜０．０５）；治疗后３组细胞因子Ｈｓ—ＣＲＰ、 ＩＬ一６、ＴＮＦ一仅水平比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。 ①检测两组患者治疗前后血清Ｈｓ—ＣＲＰ、ＩＬ一８、 见表１。 表１ ３组治疗前后血清中细胞因子水平的比较（面４－ｓ） 注：与治疗前比较，‘Ｐ＜０．０５；与对照组比较，‘Ｐ＜Ｏ．０５ ２．２ ３组患者临床疗效比较 治疗组临床疗效总有效率为９２．５％，对照１组临 床疗效总有效率为７７．５％，对照２组临床疗效总有效 率为８０％，治疗组患者与对照组患者临床疗效总有效 率比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。见表２。 表２ ３组患者临床疗效比较例（％） ２．３ ３组患者症候积分改善的比较 ３组患者症候积分（咳嗽、咯痰、胸膈满闷）各自较 治疗前均有所降低，各自前后比较均有统计学意义 （Ｐ＜０．０５）；治疗后治疗组与对照组患者症候积分（咳 嗽、咯痰、胸膈满闷）比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。 见表３。 ２．４ ３组患者治疗前后肺功能的比较 ３组治疗前肺功能比较（Ｐ＞０．０５），无统计学意 义，治疗后３组各自较治疗前比较均有所改善，各自前 后比较均有统计学意义（Ｐ＜０．０５）；治疗后治疗组与 注：与对照组比较， Ｐ＜Ｏ．０５ 对照组患者肺功能情况比较有显著性差异（Ｐ＜ ０．０５）。见表４。 ・２２・ ＪＣＡＭ．Ｄｅｅ．２０ｌ６．Ｖ０１．３２．Ｎ０．１２ 表３ ３组患者症候积分改善的比较（分，面４－ｓ） 注：与治疗前比较， Ｐ＜０．０５；与对照组比较， Ｐ＜０．０５ 表４ ３组患者治疗前后肺功能的比较（元±ｓ） 注：与治疗前比较，’Ｐ＜０．０５；与对照组比较，‘Ｐ＜０．０５ ３讨论 疗［１５］。 西医认为咳嗽变异性哮喘是以遗传为基础，以环 境污染、饮食、感染、运动、精神为诱因导致的气道变态 反应性炎症和气道高反应性状态，以咳嗽、胸膈满闷、 咯痰为主症，易和感染后咳嗽相混淆，咳嗽变异性哮喘 综上所述，用肺胃相关理论指导针刺治疗能够有 效地缓解咳嗽变异性哮喘患者临床症状，影响细胞因 子提高抵抗力，安全性高，但尚需进一步研究其作用机 制并推广及应用。 是支气管哮喘的一种特殊类型，如果迁延不愈可以发 展为支气管哮喘＿８ Ｊ。传统医学把咳嗽变异性哮喘归 于“咳嗽、久咳、哮咳”范畴。其病因归于“风”“痰” 参考文献： ［１］ 田忠耀．咳嗽变异性哮喘的临床分析和治疗［Ｊ］．中国当代医药， ２０１１，１８（３１）：３９—４Ｏ “虚”。在疾病的不同阶段，其病机的特点不同，基本 病机为：风邪袭肺、痰饮内停、阳气不足。三者相互影 响，互为因果 』。西医治疗以肾上腺糖皮质激素、Ｂ２ 受体激动剂、茶碱类、白三烯阻断等治疗，通常联合应 ［２］孙亚平，陈雅民，安丽萍．中医治疗咳嗽变异性哮喘研究进展［Ｊ］． 中国中医急症，２０１１，２０（１）：１０９—１ｌｌ ［３］ 吴丽华，蒋红丽，闵捷，等．中药治疗咳嗽变异性哮喘的系统评 价［Ｊ］．中国循证医学杂志，２０１５，１５（９）：１０８４—１０８９ ［４］ 刘芳英，黄海茵，姚亮，等．中医外治法在支气管哮喘治疗中的临 床研究概述［Ｊ］．临床肺科杂志，２０１５，２０（７）：１３１５—１３１８ ［５］ 中华医学会呼吸病分会．咳嗽的诊断和治疗指南［Ｊ］．中华结核和 呼吸杂志，２００９，３２（６）：４０７—４１３ ［６］郑筱萸．中药新药临床研究指导原则（试行）［Ｍ］．北京：中国医 药科技出版社，２００２：６０—６６ 用。但是多药联合应用不良反应多，疗效不稳定，停药 后易复发＿ｌ 。中成药及中草药治疗需要对咳嗽变异 性哮喘辨证用药，其广泛应用受到 。运用肺胃 相关理论指导针刺治疗减少了内服药物的数量及剂 量，降低了多药联合的不良事件，提高了其临床疗 效¨ 。本研究显示治疗组临床疗效总有效率为 ９２．５０％，对照１组为７７．５％，对照２组为８０％，治疗 组明显优于对照组，比较有显著性差异（Ｐ＜０．０５）。 运用肺胃相关理论指导针刺兼顾了足阳明胃经和手太 阴肺经、足太阳膀胱经的经气调节，多途径治疗，兼顾 ［７］ 国家中医药管理理局．中医病证诊断疗效标准［Ｓ］．南京：南京大 学出版社，１９９４：２８６ ［８］ 郭素艳．咳嗽变异性哮喘的临床治疗研究进展［Ｊ］．医疗装备， ２０１６，２９（５）：２０３—２０４ ［９］ 丁彬彬，刘桂颖．咳嗽变异性哮喘的病机认识［Ｊ］．时珍国医国药， ２０１５，２６（１２）：２９６５—２９６６ ［１０］李竹英，韩文英，郅扶曼．中西医结合治疗支气管哮喘急性发作研 究进展［Ｊ］．中国中医急症，２０１６，２５（３）：４６１—４６３ ［１１］董竞成，刘宝君，张红英．“治未病”理论在慢性气道炎症性疾病 了患者的中医证型。《素问・咳论》云：“此皆聚于胃， 关于肺”，这种肺胃相关理论是对咳论作出的总结。 中的应用［Ｊ］．中国中西医结合杂志，２０１３，３３（７）：９８３—９８９ ［１２］程永，王竹行，唐成林，等．经筋病中医病理机制理论探讨［Ｊ］．辽 宁中医药大学学报，２０１４，１６（６）：１０１—１０８ ［１３］赵克明，鞠宝兆，徐艳玲，等．浅谈“聚于胃，关于肺”［Ｊ］．新中医， ２０１４，４６（６）：６—８ 治疗咳嗽的在恢复肺脏的宣发肃降功能的同时，需要 兼顾脾升胃降的功能 。Ｊ。肺俞属于足太阳膀胱经腧 穴，刺激具有恢复肺脏宣发肃降的功能，但是需要补虚 泻实，给予足三里补益中气。因为肺为贮痰之器，痰饮 为咳嗽变异性哮喘迁延不愈的根源，故用于丰隆 穴¨ 。现代研究显示针刺肺经和胃经腧穴治疗咳嗽， 优于单纯针刺治疗肺经腧穴，优于单纯口服西药治 ［１４］郭苇，刘静娴，刘珊，等．论《保命集》治咳先祛痰源流及价值［Ｊ］． 四川中医，２０１６，３４（１）：２２—２４ ［１５］刘霞，石志敏，李雪青．针刺从肺胃 【Ｊ］．中 医药导报，２０１５，２１（１０）：５８—６０ 收稿日期：２０１６—０８—１５
