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S1（浏览速度），S8（信息详细）和S5（搜索功能）分居前三名的位置。。

（2）差距分析(GapAnalysis)。。。。。

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【关键词】陈福如；消渴病；脾胃气虚；健脾益气

【中图分类号】R573

【文献标识码】A

【文章编号】2095-6851（2014）05-0568

近年来 ，随着我国人民生活水平的提高和生活方式的改变 ，糖尿病患病率呈明显上升趋势 ，且男性患病率高于女性 ，中老年患病率高于青年，肥胖型糖尿病多见于消瘦型糖尿病。笔者老师陈福如教授是广东省名中医， 第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，长期从事老年医学的临床研究，对消化、消渴病及重视对临床疗效的总结，对治疗老年病、消化疾病、消渴病及内科疑难病证等经验丰富，疗效显著。笔者作为陈福如教授学术经验的继承弟子，有幸亲身跟从陈老从事临床学习，受益匪浅。陈福如教授临床辨证“以阴阳为总纲，虚实、寒热、气血、表里为目”，主张治疗内科杂病“病从脾胃论治”的理论，临床擅于运用中医经典理论教学，辨证思路清晰、灵活，能够透过表象抓住疾病本源，治以经方、验方用药精道。在多种常见病中，消渴病陈老师也从脾胃论之。

陈老师博览群书，早在《内经》“人以水谷为本”的宗旨，以“人以胃气为本’的思想为基础，着力阐发“内伤脾胃，百病由生”的病机理论，倡导培补脾土、潜降阴火的治则思想，形成较为系统的脾胃内伤病的辨证论治理论体系，指出《皇帝内经》、张仲景《伤寒杂病论》和李杲《脾胃论》的创立，是标志中医发展划时代的三个里程碑，随之的深入学习，方能在临床体现中医之灵魂。脾脏能运化水湿。脾喜燥而恶湿，若脾阳振奋，脾脏健运，运水化湿功能正常，湿邪则不易致病。脾胃位于中焦，主要功能是对饮食进行消化吸收，把营养包括各种微量元素，输送到全身的脏器组织而维持正常的生理功能，是人体健康长寿的根本保证。《素问？太阴阳明论》云：“脾者土也，治，……脾藏者，常著胃土之精也，土者，生万物而法天地，故上下至头足，不得主时也。”这段原文对脾的重要地位给予了充分重视。“脾藏者，常著胃土之精也”，说明脾常储藏胃的精气，为胃行其津液。脾在五行属土，土具有贮藏、化生万物之性。上下至头足，皆以脾运胃内水谷所化生的精气为物质基础。“脾为孤藏，土以灌四傍。”脾驻中焦，所运化的水谷精气，营养维系着内脏的筋膜肌肉等组织，脾气健运，营养充分，筋膜肌肉健壮，则维系有力，五脏位置恒定。因此，《素问？平人气象论》言：“人以水谷为本，故人绝水谷则死。”说明人体不能离开水谷精微的滋养作用，即离不开脾主运化的生理功能。

陈老师对肝病、胃病、痹症、眩晕、肺病、消渴等在用临床用药上以脾胃的指导思想辩证论治，临床疗效显著。。严重者可因阴液极度耗损，虚阳浮越，而见烦躁，头痛、呕恶，呼吸深快等症，甚则出现昏迷，肢厥，脉细欲绝等阴竭阳亡危象。但其不是和一些前辈们一样以养阴润燥为主，以脾胃论治之，但又不拘泥于脾胃，及早干预，以调理脾胃，使其阴阳平衡，减少并发症，正如《圣济总录・消渴门》所说：“原其本则一，推其标有三。”由于消渴易发生血脉瘀滞、阴损及阳的病变，及发生多种并发症，故应注意及时发现、诊断和治疗。对此笔者进行总结。消渴是以多饮、多食、多尿、形体消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的病。但陈老师指出，现代人营养充分，饮食不节，肥胖型消渴病居多，目前临床趋向年轻化、肥胖化多见。其次，陈老师对肥胖特别重视，以体重系数为标尺，告知笔者肥胖对身体健康的影响，中医提出肥人多虚，多湿。

1【病因病机】

1.1现代医学对糖尿病的病因和发病机制目前尚未完全明确，以胰岛素分泌完全不足及相对不足引起，主要病变以血管病变为主，多认为与遗传因素和环境因素共同参与其发病过程有关。中医认为 ，本病主要是由于素体阴虚 ，饮食不节 ，复因情志失调 ，劳欲过度所致 ，五脏虚弱是发生本病的重要因素 ，饮食不节，过嗜肥甘厚味，日久一则伤脾，二则生湿，在外则表现为形体臃肿肥胖。这是因为脾主运化，具有消化饮食和运输水谷精微的作用。《素问・奇病论》中：“脾瘅，此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”，即指出了饮食不节可导致脾失健运，而脾失健运为消渴病发病之重要因素。故脾胃气虚是肥胖型糖尿病发病的关键病机。

1.2以脾胃论阐发消渴病病机

陈福如教授认为消渴病的发生主要是肺、胃、肾等脏腑功能的失调，其病机主要在于阴津亏损，燥热偏胜，而以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。脾胃虚弱是肥胖型消渴病起病的根本原因。主要是由于素体阴虚，饮食不节，复因情志失调，劳欲过度所致，五脏虚弱是发生本病的重要因素，阴虚燥热为本病的主要病机。但现代的消渴病与古代之消渴病有不同之区别，大胆对三消的辩证理论突破，认为脾胃虚弱是肥胖型消渴病起病的根本原因，认同脾胃在五脏中的重要性是基于其输布谷气、交通上下和灌溉四旁，生气因而不竭，四脏皆能安和。若中气失运，水精不能四布，精微难荣他脏，随之诸恙蜂起，百病由生，上下交乱。因此，在临床诊治内科杂病时，陈福如教授辨析无论何种邪气所侵，何脏所损，病久必伤脾胃，脾胃之疾又有别于他脏疾病，涉及到饮食、药物的摄入、运化、转输、排泄，这些全赖脾胃升降出入气机功能好坏，对正气的恢复影响甚大。现代消渴病患者多以肥胖居多，在饮食上偏嗜肥甘厚味，在生活上久坐喜卧懒动，在起居上休息无有常度，在情绪上常又难以自控，日久则严重耗伤脾胃之气，动摇后天之本，为消渴病的发生和发展提供可能。饮食不节，过嗜肥甘厚味，日久一则伤脾，二则生湿，在外则表现为形体臃肿肥胖。这是因为脾主运化，具有消化饮食和运输水谷精微的作用。饮食入胃后，必须经过脾胃的消化作用，才能变成水谷精微等物质，再经过脾气的散精作用而布散到全身，发挥其营养五脏六腑的功能。《素问・经脉别论》概括了饮食在人体内的运动过程和脾胃在其中所起的关键作用： “饮入于胃，游溢精气，上输于脾； 脾气散精，上归于肺； 通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也。”因此说脾胃是后天之本，气血生化之源。若过嗜肥甘厚味等不易消化之食物，则脾胃过劳，日久必将耗伤脾胃之气，导致脾气亏虚。脾气虚，脾失健运，水谷精微不布，反聚而成痰生湿，痰湿聚于体内，蓄于皮下则成肥胖，阻于中焦则困阻阳气。阳气不通，郁而化热，与湿相和，则形成湿热之邪气。故《素问・奇病论》曰： “帝曰： 有病口甘者，病名为何？ 何以得之？岐伯曰： 此五气之溢也，名曰脾瘅。夫五味入口，藏于胃，脾为之行其精气，津液在脾，故令人口甘也。此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴”。

1.3.论治以“内伤脾胃，百病由生”为先导

陈福如教授指出：李东垣是在《素问》“土者生万物”理论的指导下结合自己的临床经验，提出“内伤脾胃，百病由生”的著名论点，创立了脾胃内伤论。《素问？太阴阳明论》云：“脾者土也，治，……脾藏者，常著胃土之精也，土者，生万物而法天地，故上下至头足，不得主时也。”这段原文对脾的重要地位给予了充分重视。“脾藏者，常著胃土之精也”，说明脾常储藏胃的精气，为胃行其津液。脾在五行属土，土具有贮藏、化生万物之性。上下至头足，皆以脾运胃内水谷所化生的精气为物质基础。“脾为孤藏，土以灌四傍。”脾驻中焦，所运化的水谷精气，营养维系着内脏的筋膜肌肉等组织，脾气健运，营养充分，筋膜肌肉健壮，则维系有力，五脏位置恒定。因此，《素问？平人气象论》言：“人以水谷为本，故人绝水谷则死。”说明人体不能离开水谷精微的滋养作用，即离不开脾主运化的生理功能。如《脾胃论・脾胃虚实传变论》曰：“元气之充足，皆由脾胃之气无所伤，而后能滋养元气。若胃气之本弱，饮食自倍则脾胃之气即伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”。

2【辩证论治心得】

。1）辨患者之体质：是阴虚体质还是痰湿体质。2）辨虚实；虚多表现为气阴两虚；如气短神疲、口干舌燥、不耐劳累等 ；实主要表现为燥热与脏热、脏毒等 ，如可伴有肝胃郁热之抑郁、焦虑、脘腹胀满、大便秘结等。3）辨气滞血瘀：气滞之表现。

陈福如教授经过多年临床潜心研究，提出“健脾运化为先，和胃温运为要”将前人的健脾观点有所发挥，在临床治疗消渴病疾病时，若见形体肥胖，脘腹痞满，泛恶欲吐，四肢困重，舌苔厚腻，脉濡缓。法宜燥湿醒脾，助阳化气。常选木香顺气丸 【成分】：木香、枳壳（制）、陈皮、香附（醋制）、槟榔、苍术（炒）、砂仁、厚朴（制）、甘草、青皮（炒）。【功能主治】行气化湿，健脾和胃。选用平胃散合藿香正气散加减。药如苍术、陈皮、厚朴、藿香、白术、草豆蔻、砂仁、茯苓、薏苡仁、泽泻、鸡内金等。苍术辛温苦燥，化湿醒脾之力较强，是临床除脾湿之要药，宋・杨士瀛谓苍术有“敛脾精不禁，治小便漏浊不止。”之功，药理研究苍术有降血糖作用，糖尿病湿困脾阳者常作首选。茯苓、薏苡仁淡渗中焦之湿，又能补益脾气，有补而不腻之特点。如湿郁化热可加入天花粉、知母、栀子等；湿热重则可加入茵陈、黄连、黄芩、黄柏等；大便不通可加入大黄、麻仁、槟榔等；合并瘀血可加入桃仁、丹参、地龙等。口干不欲饮，尿黄赤，胸脘痞闷，纳差或易饥，舌红，苔黄腻，脉滑数。治以清热利湿，健脾除满。方用三仁汤加减。药用豆蔻、薏苡仁、半夏、厚朴、云苓、知母、黄柏、黄连、黄芩、莱菔子、苍术等。又因湿邪阻遏气机，患者亦伴有乏力、身重，可用太子参、黄芪、茯苓等健脾益气之品，以增药效。痰多者可加桔梗、苏子、陈皮等。痰湿壅盛证以头晕、头重如裹、胸闷、呕吐痰涎、脘腹痞胀、困倦乏力。临证常选半夏白术天麻汤合二陈汤加减，头痛明显者可据循经选用白芷9g，葛根12g，藁本10g；若头痛、肢痛、胸痛严重，痛处固定，入夜尤甚者，可加用炙水蛭、炙全蝎、土鳖虫各5g，九香虫9g，鸡血藤、路路通各12g；夜寐不宁、梦多纷纭，心烦易怒者加夜交藤30g，炙远志、煅龙骨（先煎）、煅牡蛎（先煎）、酸枣仁、合欢花、紫贝齿（先煎）各15g，百合12g，夹瘀则可加用丹参、桃仁、红花、川芎等活血药物。

3【治疗特点】

陈福如教授在拟定治疗方案上，注重脾胃的生理病理特点，脾位于中焦其主要生理功能是主运化、升清和统摄血液。脾与胃同属于消化系统的主要脏器，而机体生命活动的维持和气血津液的生化，都有赖于脾胃运化的水谷精微，故称脾胃为气血生化之源，“后天之本”。“脾以升为健、胃以降为和；脾为阴土，喜燥而恶湿，胃为阳土，喜润而恶燥”，即忌温燥之品以劫胃阴，又忌苦寒之品以伤胃阳，还不忘滋腻之剂易滞胃气，投药当以清润、和降为顺。用药上做到甘温适宜，但也不忘佐以苦寒泄阴火之品，给邪以出路，泄阴火以助脾胃阳气升发。其遵从脾胃学说突出地表现为重视甘温补益、调理气机。治疗消渴病基础方主要以用黄芪六君子汤加减，用来益气健脾。以黄芪为方中的君药，是因为黄芪性甘，微温，入肺，脾经。炙用补中益气，治内伤劳倦，脾虚泄泻，气虚血脱及一切气衰血虚之证。陈皮及法夏加强祛湿化痰之功，合用本方用之大补脾气，补中气之不足。正如《本草正义》云： “黄芪，补益中土，温养脾胃，凡中气不振，脾土虚弱，清气下陷最宜”。《药品化义》也指出：“黄芪，性温能升阳，味甘淡，用蜜炒又能温中，主健脾，故内伤气虚，少佐人参，使补中益气，治脾虚”。陈夏六君子汤亦是在四君子汤中加陈皮法夏组成，基础方四君子汤是后世益气健脾的经典方剂，出自《太平惠民和剂局方》，主治脾胃气虚证。方中红参性甘微苦，温，入脾，肺经。既大补元气而益脾气，又能生津止渴；主治劳伤虚损，食少，倦怠，消渴及久虚不复，一切气血津液不足之证。正如《本草汇言》所言： “人参，补气生血，助精养神之药也……用之可以生津而止渴； 脾胃衰薄……用之可以和中而健脾。”白术健脾燥湿，茯苓甘淡渗湿健脾，两者合用健脾除湿力更强，能促脾运化；炙甘草味甘调中，也可补脾益气。诸药合用，针对肥胖的消渴病患者脾气亏虚这一主要病机，共同达到益气健脾的目的。

案例1宋某，男，48 岁。以“多饮多食多尿4周”主诉来诊。患者4周前无明显诱因出现四肢无力，腰膝酸软，头身困重，患者多年来，嗜食肥甘厚味，喜卧懒动。未就诊进行过系统治疗。既往无高血压、糖尿病史。父亲有糖尿病史。现症见：患者，体型偏胖，身体浮肿，面色白光白，面部浮肿。喜饮多食多尿，大便完谷不化，小便清长。舌体胖大，舌色白，舌苔白腻，脉浮滑。理化常规检查：空腹血糖 14. 8mmol/L，早餐后2小时血糖16.2mmol/L，其他指标正常。诊断：消渴病。证属脾胃气虚之寒凝湿阻。治宜补中益气，祛湿散寒。方用：黄芪 30g，红参 15g，白术 15g，茯苓 20g，炙甘草 15g，黄连 15g，黄精 20g，枸杞子 15g，丹参 15g，补骨脂 20g，杜仲 15g，水煎服，每日 1 剂，取煎汁 100mL分 3 次口服。嘱患者禁食生冷、肥甘厚味，注意作息规律。8 周为1 个疗程。首次复诊，空腹血糖10.5mmol/L，早餐后2小时血糖14.7mmol/L。与治疗前比较有所下降，但效果不显著。四肢无力感减轻，脾胃消化功能见强，饮水量较治疗前比较有所减少，不甚明显，尿频现象减轻。面色淡红，面部仍浮肿。舌体胖大，舌质淡红，苔滑，脉滑。方中加入黄芪20g，葛根 20g。病患日久阳气不足，阳不化津而渴，加大黄芪用量，补中益气，温养脾胃；葛根，五味子，生津止渴，针对消渴病的主要症状；补骨脂15g，强筋骨。2次复查，治疗效果明显，空腹血糖7.2mmol/L，早餐后2小时血糖12.2mmol/L与治疗前比较，血糖降低较明显。四肢无力感明显减轻，头身困重感也明显减轻，消化功能明显增强，饮水量明显减少，小便次数明显减少。面色淡红，面部微有浮肿。舌体肥厚，仍有胖大，舌质淡红，苔滑，脉滑不明显。茯苓 15g，缓效利水渗湿。3 次复诊，治疗效果显著，空腹血糖 6.5mmol/L。早餐后2小时血糖11.1mmol/L，患者自述，身体状态明显变好，无乏力感，饮食正常，消化功能良好，大便正常，小便次数略多。面色淡红，面部无明显浮肿。舌体不见胖大，舌质淡红，苔薄白，脉沉略滑。沿用此方。4 次复诊，空腹血糖 6.1mmol/L，早餐后2小时血糖9.9mmol/L，患者自觉神清气爽，无力感消失，饮食正常，小便次数偏于正常。患者面色淡红，面部无浮肿。舌体正常，舌质淡红，苔薄白，脉沉。追访6个月，空腹血糖值均低于7.0mmol/L，餐后2小时均低于11.0mol/L。

案例2白某，男，36 岁。以“口渴多饮 3 个月，加重 1周，自觉略有消瘦”为主诉就诊。症见口渴多饮，日饮水量 3000mL 以上，尿量与饮水量相当，多食易饥，形体偏胖，大便干，小便清长，夜寐尚可。查体：神清，形体偏胖，舌淡红 ，苔白黄相兼，脉细。血压 130/70mmHg。理化检查：空腹指尖血糖 7.2mmol/L，尿糖（ - ）。心电图示：正常心电图。中医诊断：消渴病（肺胃气虚证）。西医诊断：2 型糖尿病。治宜健脾益气。药用黄芪 30g，党参20g，白术 15g，茯苓 20g，炙甘草 15g，黄精 20g，枸杞子 15g，丹参 15g，补骨脂 20g，杜仲 15g，7 剂，200mL，3 次/d，口服。嘱患者低糖饮食，饭后 1h 后适量运动。二诊：患者服药 2 周后来诊，口渴多饮，多食易饥等症状已明显改善，但仍有口渴。查体：舌红，苔稍黄，脉数。理化检查：空腹指尖血糖 6. 7mmol/L。药用前方去川牛膝，加薏苡仁 15g 以顾护脾胃，防止寒凉药物过量以伤脾阳。三诊：患者服药1 个月后复诊，口渴多饮，多食易饥症状基本消失。查体：舌淡红，苔薄白，脉缓。理化检查：空腹指尖血糖 5. 8mmol/L。继服前方以巩固疗效。按患者口渴多饮，日饮水量 3000mL 以上，尿量与饮水量相当，多食易饥，空腹指尖血糖 7. 2mmol/L，可以诊断为2 型糖尿病。患者因平素喜食川味，辛辣香燥，以致肺胃为燥热所伤，津液输布失司，胃火炽盛所致。治疗以清泄肺胃之热，养阴生津为治疗大法。首诊方用消渴方合玉女煎加减。其中生石膏、知母清肺胃热而生津止渴；生地、玄参、麦冬滋肺胃阴，合以生甘草、乌梅酸甘化阴，诸药齐用，共奏清肺胃热，养阴生津之功。二诊：患者口渴多饮，多食易饥症状已明显改善，但仍有口渴。所以前方去牛膝，改加薏苡仁 15g，以顾护脾胃，防止寒凉药物过量以伤脾阳。三诊：口渴多饮，多食易饥症状基本消失。所以继服前方以巩固疗效。

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来自西澳大利亚大学健康与老年化中心的老年医学教授富立克博士等，对70岁以上的超重老年人随访10年后证实，他们比正常体重老年人的死亡风险低13％。

去年夏天，加拿大的研究人员对1.1万名以上成年人随访超过10年的结果表明，超重成年人死亡风险比体重正常成年人低17％；即使调整疾病的影响因素以后，体重过轻者的死亡风险也最高；平时久坐的女性死亡风险高于经常运动的女性两倍，而平时久坐的男性死亡风险仅高28％。

富立克博士在美国老年学会的新闻会上说：“除非因超重导致糖尿病或骨关节炎发生或恶化，没有太多理由要求70多岁的老年人减肥，老年人受惠于额外的体重。”

加利福尼亚大学洛杉矶分校姚斯卡瓦医学博士表示：“多达24项观察研究表明，80岁以上的人有一些额外脂肪是有益的。我宁愿健康的老年病人体重比正常多4.5～9斤，而不是少4.5～9斤。”

医学专家建议我国老年人胖一点没有关系，主要是不能久坐，需要运动，可以延年益寿。

晚睡对老人有益

一项新的研究显示，60岁以上的老年人应晚些上床休息。因为一方面，他们每晚所需的睡眠时间要比20多岁的年轻人少小时；另一方面，晚些上床可能有助于他们更快地进入梦乡。让60岁以上的老年人夜里睡个好觉的方法之一，也许就是其睡眠时间。这项研究发表在著名的《睡眠》杂志上。

英国萨里大学的研究人员对110名各年龄段健康人的睡眠方式进行深入分析后发现，20多岁的人上床休息8个小时，平均睡眠时间为7小时14分钟。而等他们到了40多岁以后，其平均睡眠时间就会减少到6小时50分钟。到了65岁以后，其平均睡眠时间会进一步减少，只有6小时30分钟。研究人员称，尽管老年人比年轻人更容易半夜醒来，但他们白天仍不感觉困倦，特别是与那些20多岁的年轻人相比，，但其原因尚不明了，或许与激素水平的变化或大脑中产生了其他变化有关。

一项与老年人睡眠问题相关的研究显示，睡眠时间超过9小时的65岁以上的老年人，要比只睡6～8小时的老年人患阿尔茨海默病的可能性大。这就意味着。如果65岁以上的老年人早晨赖床，就有可能是阿尔茨海默病的早期征兆。

患高血压损伤记忆

。研究发现，舒张压高的人较舒张压正常者更易出现认知受损，或产生记忆问题。舒张压每升高10毫米汞柱，出现记忆障碍的可能性就增加7％，该结果已发表在《神经病学杂志》上，美国阿拉巴马州伯明翰大学乔治・齐维格里斯指出：“通过预防或治疗高血压，可以预防认知功能障碍”

加拿大的一项最新研究发现，糖耐量试验可显示妊娠妇女今后患心脏病的风险系数，调查数据发现，患有妊娠期糖尿病的妇女，即怀孕期间暂时性血糖增高者，比没有患此病的人日后患心血管疾病的风险增高。在美国和加拿大，心脏病是妇女的头号杀手，因此，这一发现非常重要，医生也许可以开始使用妊娠期糖尿病的甄别程序，来判别妇女今后发生心脏病的危险系数。

少喝酒，多运动，避免乳腺癌

据英国《每日邮报》网络版最新消息：美国的世界癌症研究基金会指出，较健康的生活方式有助避免女性患上乳癌

专家指出，有四成乳癌个案是因为喝酒、缺乏运动和体重过重造成的

英国每年都有约4.5万名女性被诊断出患上乳癌如果她们可以减少喝酒、将体重保持健康水平和多做运动，将有至少1.8万人免患乳癌

另外，母乳喂养也能降低患乳腺癌的风险。

这项由世界癌症研究基金会专家进行的最新研究，是历来最大规模的乳癌及生活方式研究，它更新了该机构2007年的预防癌症报告。

该机构的医学及科学顾问怀斯曼估计，只要做出这些相对直接的改变，英国有超过四成的乳癌个案都可以避免。此外，有令人信服的证据显示，哺乳能降低乳癌风险而喂母乳也可降低婴儿体重过重的机会。

专家说，用身高体重指数可准确衡量一个人超重多少，因为该指数把身高和体重进行比较，有1／5的英国妇女被列为肥胖，去年的研究则显示，肥胖者有近50％可能患乳癌。

暂时不清楚肥胖妇女更易惠乳癌的原因，但体重增加引起的性激素水平改变，可能是与雌激素相关癌症背后的原因，而大多数乳癌部属于雌激素相关癌症。

世界癌症研究基金会建议妇女每天至少做30分钟运动，以及把喝酒在每天1小杯。

改变饮食结构可缓解抑郁焦虑

澳大利亚学者研究表明，受抑郁与焦虑困扰的女性应注意日常饮食结构，彻底告别加工食品

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“没有什么神奇食谱”参与研究的费利斯・杰卡博士说，蔬菜、水果、全麦食品、低脂乳制品、瘦肉以及初加工食品有助身体健康，对保持良好精神状况也有裨益。

研究结果在《美国精神病学杂志》上发表研究发现，“西方式”饮食，主要包括汉堡、匹萨、薯条、牛肉以及多糖食物等，致情绪紊乱几率比传统澳大利亚饮食高出50％。

传统澳大利亚饮食结构，主要包括蔬菜、水果、牛肉、羊肉、鱼以及全麦食品以传统饮食为主的女性出现情绪紊乱的几率可减少30％。

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。另外，税务部门提出，未核算的科研经费要缴纳企业所得税，这无疑会对高校的资金流量造成很大影响。本文将对上述两个问题进行探讨，以期能对高校科研事业的发展和科研经费的管理有所裨益。

一、科研经费收入界定存在的问题及应对

；“横向科研经费”是指学校开展科研活动取得的各种非财政拨款经费。。

《会计制度》明确指出，“科研事业收入”核算高等学校因开展科研及其辅助活动从非同级财政部门取得的经费拨款。此处的“非同级财政部门取得的经费拨款”在表述上有歧义，可以从两个角度来理解，一是非“同级财政部门经费拨款”，即除同级财政部门拨款以外的所有经费，包括“同级财政部门”以外的财政部门拨款和非财政部门的经费；二是“非同级”财政部门的经费拨款，即该费用是财政部门的拨款，只是非同级财政部门的拨款。从两个角度出发，必然会导致科研经费会计核算的不同。

《会计制度》提到，“财政补助收入”核算高等学校从同级财政部门取得的各类财政拨款。从第一个角度出发，同级财政部门拨来的科研经费在“财政补助收入”科目反映，“非同级”财政部门拨来的科研经费在“科研事业收入”科目列示；从第二个角度出发的会计核算与第一个角度的结果并无不同。《会计制度》中同时还明确指出，涉及业务科研事业收入的，相关账务处理参照“经营收入”科目。众所周知，纵向科研经费是不涉及业务的，因此，此项规定应该是针对横向科研经费作出的。我们再结合上文中理解“科研事业收入”的两个角度，从第一个角度出发，涉及业务的横向科研经费在“经营收入”科目反映，不涉及业务的横向科研经费在“科研事业收入”科目列示。从第二个角度出发，横向科研经费不能在“科研事业收入”科目反映，而只能在“经营收入”反映，这就使“涉及业务科研事业收入的，相关账务处理参照“经营收入”科目”这一规定失去意义。有些高校科研从业人员提出，对“科研事业收入”的理解只能从第二个角度出发，因为“拨款”的表述只适用于和相关主管部门，但是笔者没有在权威、规范的法律、法规或文件中找到“拨款”的直接表述，这样的理解缺少依据。综上，因为《会计制度》中对“科研事业收入”界定的不严谨、不明确导致了收入界定和会计核算的混乱。

为保持《会计制度》全文的一致性、严谨性，笔者认为修改《会计制度》的相关表述是一个比较好的选择，将“高等学校因开展科研及其辅助活动从非同级财政部门取得的经费拨款，通过本科目（科研事业收入）核算”修改为“高等学校因开展科研及其辅助活动从同级财政部门之外取得的经费，通过本科目（科研事业收入）核算”即可。

二、科研经费企业所得税纳税义务辨析

如上文所述，纵向科研经费是财政拨款，根据《企业所得税法》第二章第七条对“不征税收入”进行的列举：（1）财政拨款；（2）依法收取并纳入财政管理的行政事业性收费、性基金；（3）规定的其他不征税收入。很明确，纵向科研经费属于不征税收入，无需承担企业所得税纳税义务。根据《管理办法》规定，“横向科研经费”是指学校开展科研活动取得的各种非财政拨款经费，包括联合研究、委托研究、科技攻关、科技咨询、技术服务、科技开发与成果转让等取得的收入。《财政部 。”结合上文中横向科研经费的收入含义，很多科研从业人员认为，横向科研经费无需缴纳企业所得税。

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一、丰富课堂信息，提高教学效益

在语文教学过程中，非言语交际手段介入课堂教学可以使语言现象更加直观，起到支持、强化、补充信息的作用。其表现有：

1.非言语交际手段能够辅助言语行为，解释言语所不能表达的意思。如当笔者发现学生屡次将“急躁”的“躁”写成“燥”时，为了让学生不再犯同样的错误，便在课堂上以足顿地，说明“急躁”的“躁”应该用“足”旁，而不是“火”旁。不必浪费口舌，学生很快地就记住了这个字的偏旁，再也不出错。

2.非言语行为能配合言语行为描述事物。例如，当我们说：“我昨天看到一条蛇，有那么长！”时，说着自己就会用手比划，以形象地表达它到底有多长；而一般不会说“它长90公分”，这样说就显得生硬，不生活化了。

3.非言语行为能补充言语表达的未尽之意。。这时，教师可以把主动权交给学生，用非言语行为去引导学生感受“空白”的存在，去思考、填充和建构，在生命体验的高度上阅读文章，提升人生境界。

二、调动学习积极性，提高学习效率

1.眼神。眼神是所有身势语中最富有表现力的一种。俗话说：“眼睛是心灵的窗户”，眼神往往是不会骗人的，它直接表现出内心情绪的变化与情感的波动。因此对教师来说，运用眼神与学生进行沟通，不仅能拉近与学生的距离，还能发现学生的问题。例如，有一位学生上课喜欢盯着老师看，所以在课堂上笔者的眼神就多给她一点，经常向她示意“我知道你在认真听课”“很好，老师很喜欢”。课堂上一名学生在下面做小动作，教师可以用略带微笑的眼神盯着他，告诉他：“我知道你在下面做什么，希望你认真听课。 ”

2.身体接触。一般来说在课堂上握手和拥抱很少采用，主要用到的有：抚摸头部，拍拍肩膀，捏捏耳朵等。比如教师和学生说话时，身体略微倾向学生一方，学生会产生一种受重视的感觉，这样不仅能增强学生的自信心，还有助于优化谈话效果。

3.面部表情。面部表情是一个复杂并且多变的结合体。有人曾做过统计，人的面部大约能做出25000种不同的表情。白居易《长恨歌》中的经典名句“回眸一笑百媚生，六宫粉黛无颜色”恰到好处地写出了杨贵妃最微妙的面部表情，正是这回眸一笑让唐明皇不能自拔。俗话说，“脸是晴雨表”“看脸色做事”，这正是面部表情淋漓尽致的表现。如果我们在教学中也能恰当运用面部表情，相信一定能取得事半功倍的效果。

三、教学氛围，增进师生感情

语文教学活动是一个以教师为主导、学生为主体的积极学习的过程，学生不是被动接收知识的容器，而是富有感情、个性的个体，他们在接受知识时必然会相应地做出不同的反应，影响知识接收的效果。所以，在教学活动中教师要根据学情恰当教学氛围。在课堂教学活动中，教师不可能把所有的时间和精力都花在课堂教学的组织上，必然会有效运用语速、语调、眼神、表情等非言语交际手段。非言语交际手段在语文课堂上的合理运用，可以在不影响教学节奏的情况下达到教学氛围的目的。

语文课堂教学活动不仅是一个学习知识、培养能力的过程，更是一个师生之间平等沟通、平等交往并且形成正确的情感态度与价值观的过程。在这个过程中，情感是一个重要的因素，情感不仅影响着良好师生关系的形成，还影响着学生获取知识的效果。处于中学阶段的青少年学生富有激情，他们渴望与人交往、渴望被人理解，特别是与教师交往、被教师理解。如果教师能够多多关心他们，并使他们感觉到这种关心，他们会更加积极地学习语文，同时产生强烈的上进愿望。在课堂教学中，教师对学生的这种关心，固然可以通过言语传递给他们，但当着全班学生的面讲，容易弄巧成拙。因此，通过表情、眼神、姿势等非言语交际手段潜移默化地把这种情感传递给他们更为合适。

四、及时反馈信息，调节教学节奏

根据学生课堂表现，及时反馈信息，寻找原因，调节教学节奏。如果学生听课时，有挠头皱眉、叹气抱怨等现象，可能是因为知识量太大，超过了他们的接受能力；学生记笔记时流露出无可奈何而又焦急烦躁的表情，并不停地将笔拿起又搁下，可能是教师讲课速度太快，学生跟不上；学生听课时大多东张西望、心不在焉，或玩弄手中的文具，这可能是教学内容太枯燥、太简单，引不起学生的兴趣。

。于是笔者及时调整教学策略，把原来的预设改成生成，对李清照词的风格及代表作简单带过，重点和学生一起讨论词中的意象。

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摘要教育实习对理科免费师范生教师专业发展有着重要作用，通过教育实习，免费师范生的专业素质有了较大的提高，多数免费师范生对教育实习持满意态度。但是，在教育实习中仍存在不少问题，为提高教育实习质量，建议：高师院校要加强对教育实习的全程指导；实现高师院校和实习学校的双赢；制定详细具体的实习方案。

关键词师范生；教育实习；教师专业发展

2007年9月，部属高师在免费师范指引下重新设置了教师教育课程体系。新的课程体系突出了教育实习，教育实习时间延长至一学期。教育实习是免费师范生走上讲台的第一步，在免费师范生教师专业发展过程中有着重要作用。因此，掌握教育实习对免费师范生教师专业发展的影响情况，明确教育实习中存在的问题，并基于现状提出完善教育实习的对策，对促进免费师范生教师专业发展有着重要的作用。

一、调查对象与方法

本研究以首届理科免费师范生为调查对象。所谓的理科免费师范生，就是物理、化学和生物三个专业依照免费师范教育所招收的师范生。理科免费师范生教师专业发展，就是指在职前教育阶段，理科免费师范生在各种因素作用下，逐渐具备未来教育教学所必须的各种专业素质，逐步从一个高中毕业生成长为一个准教师的过程。

本研究是西南大学教师教育研究项目“理科免费师范生教师专业发展影响因素研究”的重要部分，教育实习现状研究是该项目的重要内容之一。本研究采用分层随机抽样调查的方法，发放问卷份275分，回收有效问卷258份。

二、调查结果与分析

1.问卷结果与分析

（1）教育实习对理科免费师范生教师专业发展的影响.据统计，在高师院校的各个因素中，教育实习对理科免费师范生教师专业发展的影响力最大，远远超过图书馆、免费师范教育、重视师范教育的氛围、等因素对理科免费师范生教师专业发展的影响力。

通过教育实习，79.1% 的理科免费师范生教学能力进步大，平均分4.12；69% 的理科免费师范生更加热爱教育事业，平均分3.93；.4% 的理科免费师范生班主任工作能力进步大，平均分3.79；仅有33.3% 的理科免费师范生科研能力进步大，平均分2.77。可见，经过教育实习，理科免费师范生教学能力的进步最大，其次是思想变化，班主任工作能力也有较大进步，但科研能力进步很小。

免费师范生教学能力、班主任工作能力和思想素质有较大提高，主要原因在于：第一，教育实习中，免费师范生所面临的是具体真实的问题，而不再是脱离实际的教育理论问题，免费师范生解决问题的积极性较高。第二，教育实习中，指导教师不仅为免费师范生的教育教学提出了大量的有益建议，而且为免费师范生的学习提供了样板。第三，教育实习中，为了更好地适应教学，免费师范生实习工作比较认真；免费师范生的反思与交流也极大地促进了其专业素质的提高。免费师范生科研能力进步小，一方面，反映了高师院校在培养免费师范生教育科研素质方面还比较欠缺；另一方面，也反映了高校带队教师和中学教师在教育科研方面指导不够。

（2）教育实习中各类人员对理科免费师范生专业发展的帮助.教育实习中，各类人员对理科免费师范生帮助大小的顺序依次为：实习学校教学指导教师（平均分4.13）﹥实习学校班主任工作指导教师（平均分3.99）﹥实习队员（平均分3.50）﹥高校带队教师（平均分2.93）。

具体来说，第一，教学指导教师对免费师范生的帮助最大。相关性分析表明，在所有人员中，免费师范生的思想变化和教学能力进步程度与实习学校指导教师帮助的相关性最强。第二，实习学校班主任工作指导教师对免费师范生的帮助也很大，仅次于实习学校教学指导教师的帮助。免费师范生班主任工作能力进步程度与实习学校班主任工作指导教师帮助的相关性最强。第三，免费师范生之间的相互帮助对其专业素质的提高也有很大的作用。相关性分析表明，免费师范生专业素质的进步程度与实习队员之间的帮助均在0.01水平上显著正相关。第四，高校带队教师的帮助最小，免费师范生的思想变化、教学能力进步程度、班主任工作能力进步程度与高校带队教师的帮助均无显著相关关系。

高校带队教师的帮助最小，主要是因为：理科三个专业的学生较多，学科教学法的任课教师却较少，在教育实习时，高师院校只能把讲授其他课的教师或者研究生配备上去。而这些高校指导教师缺乏对中学教育现状的了解，不能对免费师范生专业素质的提高作出有效地指导。

（3）理科免费师范生对教育实习的满意度.实习满意度方面，平均得分为3.分，选择“很满意”和“较满意”的理科免费师范生共占统计人数的75.2%。可见，大部分理科免费师范生对教育实习持肯定态度。相关性分析表明，理科免费师范生对教育实习的满意度与专业素质的进步在0.01水平上均呈现显著正相关，与实习学校指导教师、实习队员之间的帮助在0.01水平上呈现显著正相关，与高校带队教师无显著相关关系。

2.访谈结果与分析

教育实习中存在不少问题：①在教育实习的深度和广度方面，不同的实习学校差异很大。在有的实习学校，存在“三多两少”（听课多，改作业多，上自习多；讲课少，得到的指导少）现象，实习的广度和深度都难以满足免费师范生的需求。而在有的实习学校，免费师范生的工作量又过多，如参与顶岗支教的免费师范生，一周可以上到二十几节课。另外，几乎所有的中学都不重视免费师范生教育科研能力的提高。②教师指导方面，部分实习学校指导教师不负责任，对免费师范生的指导不到位；有的实习学校指导教师教学水平偏低，难以担当指导免费师范生的任务；有些实习学校指导教师指导的免费师范生数量偏多；不少高校带队教师在免费师范生教育实习中指导缺失。③部分实习小组，实习队员之间缺乏沟通和交流。尤其是顶岗支教的实习小组，由于实习学校分散，小组内部沟通和交流的机会很少。。

三、结论与建议

1.结论

教育实习对理科免费师范生教师专业发展有着重要的作用，通过教育实习，免费师范生的专业素质有了较大的提高，大多数免费师范生对教育实习持满意态度。；教育科研能力不受重视；。

2.建议

（1）实现高师院校和实习学校的双赢，建立稳固的教育实习基地.免费师范生毕竟不是真正的教师，他们教学水平不高，需要实习学校教师的指导和帮助，而这无疑要扩大实习学校指导教师的工作范围。目前，高师院校与实习学校没有建立起一种互惠互利机制，导致实习学校主观上对教育实习缺乏积极性和合作精神。 因此，从长远发展来看，实习学校的付出必须得到高师院校的回报，才能实现两者的双赢。一方面，高师院校要积极研究基础教育教学的实际问题，研究最好结合实习学校的特点，吸收实习学校中科研能力较强的教师共同开展研究，为实习学校的发展提供有针对性的建议；另一方面，高师院校要积极帮助实习学校的教师提高自身素质，如接受实习学校教师进修等；高师院校还要在招收保送生、援助实习学校建设基础设施等方面予以大力支持。

（2）协商制定详细具体的教育实习方案.实习学校和高师院校要协商制定详细具体的教育实习实施方案，实施方案主要应该包括：第一，明确指导教师的资格标准和职责。指导教师包括实习学校教学工作指导教师、实习学校班主任工作指导教师和高校带队教师，指导教师的能力要突出，指导要认真负责。鉴于目前我国教师专业化程度不高，高师院校可以借鉴英国教师培训模式中成功的经验：通过大中小学的教育专家、校长和经验丰富的教师组成合作指导小组，分工协作对学生进行“量体裁衣”式的训练。第二，在教育实习的深度和广度方面，要具体规定实习生每周实习的课时数量，保证实习课时数量适中；实习内容应该包括教学实习、班主任工作实习和教育科学研究三个方面。

（3）高师院校要加强对免费师范生教育实习的指导，提高服务质量.在教育实习前，高师院校要介绍往届师范生教育实习的一些情况，帮助理科免费师范生明确教育实习过程，了解教育实习过程中可能遇到的问题，并提前做好准备。另外，高师院校可以提供实习学校的办学理念、教学特点、教师团队文化，以便于免费师范生根据自己的特点和兴趣进行选择。

。高师院校可以利用网络优势，建设教育实习网络平台，方便各个队之间进行相互学习，提供网络教育资源，安排专门教师在线解答实习生的问题。

参考文献：

[1]窦福良．高师院校教育实习改革探索[J].教育理论与实践，2010(2)：46-47．