超声心动图教学范例

超声心动图教学范文1

肇庆市第二人民医院科，广东肇庆 526060

[摘要] 目的 探讨时-空相关技术（STIC）在胎儿心脏检查的应用价值。方法 应用GE730彩超仪对512例年龄20~45岁，孕龄20~34周孕妇行常规胎儿超声检查，同时运用STIC技术留取容积数据，将STIC技术检取胎儿心脏容积数据分析结果与产前胎儿超声心动图检查结果、分娩后检查结果、尸检或其它检查结果对照。结果 512例STIC样本分析检出正常心脏435例符合率100%，先天性心脏畸形28例，漏诊4例，符合率87.5%。常规胎儿超声心动图检出正常心脏符合率99.1%，检出先天性心脏畸形28例，误诊2例，漏诊4例，符合率81.2%。其它心脏异常：左心室强光斑25例，三尖瓣反流4例，心包积液9例，心脏增大4例，STIC分析与常规胎儿超声心动图相符，全部与上级医院产前诊断或产后检查结果相一致。结论 时-空相关技术操作简便，需时短，能贮存胎儿心脏的容积数据，对胎儿心脏结构的显像较二维声像更加直观、立体，信息更丰富，为能快速准确地检测出胎儿心脏异常，特别是复杂性先天性心脏畸形诊断符合率较常规胎儿超声心动图高。可随时脱机会诊，为超声诊断、临床交流和提供更加丰富的图像信息，为胎儿先天性心脏病的检查提供了更好的手段，有较高的实用价值。

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关键词 ] 时-空相关技术；胎儿心脏；先天性血管畸形；超声心电图

[中图分类号] R714.5[文献标识码] A[文章编号] 1672-5654（2014）07（b）-0166-02

临床调查统计结果表明，约5%~10%的活产婴儿会出现先天性心脏病[1]。先天性心血管畸形是各类先天性畸形中最常见的一种，近年来，我国临床统计数据也表明，先天性心血管畸形发生率总体呈上升趋势[2]。由于先天性心血管畸形临床治疗困难，造成死亡率相对较高，对患儿及家庭造成严重影响，而临床早期准确诊断先天性心血管畸形，对降低先天性出生缺陷发生率有重要意义[3]。。本组研究时-空相关技术（STIC）容积数据分析与二维常规胎儿超声心动图检查结果比较，探讨时-空相关技术在胎儿心脏检查的应用价值。。

1资料与方法

1.1一般对象

选取2009—2013年在我院进行胎儿超声心动图检查的孕妇512例，年龄20~45岁，平均29岁，孕龄20~34周。

1.2检查仪器

采用GE Voluson730 彩色多普勒超声仪，容积探头4~8 MHz配时-空相关技术。采用GE4D View软件分析。

1.3检查方法

孕妇取仰卧位，调整扫查角度，使胎儿脊柱位于3~9点之间，行常规胎儿超声心动图检查，需时约15~20min。进行容积数据的采集：显示胸骨旁四腔心，进入三维状态，调整取样框，将需要显示的内容包进框内，嘱孕妇屏气后开启时-空相关技术功能，采集容积数据并存盘。每个孕妇共共采集4个容积数据：①STIC与灰阶胎儿超声心动图联合；②STIC与彩色多普勒的联合；③STIC与能量多普勒的联合；④STIC与B-Flow的联合。四个容积数据采集时间共约40~50s。容积数据分析：打开要分析的容积数据，转动Y轴，显示四腔心、五腔心、三血管气管平面；将参考点移至三尖瓣隔瓣附着处，旋转Y轴，显示左室流出道、右室流出道；旋转X轴，显示大动脉短轴切面，显示肺动脉分叉，及肺动脉分叉部通过动脉导管与主动脉相连切面，将参考点放在右心房旋转Y轴，可显示右心房及上、下腔静脉，在心底短轴切面，将参考点放在主动脉，旋转直到出现主动脉弓切面，在右室流出道切面，将参考点放在肺动脉瓣，旋转Y轴，调整A平面间距，直到A平面出现动脉导管切面；在四腔心切面，将参考点放在左心房，旋转Y轴，调整A平面可显示肺静脉，四条肺静脉可不在同一平面上。以上各平面可与彩色多普勒的联合、与能量多普勒的联合、与B-Flow的联合分析[5]。

2结果

2.1临床追踪与常规心电图诊断符合率

512例STIC容积数据经追踪正常胎儿心脏435例，STIC分析全部符合，符合率100%。而常规胎儿超声心动图检查有4例误诊为房室大小异常，符合率99.1%。

2.2 先天性心脏畸形临床诊断结果

诊断共检出先天性心脏畸形32例（占6.25%）。经STIC分析8例单纯室间隔缺损均符合。常规胎儿超声心动图诊断室间隔缺损10例，其中1例为右室双出口并室间隔缺损、1例大动脉转位各并室间隔缺损；此2例经STIC分析均能正确诊断。其它STIC分析及常规胎儿超声心动图诊断均符合：心内膜垫缺损5例，大动脉转位2例，法洛氏四联征3例，二尖瓣闭锁并左心发育不良1例，三尖瓣下移畸形1例，肺静脉异位引流2例，单心房2例，单心室1例，房间隔膨出瘤1例。以上28例均经上级医院产前诊断证实，18例引产，其中4例经尸检证实；1例产后死亡。5例产后证实；。2例房缺、2例小室缺为产后发现，常规胎儿超声心动图及STIC分析均漏诊。STIC分析诊断先天性心脏畸形符合率87.5%。常规胎儿超声心动诊断先天性心脏畸形符合率81.2%。

2.3其它心脏异常临床诊断结果

共检出其它心脏异常45例。①心室强光斑25例，三尖瓣反流6例，心包积液9例，心脏增大5例。STIC分析与常规胎儿超声心动图相符，全部与上级医院产前诊断或产后复查结果相一致。②左心室强光斑25例，其中15例在我院出生，未见异常。。3例因合并心外多发性畸形引产。。③心包积液9例，4例产前诊断为地中海贫血引产。2例产后心包少量积液无改变。2例产后复查积液消失。1例合并心外多发性畸形引产。

2.4 心包量积液诊断结果

心脏增大4例，2例产前诊断为地中海贫血，1例为糖尿病人，1例合并其它畸形。

3讨论

先天性心血管畸形是各类先天性畸形中最常见的一种，占各种小儿畸形的44.75%，开展常规胎儿超声心动图检查对产前检出胎儿心脏病，特别是检出预后不良的严重胎儿心脏畸形，具有非常重要的临床意义[6]。STIC技术运用时间-空间复合成像技术对胎儿心脏进行取样，需时短，每例采集四个容积数据只需40~50 s，分析时间约4~5 min；而常规胎儿超声心动图检查，需时约15~20 。离线用4DView软件进行容积数据分析，可以取得标准切面及以外的任意切面，获取比二维图更清晰、更丰富的信息，较准确地作出诊断。对有疑问病例检查后可随时会诊及留取样本作为教学研究资料[8]。常规胎儿超声心动图能对胎儿心脏结构、血液动力学及病情的发展情况进行观察，在胎位理想、无复杂心脏畸形时有经险的医生检查时间及检出率与STIC取得的结果无差别[9]，所以常规胎儿超声心动图检查目前仍为门诊胎儿心脏检查的最主要手段。但当胎位不理想，或有复杂心脏畸形时STIC技术诊断准确率较高，具有明显优势[10]。

本研究对512例孕妇进行筛查，共发现28例先天性心脏畸形胎儿，漏诊4例，误诊2例，先天性心脏病发病率6.25%。本组有4例正常胎儿心脏常规胎儿超声心动图诊断误诊房室大小异常，是由于胎位不理想，切面不标准而误诊，经STIC分析旋转获得标准切面后作出正确常诊断，并在产后证实正常。2例常规胎儿超声心动图误诊室缺的病例，是因为切面只显示明显的室缺图像，流出道切面显示不满意而漏诊，而STIC分析通过旋转得到了各种不同的切面，经有经验医生会诊，从而作出正确的诊断。

临床经STIC分析及常规胎儿超声心动图均漏诊2例小房缺、2例小室缺。分析发现，较小的继发性房缺在胎儿时期由于卵圆孔及卵圆孔血流的存在，使诊断有一定的困难。较小的室缺由于超声分辨不清，心室间压差小，未显示过隔血流而容易漏诊。同时发现三尖瓣轻度关闭不全6例，生后追踪婴儿心脏未见异常。临床分析发现，彩色多普勒对瓣膜反流敏感性高，三尖瓣轻度关闭不全可能为胎儿心脏一过性“生理性反流”表现，出生后可消失或持续存在，因此，胎儿期三尖瓣轻度关闭不全可追踪观察。胎儿心室强光斑为心室腱索局部回声增强，多发生于左心室，与胎儿心脏结构异常无关，但作为胎儿染色体异常的一个软指标。本组25例左心室强光斑除3例因心外多发性畸形引产外，其余22例追踪正常。部分病例30周后光斑变小变淡，或消失。因此我们认为单纯的左心室强光斑可追踪观察。

心包量积液部分为胎儿水肿的心脏表现。本组9例中有4例为地中海贫血。1例合并心外多发性畸形引产。4例较少量心包积液（<5 mm）产后观察2例心包积液消失。2例产后心包少量积液无改变。我们认为排除其它以外异常的单纯性心包少量积液预后好。

综上所述，时-空相关技术（STIC）操作简便，需时短，能贮存胎儿心脏的容积数据，对各种胎儿心脏结构的显像较二维声像更加直观、立体，为超声诊断、临床交流和教学提供更加丰富的图像信息。并可随时脱机会诊。特别是对复杂性先心病诊断较二维超声更加快速准确。STIC技术为胎儿先天性心脏病的检查提供了更好的手段，有较高的临床实用价值。

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参考文献]

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超声心动图教学范文2

1．1精简课程内容，突出重点，贴近临床

心脏核医学的内容很多，包括：心肌灌注显像、心肌代谢显像、急性心肌梗死显像、心脏神经受体显像、心血池显像等，传统教学法依次讲述。如果面面俱到，课时所限，而有些内容目前临床实际应用价值有限，已为其他影像学方法取代。再讲述过时的内容，容易造成核心内容不突出、重点内容不透彻，反而埋没了心脏核医学的真正价值。因此课堂教学中删除心血池显像时相分析等章节，仅强调心血池显像测定心功能的原理是时间放射性曲线，与门控心肌灌注显像、超声、CT、磁共振(MRI)等方法的容积假设原理不同。由于心肌灌注显像、心肌代谢显像对冠心病的诊断、危险度分层、治疗手段选择、疗效评估等有很大价值，I临床应用最多，因而作为讲授的重点，并结合ACC／AHA／ASNC(美国心脏病学会／美国心脏学会／美国核心脏病学会)相关指南，进行深入、详细的介绍，拓宽学生知识面，把临床问题和影像学诊断有机结合起来，提高学生实际应用能力。。

1．2介绍现代冠心病诊断处理新观点、核医学检查

技术新进展ACC／AHA／ASNC相关指南一再强调应该将核素心肌血流灌注显像作为冠脉造影的“把门人”，以减少不必要的造影，提高冠心病的临床诊断处理水平，并节约医疗费用¨。对于症状稳定的冠心病患者，即使其有一处或多处超过70％的严重冠脉狭窄或严重心肌缺血，药物治疗加之冠状动脉介入治疗术并不比单纯的药物治疗使患者获得更好的预后改善J。针对我国心肌灌注显像和冠脉造影应用极不成比例的现状，当下将这些新观点传授给学生有着重要的社会意义。图像融合、优势互补是未来影像学发展的趋势，SPECT／CT和PET／CT新技术的发展为心脏核医学注入了新的活力。其一站式检查既能运用CTA显示冠状动脉的解剖结构，又能通过核素显像显示心肌灌注和代谢的功能状态，两者融合对冠心病患者的病情进行全面评估，更好地指导临床决策。。

2教学手段

运用恰当的授课方式能够引发学生的学习兴趣、化解学习难点、加深学习印象、活跃课堂气氛，起到事半功倍的作用。为了达到最佳授课效果，精心设计各个环节，采取了多样化的教学手段。

2．1比较影像学教学法

比较影像学是当今兴起的一种新的影像诊断模式’m。。但由于师资等条件所限，应用的广度和深度不够。笔者结合多年超声科、核医学科的实际工作经验，以及冬眠心肌综合影像学研究经历，为开展心脏比较影像学教学提供了有利条件。在讲解心肌灌注断层显像过程中，利用多媒体技术的交互性插入相对应的超声切面，提问切面名称及所示解剖结构，一方面巩固了超声知识，同时借助超声图像解剖结构清晰的特点，加深对核医学图像的理解。讲解心脏核医学在冠心病诊治中的应用，先从冠心病的定义及其引发的心肌灌注、代谢、运动和形态结构异常等病理生理改变等人手，指出不同影像学方法从不同侧面反映冠心病的病理生理改变。如心肌灌注显像重点反映心肌的微循环，冠状动脉造影及CTA主要反映冠状动脉及其较大分支的病理解剖改变，超声心动图则着重于心脏形态及运动的异常。进一步对各种影像学方法检查冠心病的适应证、应用价值进行评估，传达“核素心肌灌注扫描是冠状动脉造影的把门人”的理念并使之信服，引导学生今后在实际工作中针对患者不同情况与检查目的选择合理的检查方法，避免滥用特殊检查和介入技术，既更好地服务临床，也减轻患者的痛苦和经济负担，节约医疗资源。讲解心功能的测量时，先提问“EF(射血分数)是什么?超声心动图法对其如何测量”，引申出心血池法、门控心肌血流灌注法和超声心动图的测量原理和优缺点比较，强调心血池法测量的是时间放射性曲线，而非基于容积假设。通过对所学知识的归纳串联，使学生了解到目前临床心功能测定多采用简便无创的超声方法，但容积假设会造成一定的测量误差，如果进行科学研究，需更审慎恰当地选择心功能的检查方法。

2．2PBL教学法(problem—basedlearning)

PBL是目前流行的行之有效的医学教学方法，能够激发学生兴趣，增强学习主动性。虽然规范的PBL教学思路是教师课前提出问题，学生查找资料，分组讨论教师总结。但PBL教学模式最重要的内容就是创设最恰当的问题情境，在教材内容和学生求知心理之间制造“质疑”，把学生引入一种与问题有关的情境过程中，把学生需要解决的课题，有意识地、巧妙地寓于各种各样符合学生实际知识基础之中，在他们的心理上造成一种悬念，从而使学生的注意、记忆思维凝聚在一起，以达到智力活动的最佳状态。尽管没有课前预先提出问题，但借助PBL的核心理念，结合学生已有知识、实际生活和工作中可能遇到的问题，以及本次教学目标，设计了一系列问题，串联各学科知识，进行课堂提问，使学生积极参与主动学习。首先，开场设问心脏核医学与超声、CT、冠脉造影等其他影像学方法的区别、有哪些独特的价值，启发引导学生同时为比较影像学引入核心脏病学的教学中进行铺垫。其次，提问胸痛怀疑冠心病患者首选哪些检查，学生调动出所了解的x线、CT、MRI、冠脉造影、超声及核素扫描等知识各抒己见，踊跃作答。但并不急于给出答案，进一步提问“患者右冠状动脉完全阻塞能否诊断冠心病”，引导学生积极思考的同时，显示一张我校与复旦大学所在区域的交通简图，问“我校到复旦大学的主干道堵塞，应如何到达”，看似两者风马牛不相及，通过把整个冠状动脉供血系统比作交通网络，左冠状动脉主干、左前降支、左回旋支和右冠状动脉比作主干道，侧支循环比作弄堂小路，使大家理解了尽管有冠状动脉主干阻塞，若侧支循环代偿良好，原主干供血区没有心肌缺血，根据冠心病的确切定义也不能诊为冠心病；冠状动脉造影以前是诊断冠心病的“金标准”，但冠状动脉造影显示冠脉阻塞并不意味着心肌缺血；心肌灌注显像可以获得心肌缺血的证据，临床可疑冠心病患者应首选核素心肌灌注显像；再进一步介绍心肌灌注显像阳性或阴性患者应采取的不同治疗措施和检查方法。通过层层深入，学生全面了解了不同情况下疑诊冠心病应采取正确的检查手段，印象深刻。最后，提问心肌灌注显像和CTA的不同在哪里?CTA能否取代心肌灌注显像?阐述核素心肌灌注显像和冠脉CTA是当今临床诊断冠心病互相不可替代的两种无创性影像学诊断方法。还有核素心肌灌注显像短轴断层与超声短轴切面的异同、核素心肌灌注显像能否像超声一样显示心脏的运动等问题。。

超声心动图教学范文3

本医院近四年共招收心血管疾病内科学硕士研究生42名（临床规范化培训），其中应届本科考入硕士研究生30名，本硕连读的研究生6名，低年资住院医生考入的硕士研究生6名。人员分析显示在硕士研究生中无临床工作背景的占85.7%。以往毕业的38名心血管内科硕士研究生（传统的临床培训）中应届本科考入硕士研究生26名，本硕连读的研究生5名，低年资住院医生考入的硕士研究生7名。其中硕士研究生中无临床工作背景的占81.6%。无临床工作背景的研究生成为研究生的主要群体，该群体虽然是医学生中的佼佼者，具有扎实的基础理论知识，但大部分缺乏临床工作经验及临床基本技能操作经验。如何通过规范化的临床培训，使其成为一名合格的心血管内科住院医生至关重要。

2心血管内科学研究生临床规范化培训教学目标及模式

心血管内科学专业学位研究生，除了第一学期为期半年的研究生课程学习外，其他时间均在临床参加临床训练。心内科硕士研究生要求完成8个月的内科二级学科（呼吸内科、消化内科、肾内科和内分泌科）基础培训，还要完成10个月的心血管内科专科培训。在专科培训期间，明确硕士研究生规范化培训的目标，探讨适宜的培训模式对培养具有较强的临床分析能力，能处理本学科领域内的常见病、多发病高素质专科临床医生有重要意义。

2.1心血管内科学研究生专科临床规范化培训教学目标

①心血管内科研究生必须熟练掌握心血管内科的基础理论知识，包括循环系统解剖，常见心血管疾病病理、生理及其发病机制。②心血管内科研究生必须熟练掌握心血管内科基本操作技术，包括心电图仪、心电监护仪、电除颤仪。熟练掌握体格检查及心脏听诊、熟练分析心电图、生化、胸片、超声心动图、冠状动脉CT及冠状动脉造影结果，并熟练掌握心血管疾病危重患者的监护手段。③掌握心血管内科常见疾病诊断和治疗及心血管疾病危急危重症的诊断和处理。

2.2心血管内科学研究生专科临床规范化培训的教学模式

2.2.1重视基本理论、知识、技能学习上述本科招收的心血管内科学研究生虽然医学基础知识扎实，但其心血管内科专业理论知识相对缺乏，且大多数缺乏临床工作经验及临床基本技能操作经验。通过临床培训，使其具有诊断和处理心血管内科常见病及心血管急症的能力，达到心血管内科医生高年资住院医师或主治医师水平。首先从培养三基（基本知识、基本理论和基本技能）做起，同时注重临床思维的培养[5]。结合临床，每周开展一次心血管内科常见疾病的理论教学、心血管内科基本技能操作培训，结合临床典型病例开展一次教学查房。培养“三基”水平过硬的临床研究生，使研究生的理论知识掌握得更加牢固，基本临床技能更熟练。

2.2.2一对一带教、分阶段培养由高年资主治医师或副主任医师一对一带教，采取分阶段分步骤的培养方式。第一阶段：临床前培训，时间为2周，熟悉环境，掌握心血管内科基本操作，包括心电图仪、心电监护仪、电除颤仪操作，熟练掌握心脏听诊、规范的病历及各种医疗文书的书写。第二阶段：临床实习培训，时间为6周，在带教老师带领下，接诊心内科普通病房住院患者及住院患者的诊断、治疗及完成医疗文书的书写，并在老师带领下一线病房值班。初步掌握辅助检查，包括心电图、生化、胸片、超声心动图、冠状动脉CT及冠状动脉造影结果的分析。第三阶段：普通病房临床培训，时间为3个月，掌握心内科常见病的诊断及治疗，熟练心血管内科基本操作。接诊心内科普通病房住院患者及住院患者的诊断及治疗，完成心内科普通病房一线值班。第四阶段：重症监护室临床培训（心内科重症监护病房轮转），时间为3个月，掌握心血管内科危急重症的处理。第五阶段：夯实临床培训，时间为2个月，完成前四个阶段的专科培训后，由科室专家组对研究生进行心血管内科“三基”及临床思维和能力考核，发现问题，查漏补缺，进一步夯实临床培训，以培养基本理论、基本知识过硬，临床专业基本技能熟练的具有高年资住院医师专业水平的研究生。

2.2.3教学模式①研究生带教老师的要求：研究生带教老师在临床诊疗过程中根据患者的病情，向研究生讲解相关疾病的病因、流行病学、发病机制、临床表现、体征、辅助检查、诊断、鉴别诊断、治疗原则、并发症及处理措施，同时研究生在实际临床工作中培养临床思维提高临床专业水平。②“三级医师负责制”在研究生教学中应用：依据“三级医师负责制”原则，科室每日安排主管医师或主诊医师查房制度，查房过程中由研究生汇报病历，就临床诊疗过程中遇到的问题进行详细地分析、讲解，培养其临床思维及分析问题、解决问题的能力。使研究生掌握对心血管内科常见病、多发病的诊断及治疗。③由研究生主动参与的教学查房：每周一次科室教学查房，提前2d告知病例，查房前要求研究生对患者的病情、诊治经过进行前面分析，并且要求研究生查阅教材、文献，先自己学习，发现问题，带着问题参与教学查房。此外，主持教学查房的专家，首先由主管患者的研究生汇报病例，并总结病例特点，分析病例诊断及诊断依据，鉴别诊断及治疗方案，之后大家讨论并提出问题，先由主管患者的研究生回答大家提出的问题，针对分析过程专家针对问题进行逐一分析，最后由专家总结并对该疾病领域的新进展、新理念、新技术进行讲解，培养其临床思路同时并对疾病的诊治及进展全面了解。

2.2.4开展“以问题为导向的教学模式”[6-7]在临床培训阶段，使学生主动参与老师指导相结合的教学方法，培养研究生思考能力，提高其临床实践能力。在日常临床工作中，针对病例，在临床实践中由研究生针对患者临床情况，对其诊治过程提出问题或有带教老师提出问题，学生利用所学基础理论知识和临床实践进行分析找到解决问题方法，这一过程中带教老师作为指导者分析、纠正研究生错误，研究生作为解决问题的主导者，不仅加深了对疾病诊治过程的全面理解，而且提高了研究生临床分析、解决问题的能力[8]。

3体会与思考

超声心动图教学范文4

从伦琴15年发现X线，给其夫人拍摄第一张手的X线片的诞生，到二十世纪五六十年代超声成像与核素γ闪烁成像(γ-scintigraphy)的问世，以及CT、MRI等影像诊断技术和介入治疗学的成长，越来越说明医学影像设备学处于一个迅猛发展的历史阶段。回顾医学影像学简史，我们不难发现：其发展就是一部影像设备开发应用的历史。为了更好地掌握设备的使用方法，得到更适于诊断的图像，我深感学习医学影像设备学这门课程的重要。

在几年的教学中，针对我校影像技术专业的就业范围和专业特点，我们总结出一个从事影像设备工作的人员应具备的条件有：

1.扎实的基础理论知识和专业知识；

2.较强的计算机硬件、软件、网络技术能力；

3.熟练运用万用表、示波器等测试工具；

4.掌握一定的维修方法和应急措施［1］。

1.注重理论与实践相结合，激发学生思考能力

《医学影像设备学》主要内容是介绍医学影像设备的基本组成和原理。如果学生没有看过这些设备，直接就给学生灌输各个知识点，学生只能机械地记忆，甚至满头雾水，结果是不理解，而且容易忘掉。针对这一要求，我们应用直观性教学，讲课时注重理论与实践相结合，不但避免了在课堂上空讲理论脱离实际的弊端，而且使学生有效地获得大量的感性认识，并通过观察，把感性认识上升到理性认识，从而培养了学生的观察思维能力。例如：在讲X线球管的结构及X线的产生原理时，把理论课搬到X线机房，请学生一边看书，一边对照X线球管进行研究，自学讨论，最后只需教师稍加总结，学生就能准确地说出X线球管的组成部分及各部分应具有的功能，一堂课的目标就会通过学生自己的学习而达成。理论与实践相结合的教学方法使本来枯燥乏味的理论课变得有生动易懂，大大地激发了学生地学习热情，使他们对医学影像设备学这门课程产生了浓厚的兴趣。

2.注重各种设备的相关性，由浅入深进行讲解

《医学影像设备学》这门课程从最简单的固定阳极X线球管到MRI、核医学设备等，涵盖了所有的影像设备，在实际教学中，注重各个设备之间的相关性，内容上循序渐进，由浅入深（基本理论――设备构造――故障维修――知识扩展）；步骤上由表及里（外部构件――内部构件――典型内部构件的功能与电路分析）等，收到较好的教学效果［2］。。

3.制作多种教学媒体

我校把医学影像设备学这门课程安排在一年级的第二学期，学生在学习之前只接触过很少的影像设备相关知识，如果单一地使用传统教学方法，理论的讲解和实践的观摩都只能使学生们在理论上对实验室现有的设备有所了解，对于书中的先进设备由于受条件所限，远远达不到我们教学目的的要求。因此在教学活动我们制作多种教学媒体，譬如幻灯片、教学电影、录像、多媒体等进行各种设备的介绍，尽量使抽象的教学内容生动化，激发学生学习的积极性，使学生很容易接受这些新知识。例如对心脏超声这一章节教学时，我们将超声心动图、多普勒、M型表现等利用多媒体教学，应用动态画面使学生了解了何为多普勒技术，彩色的真正含义是代表血流的方向，何谓返流、层流，湍流等，同时了解了彩超与黑白超声的相同点与区别，教学效果很好［3］。再比如：在讲解磁共振原理时，把进动和自旋采用动画的形式把氢原子在外加射频场下复杂抽象的运动形象地再现出来，省去了很多时间，同时收效甚好。另外，医学影像设备更新换代比较快，利用多媒体教学可以不断更新和丰富《医学影像设备学》课程的教学资料，是提高教学质量的重要一环。

4.改变考核方式

为了综合评价学生的学习效果，笔者将考核形式由单一的笔试改为以笔试为主，操作与实验报告相结合的考核方式。以往的以闭卷笔试为主的考试方式，一方面不能反映学生的真实能力范围，另一方面只能促使学生死记硬背，导致高分低能的现象，这会极大地影响其以后的实际工作能力。因此，笔者在考核中加入了实践操作，不但能准确地判定学生的知识自我扩展能力，同时也增强了学生的实际动手能力。

5.与当地的其它医院进行合作，充分利用本地区的影像设备资源

随着《医学影像设备学》的发展，影像设备一方面更新过快，另一方面十分昂贵，导致实验设备无法跟上医学影像设备的发展，学生能够接触到一些数字化医学影像设备相关软件的机会显得微乎其微。一些新的医学影像设备学生根本没有机会使用、安装、维修［4］。为了加深学生对所授内容的了解，提高教学质量，除了在课堂及实验室教学外，我们尽可能地安排学生到附属医院及柳州市的其它各大医院去见习，让他们亲眼见识各种检查设备，观看临床医务人员的工作过程，亲身体会各种设备的工作原理和构成，为学生学好医学影像设备学这门课程及确立今后的发展方向都奠定了基础。

总之，随着科学技术的飞速发展，我们要不断改革教学内容，改进教学方法，促进学习质量的提高，教会学生正确的学习方法，尤其是适应他们自身特点的自学方法及自己获取知识的能力，引导学生学会用已知的知识获取未知的知识，用所学的知识创造性地发现问题、解决实际问题，培养学生创新能力，为我国培养更多高质量的医学影像设备专业技术人才。

参考文献：

［1］康少锋，宫亚琳，昝平生.影像设备工程人员应具备的知识与技能［J］.医疗设备信息，2006，21(10)：50-51.

［2］余晓锷，卢广文，张宁.大型医学影像设备.系列课程教学改革与实践［J］.中国医学装备，2005，2(8)：20.

超声心动图教学范文5

[关键词] 临床决策；思维模式；规范化培训；多方案择优；原发性肝癌

[中图分类号] G3 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2016）06（b）-0173-03

住院医师规范化培训以从事临床实践技能训练为主[1-2]，一方面是为了“练脑”的临床决策思维能力的培养；另一方面是为了“练手”的临床诊疗技术的训练。临床培训教师往往注重住院医师临床诊疗技术的训练，而忽视临床决策思维能力的培养，说明住院医师规范化培训的模式有待改进[3-5]。由于医学专家的临床决策智慧具有黑箱模型的特点[6-7]，临床决策思维能力的培养是教学难点之一。。

1 临床诊疗单元的划分

既往，常把临床诊疗过程简单地理解为“观察-诊断-治疗”过程，或是这个过程的循环往复[8]，对临床诊疗过程中的各个环节的划分缺乏解剖性的认识。笔者将临床诊疗过程分为若干个连续的“决策与执行”诊疗单元，每个单元又分为临床决策环节和执行环节（图1），即临床诊疗过程是一个“决策-执行-再决策-再执行”的反复循环过程。

2 临床决策思维模式的表达

一般临床决策原理[9]是一个多重因素交叉混杂的包含了临床决策树[10]内涵的临床决策流程。笔者针对临床诊疗单元的决策环节，提炼出CDTM中临床决策规则的共性并做数学化表达[5]。一般CDTM是针对一个特定临床决策问题的求解过程，其决策规则（R，rules）的内容包括三要素：决策条件（C，condition）、行动方案（A，action）和决策指数。决策规则所含各个要素之间的决策逻辑关系可以用式1表示，在不同决策环节CDTM的含义彼此不同。

3 临床决策思维模式的特点

3.1 临床检查计划的思维模式

肝癌临床检查计划的目的是为肝癌初诊患者选择一套检查项目，原则是根据初诊患者病情及诊治需求特点，选择符合患者个体的检验或检查项目，其CDTM属于优选匹配模式。见式2。

临床决策思维内容：①检查项目：可供选择的临床检查项目包括实验室检查（项目细分略）、影像学检查（超声、超声造影、CT扫描、核磁共振、胸部X-ray、全身PET-CT、ECT骨扫描、选择性肝动脉造影）、心肺功能检查（心电图、超声心动图、肺功能检查）、病理检查（穿刺病理活检、肿瘤分子类型检测）、肝脏功能储备（吲哚青绿排泄试验、肝脏体积测定）等。②决策条件：检查项目选择需要考虑患者一般情况、病情轻重缓急程度、肿瘤大小及分类分型特点、肝病基础状况、未来治疗预案、医疗经济条件等。③优选指数：对检查项目的推荐分为必选、可选及不建议三类。④决策规则：依据肝癌诊疗规范与指南[11-13]及结合临床经验而定，不同病情的患者临床检查计划不同，体现出个体化诊疗原则。

3.2 病情量化评估的思维模式

肝癌病情量化评估的目的是准确评估肝癌病变的特点、患病肝脏器官功能及全身健康状况等，为治疗方法或方案的选择提供依据，原则是根据患者病情数据，分别针对各个评价项目做出全面系统的评估，其CDTM属于多项评估模式。见式3。

临床决策思维内容：①评估项目：包括肝癌的定性诊断（病理诊断、临床诊断）、肿瘤分期、肝功能评价（肝功能分级、肝脏体积）以及全身健康状况评价（一般健康状况评分、麻醉ASA评分）等[11-13]。②决策条件：病情量化评估数据取自患者病史、症状、体征以及前述检查计划实施后获得的多项化验及检查结果。③评价指数：各类评估项目均有各自的表达方法，例如肿瘤分期采用TNM分期、肝功能采用Child-pugh分级、全身状况采用健康状况评分等。④决策规则：肝癌病情量化评估方法或方案都是比较公认的方法，可见于肝癌临床诊疗规范、指南、专家共识及临床路径[14-15]。

3.3 治疗方法选择的思维模式

肝癌治疗方法选择的目的是从多项治疗方案中选出最适于患者的治疗方法或方案，原则是根据每例患者的病情特点和治疗意愿选择个体化治疗方法或方案，其CDTM属于多方案择优模式。见式4。

临床决策思维内容：①治疗方法或方案：包括手术切除、局部消融、肝移植、经导管化疗栓塞、放射治疗、分子靶向治疗、系统化疗、支持对症治疗以及手术切除联合局部消融和局部消融联合经导管化疗栓塞等。②决策条件：决定治疗方案选择的因素包括三类，一是全身健康状况，采用一般体力活动状态（PS）评分；二是肝功能储备，采用肝功能Child-Pugh分级方法；三是肿瘤分期特征。前两者是的决策条件，后者是复合性的决策条件，包括肝外转移、血管侵犯、肿瘤数目、肿瘤大小。③推荐级别：根据循证医学所制订的推荐级别，分为A级、B级、C级、D级和I级[16]。对于一例肝癌患者，可以有多种可选方案，最后还要结合患者的治疗意愿、经济条件等再做决定。④决策规则：治疗方案选择的主要决策依据可见肝癌诊疗规范和指南，体现出了全方位、系统化、规范化、个体化的特点[17]。

超声心动图教学范文6

关键词: 诊断学循环系统见习教学

。尽管现代的临床诊断技术日新月异、层出不穷,但系统、全面、规范的心血管物理诊断对心血管疾病的诊断仍有其不可代替的作用,因此,探讨心血管诊断学教与学方法,不仅可提高教学质量和效果,而且对临床实际工作有现实意义。笔者总结循环系统诊断学教学经验,探讨教师应如何有效地开展诊断学见习教学,提高教学质量。

1.教师要提高教学水平

教师需具有丰富的临床工作经验和较强的语言表达能力,授课重点突出、条理清晰、举例生动,使枯燥的诊断学教学内容变得生动、便于记忆,让学生乐于接受。教师除对学生进行医学知识的教育外,更重要的是要让学生掌握将知识及技能用于解决问题的一些方法,也就是认知策略,以取得最佳的学习效果。教师在授课前必须认真备课,写出教案;有计划地进行讲课的培训与学习;经常参加关于带教技能的;请上级主管带教主任旁听、讲评,并提出指导意见。

2.“互动式”教学

在临床教学中笔者体会到,教师只有与学生充分交流,了解他们的兴趣所在,才能更好地进行教学互动。“互动式”教学是指在教学过程中实现教与学的有机结合和相互作用[1]。教师和学生、学生和学生之间应进行多项信息沟通,教师要鼓励学生多参与教学活动,变被动为主动,培养学生自我表达的能力,发挥学生学习的主动性和积极性。在互动式教学中最基本有效的办法就是将“问”与“答”贯彻到教学中,学生问教师答或教师问学生答,这样既能增加学生对理论知识的掌握程度,引导学生更加深入地思考问题,培养其临床思维,又能使教师通过学生的反馈了解学生的兴趣爱好,以及在学习中遇到的问题,及时调整教学内容和给予学生完善的指导。

3.采用多种教学方法提高授课效果

教师应采用讲授、电教、案例、讨论、演示、角色扮演、练习、自学、见习等形式进行教学,通过提问、作业、测验、操作考核等方法进行教学评价,变传统的以教师为中心、学生为客体的灌输式教学方法为以学生为主体,采用多途径、多渠道教学法,积极引导学生参与实验,充分发挥学生的主观能动性[2]。如采用多媒体技术教学和引入典型病例并用电子标准化患者模拟等,可大大激发学生学习的兴趣,引导学生积极主动地参与教学活动[3]。笔者在教学与考核中发现教学难点为心脏的叩诊和听诊,针对此,教师在教学中就应指导学生掌握叩诊的技巧,以及人体正常叩诊音的特点和分布,指出听诊的要点。在理论课上,教师应反复让学生通过多媒体倾听、辨别各种心音、杂音等;在见习课上,教师应及时带领学生进行床旁实习,首先进行正常心血管检查,然后对病理状态进行学习,只有强化训练,学生才能真正掌握心血管叩诊和听诊部分。随着计算机和多媒体技术的不断发展,多媒体计算机辅助教学以其形象、生动地表现形式给现代化教学提供了广阔的空间。心脏听诊非常抽象,学生不易形容和理解,而现代化的多媒体教学可以把解剖图、心音图、心电图、超声心动图、血液循环过程结合在一起,组合成生动的动画,使学生容易理解,便于记忆。如在讲心音时,结合人体呼吸的变化,对照心音图和声音效果,学生对S2的生理性、通常、固定和反常就会有深刻的记忆。多媒体给心血管物诊教学带来了无限生机,但是,在运用多媒体教学的同时,教师还应该注意师生互动,不要使多媒体教学成为放映电影。

人体是由多系统、多器官所构成的复杂个体,因此,学生在临床实践中所遇到的问题绝大多数要比课本知识复杂得多,而教师不可能把全部知识教给学生,这就要求教师必须重视学生实际能力的培养,将理论知识与实践相结合。如在学完“循环系统常见疾病的主要症状和体征”后,学生对疾病的诊断发生了兴趣,笔者便在授课前预先准备了一些病例资料发给学生,让学生阅读、相互讨论,然后分组对病例进行有关症状、体征阐述,针对论述过程中出现的问题再回到书本进行补充和纠正。。

5.临床思维能力的培养

诊断学的教学对象主要是医学系学生,培养的学生主要是临床医师,因而教学要以应用为目的,以临床思维能力的培养为核心,教会学生通过对各种实验结果的综合分析进行临床思维。这就要求教师采取多种教学手段,重点提高学生的实际应用能力。通过多媒体演示检验报告单,分析典型病例的检验报告结果,可提高教学的艺术性和趣味性[4],调动学生学习的积极性,增强诊断学实验课程的实用性,提高诊断学实验课程的教学效果。首先,教师应要求学生集中精力学习每一项目的临床应用特征,然后采用综合化验单、病例讨论等形式,多角度地综合分析各项目的意义,最后结合病例进行教学,教会学生结合临床对实验结果进行综合分析,结合患者的病史和体征作出正确的诊断和鉴别诊断,并会利用化验结果判断疾病的分期、疗效及预后,重点提高学生将检验结果用于诊断和鉴别诊断的能力。以上步骤可启发学生从实验到临床、从临床到实验进行正向或反向的临床思维活动,加强临床思维能力训练。

总之,诊断学作为基础医学与临床医学间的桥梁课程极为重要,因此,学生在诊断学教学阶段应该养成良好的医学人才所具备的习惯,如积极讨论、启发思维、归纳观点,最终找到解决问题的正确途径和方法,达到将基础理论与专业知识应用于临床实践中的目的。

参考文献:

[1]王金民,井西学,李永珍等.论高等学校制定课程标准的意义[J].医学教育,2003,2,(1):5-6.

[2]张育.探索临床教学改革,提高教学质量[J].中国现代医学杂志,2005,15,(6):957-959.