神经外科概述范例

神经外科概述范文1

关键词：持续质量改进；术；术后感染；预防护理；应用

在临床上，对于神经外科而言，术后感染属于一项十分常见的并发症。然而，因为神经外科患者的手术部位位于人体的头部，十分特殊，患者在发生感染之后，往往会出现造成严重的后果，情况严重的患者直接引发死亡，威胁着患者的生命健康[1]。在本次的实验中，我院利用持续质量改进护理，取得了良好的效果，有效的降低了患者术后感染率。。

1、资料和方法

1.1临床资料

在2010年7月到2012年9月期间，我院共行神经外科手术200例，男141例，女59例；年龄在6--78岁，平均年龄在46.9岁；其中，合并糖尿病患者50例，脑脊液漏46例，脑室外引流60例，后颅凹手术25例，开放性颅脑损伤136例，置管179例。。

1.2方法

将200例患者随机均分为两组，观察组以及对照组，各自100例，分别给予不同的护理方法。然后对比两组患者在不同的部位的感染发生率。

观察组：持续质量改进护理以及常规护理。

对照组：常规护理。

1.3统计学分析

在本次实验之中，所有采集数据利用统计学软件SPSS12.0进行处理分析。注意，当P

2、结果

经过一段时间之后，观察组患者的感染总数为18例，占比18%，而对照组却有46例，占比46%，观察组患者的感染率明显低于对照组，P

表1 两组患者不同部位的感染情况（%）

3、讨论

现阶段，随着我国医疗水平的逐步提升，各种关于抗感染治疗以及消毒措施的不断实施，在很大程度上已经降低了感染率。然而，对于神经外科手术患者而言，感染率依旧很高[2]。为了有效的降低神经外科手术患者术后的感染率，我院专门针对神经外科成立了护理质量控制小组，其主要工作包含有开展持续质量改进护理以及管理。其中，关于开展持续质量改进护理管理工作有对治疗室的药物进行有效期检查以及补充，患者病历质量检查以及归档，患者病区内外环境等的检查、各种治疗器械等性能检查以及护理人员的相关护理工作培训等。。

在本次的实验之中，我院对于观察组患者采取了持续质量改进护理，有效的降低了患者术后感染，总感染率为18%，明显低于对照组患者。其中，笔者经过相关资料研究以及本次实验，总结了神经外科手术患者发生感染的主要部位有颅内、下呼吸道、泌尿道以及其它部位。并且，影响感染的常见因素主要是包含有：患者手术时间过长。一般情况下，患者手术均超出4个小时。另外，因为脑脊液漏、后颅凹手术、脑室外引流、存在开放性颅脑损伤、置管以及患者实施手术的方式等因素均能够造成患者感染。同时，在本次的试验之中，患者大多都为颅脑手术，在发生感染时，情况十分严重，一定要从不同的细节处进行感染预防。下面，笔者总结了此次关于持续质量改进护理的具体应用：首先，强化患者术后营养，提升患者病房卫生，并且增加了患者常规护理的强度以及次数。有研究资料表明，对于神经外科术后感染患者来说，手术室空气质量的降低是患者发生感染的主要原因[3]。手术中，减少患者排菌量，并且提升患者以及手术者的卫生程度都是十分必要的。对于紧急手术患者来说，一定要在手术之前进行快速擦身，并且清除患者的呕吐物或者是分泌物。其次，对于脑脊液漏患者，在进行护理的时候，一定要强化头低脚高的护理以及切口护理，还需要采用常压引流，把患者引流袋置于切口平面下，严谨出现因为发生引流袋回流颅内逆行感染。然后，在进行脑室外引流时，护理人员一定要合理的控制引流瓶的高度，避免出现脑脊液回流引起感染。另外，还需要使用一次性的引流瓶以及引流管；在进行引流时，利用左右轻旋的操作防止出现逆行感染。有实验研究证明，在紧急情况下，如果消毒措施不足，一定要保证能够在48小时之内进行导管更换，能够有效的降低感染发生率[4]。为了防止出现静脉炎引起患者感染，医生要尽可能少的对患者实施对静脉刺激较大的药物。最后，对于后颅凹手术患者而言，因为解剖部位相对比较复杂，同时手术难度大，时间长，患者十分容易发生脑脊液漏，这就增加了患者感染风险。在手术围术期，医生可以给予患者抗生素防止感染。

总之，持续治疗改进在神经外科术后感染预防护理之中具有良好的效果，值得推广使用。

参考文献：

[1] 吴金香，沈立芳，吴丽红. 持续质量改进在预防神经内科留置尿管感染中的应用[J]. 护士进修杂志.2013，05（22）：44--45.

[2] 刘雪梅，何小玉，陈蓉等. 神经外科病房医院感染因素分析与对策[J]. 实用医院临床杂志. 2010（03）：--91.

神经外科概述范文2

神经内镜的学习曲线非常陡峭[1]，因为操作需要根据屏幕进行，无论是手眼配合还是对二维平面的适应，无论是内镜解剖、手术操作理念还是内镜仪器、器械的组成等，都是和显微镜、肉眼下手术完全不同的操作体系。所以，内镜手术操作的初级培训是教学的重点和难点，传统的手术图谱结合多媒体的教学方法很难让神经外科研究生和神经外科医师理解和掌握这一领域的基本理论和操作技能。我院神经内镜专业组为卫生部神经内镜医师培训基地，在长期的教学过程中，结合理论和操作的教学实践，形成了一套系统的神经内镜手术技术的教学培训体系。迄今为止，使用该教程培训神经外科研究生20余名、神经内镜专科医师近70名，积累了较丰富的教学经验，并取得了较传统教学方法更好的效果，总结如下。

1神经内镜手术概述

神经内镜主要由镜体、光源、成像系统、监视器及图像记录装置构成。。。（2）在较深的术野，显微镜的光亮度已出现衰减，而神经内镜可以近距离观察病变，不受术野深度影响，可以为深部术野提供更好的观察精细度，更利于精细手术。（3）内镜可以伸入手术野，把外科医生的“眼睛”带到以前无法想象能够清晰看到的手术区域，对病变及其周围解剖结构进行多角度观察，手术视角观察范围和显微镜比较更为广阔，并且可以通过变换方向和更换不同角度镜体看到显微镜或肉眼无法看到的手术盲区。

神经内镜手术专业性很强，对人员素质、器械设备要求很高，与传统的显微神经外科技术有很大的区别：（1）与显微镜下的三维图像不同，内镜所见为二维图像，需要长期的训练适应（见图1）；（2）内镜手术中术者需观察监视器屏幕手术，内镜下手眼分离操作需要长期的训练和重复才能得心应手；（3）内镜手术器械与传统显微器械也有所不同，与腹腔镜、膀胱镜、胸腔镜等其他内镜相比，神经内镜的操作空间更为狭小，周围重要结构更多，对器械精细程度要求更高，如果没有足够的训练难以熟练掌握；（4）光线从内镜的头端发出，因此看不到物镜头端后方的区域，操作时不能利用视野后的解剖标志，也需要进行适应。

目前适合神经内镜手术治疗的疾病主要有：脑室脑池疾病（包括脑积水、颅内囊肿以及脑室与脑室旁肿瘤）、颅底疾病（包括前、中、后颅窝诸如垂体瘤、颅咽管瘤、脊索瘤、胆脂瘤以及颅颈交界区等部位的病变）、脊柱脊髓疾病（包括Chiari畸形、颈、胸、腰椎疾病以及脊髓空洞、脊髓栓系等疾病）以及其他病变（例如硬膜下血肿、脑室内出血、脑血管病变、脑脊液漏、三叉神经痛、面肌痉挛等）。

2神经内镜手术初级培训的教学目标

2.1基础理论知识学习

要求掌握内镜操作系统、内镜手术器械、内镜使用方法以及内镜仪器设备的组成及基本工作原理。熟悉适合神经内镜治疗的常见疾病如脑积水、颅内囊肿、垂体瘤等的手术适应证和相关基础知识。

2.2基本技能学习

要求掌握神经内镜常规器械的基本操作技能，主要目的是提高内镜下眼手分离协同操作的能力，熟悉常规器械的操作方式，适应二维图像与三维图像的转换。

2.3实践技能学习

要求掌握基本内镜入路如经鼻蝶入路、经额角侧脑室入路的操作步骤，了解某些常见适合神经内镜治疗疾病的手术操作步骤，并掌握内镜下局部解剖知识。

3神经内镜手术初级培训教学方法

针对神经内镜手术的上述特点，神经内镜技术的初级教学培训包括理论知识教学、基本技能教学、实践技能教学三个方面的内容。

3.1基础理论知识学习

3.1.1神经内镜系统的基本构成及使用

（1）神经内镜基本设备的原理、技术特点：如Hopkins系统的构成、原理等；硬性内窥镜的光学性能参数包括视场角、视向角、分辨率等的定义和意义等；。；（3）不同类型神经内镜以及内镜手术器械的识别及使用方法：包括颅底内镜、脑室脑池内镜、脊柱脊髓内镜等；硬镜和软镜；专用的磨钻、双极、显微剪刀等。

3.1.2神经内镜手术室设置

包括手术床、麻醉机、内镜系统相对位置关系、患者、术者位置等；。

3.1.3神经内镜手术相关理论

常见疾病内镜手术的适应证、禁忌证；内镜手术的风险及优势。

3.1.4基本内镜手术入路标准操作过程

包括经鼻腔-蝶窦入路垂体瘤切除手术、经额角侧脑室入路三脑室底造瘘手术。了解不同手术入路的内镜解剖特点及操作的基本步骤。

3.1.5神经内镜手术技术的发展历史、现状与未来发展趋势。

3.2基本技能教学与训练

主要分为模拟器、青椒模型、训练模型、动物模型操作，要求熟练掌握内镜专用抓钳、剪刀、吸引器等常规器械的操作[2]。要求器械始终处于内镜视野的，着重提高内镜与器械协同操作的能力。

3.2.1适应性练习

（1）干燥环境中取物（抓钳使用练习）：模拟器中置黄豆、绿豆和小米，要求快速将三种物品分离，需全程在内镜下操作，动作要协调、稳定（见图2）；（2）水中取物（抓钳使用练习）：内容同上，但需在水中操作；（3）水中吸取物体（使用吸引器从水中吸取黄豆等物体）。

3.2.2内镜基本操作技能训练

（1）水中膜性结构穿孔：模拟器中将保鲜膜用持物钳和剪刀造瘘；（2）剪橡胶手套；模拟器中用持物钳和剪刀将橡胶手套剪出特定形状；（3）青椒操作（见图3）：包括内镜下取青椒籽，剪除青椒隔膜，并注意周围结构的保护；（4）磨钻使用练习：首先在肉眼下练习磨钻使用，利用磨钻在鸡蛋壳上打磨，以不磨破鸡蛋为佳，训练对磨钻的控制，掌握磨钻使用的力度和手感（见图4）；利用动物骨标本，磨出预定的图案；然后在内镜下练习磨钻使用，在模拟器中用磨钻打磨，练习内镜下狭窄空间内对磨钻的控制；（5）训练模型：使用鼻窦内窥镜训练模型练习经鼻蝶入路手术操作，熟悉相关解剖结构和操作特点；脑室镜操作训练模型练习三室底造瘘术的手术操作；（6）动物模型：大鼠腹腔注水后，练习脑室镜下止血、分离等操作。

3.3实践技能教学与训练

3.3.1尸头示教与操作

取新鲜尸头标本，灌注后，额部Kocher点钻孔，脑针穿刺脑室，引入导尿管，缓慢、多次注入约60ml生理盐水，静置一周后脑室扩大即成脑积水标本[3]。（1）尸头示教内镜经鼻蝶入路：主要包括：①镜下剪鼻毛；②显露下鼻甲、中鼻甲、咽后壁和咽鼓管咽口；③分离并显露蝶筛隐窝、上鼻甲和蝶窦开口；④切开鼻中隔黏膜，磨除蝶窦前壁；⑤磨除蝶窦间隔，显露鞍底、视神经隆起、颈内动脉隆起、视神经颈内动脉隐窝和斜坡凹陷（见图5）；⑥磨除鞍底，显露鞍底硬膜，⑧切开硬膜，显露垂体。内镜下侧脑室入路：经冠状缝前1cm，旁开3cm为中心，切开头皮，颅骨钻孔，向两外耳孔假象联线穿刺脑室置入内镜观察侧脑室、室间孔、脉络丛和第三脑室底等结构。（2）尸头操作同上顺序练习内镜下操作，辨认入路相关的解剖标志。结合理论加深对于神经内镜手术操作的理解。学习神经内镜手术的基本操作，包括脑室穿刺、内镜外鞘穿刺、内镜置入等。

3.3.2观摩手术

内镜的手术特点之一是术者观看屏幕操作，这一特点非常有利于进行手术观摩教学（见图6）。神经内镜初级技术培训的观摩手术主要有：①第三脑室底造瘘术，②经鼻蝶入路垂体瘤切除术，③鞍上囊肿－脑室－脑池造瘘术，④蛛网膜囊肿－脑池造瘘术。可以进一步增强对神经内镜手术操作的感性认识。

4神经内镜手术初级培训教学的效果

神经外科概述范文3

1概述

岩斜区在解剖学上是指由蝶骨、颞骨和枕骨共同围成的区域。1980年Yasargil[1]最先提出了岩斜区脑膜瘤的概念。现在临床上通常将岩上窦和岩下窦之间的岩斜裂区称之为岩斜区，将位于该部位的肿瘤称之为岩斜区脑膜瘤。岩斜区的脑膜瘤占了颅内脑膜瘤的3～10%[2]，是岩斜区最常见的肿瘤，总体发病率比较低，男：女为1：1.6～1：2[3]。

2临床表现

岩斜区脑膜瘤生长缓慢，患者大多以头痛为首发症状，颅神经症状出现较晚。头昏、头痛、复视、视野缺损、眼球运动障碍、面部感觉异常、面瘫、耳鸣、听力减退或消失、眼球震颤、吞咽困难、饮水呛咳、共济失调为常见的临床表现。。

3影像学检查

计算机断层成像（computed tomography，CT）作为岩斜区脑膜瘤最重要的检查方式，在平扫CT上，肿瘤呈现以圆形或类圆形、均匀的等密度或高密度影，以广基底与颅底骨质紧密相连，边界清楚，增强CT上可见肿瘤均匀强化，部分肿瘤可见典型的"鼠尾征"。磁共振成像（magnetic resonance imaging，MRI）也是岩斜区脑膜瘤治疗之前重要的检查，可清晰的显示肿瘤形态，及与周围组织的关系。

4治疗

手术切除是岩斜区脑膜瘤最有效的治疗方式，手术切除的程度与临床症状的缓解、肿瘤的复发、并发症的出现、术后生存质量、患者的长期预后密切相关。近年来立体定向放射治疗（伽马刀）有了长足的发展，对于直径较小的肿瘤及术后有部分残留的肿瘤，放射治疗也可取得相对满意的结果。

4.1手术治疗 手术治疗中会用到各种各样的入路，至于最佳入路则至今尚未有定论。手术入路的选择与肿瘤的位置、大小、生长方向，术前患者颅神经功能损伤情况等密切相关。。

4.1.1经岩骨前方入路

4.1.1.1眶颧入路 眶颧入路经过眶上缘、颧弓、颧骨基底部，从外侧裂分离额、颞叶，可清晰的暴露前、中颅窝及上斜坡区域。适用于鞍上、鞍旁及鞍下的占位病变，也多用于侵入海绵窦或眶内的岩斜区肿瘤。对位于上斜坡小、中型脑膜瘤，眶颧入路距离近、暴露好，是最合适的入路。与对于位于上、中斜坡且侵及鞍背2cm以上的肿瘤，则需将眶颧入路需与其它岩斜入路联合，共同达到充分暴露的目的[4]。

4.1.1.2 Kawase入路 日本学者Kawase提出了前方经岩骨经小脑幕入路来治疗基底动脉动脉瘤及岩斜区肿瘤[4，5]。。Kawase入路外侧临近岩浅大神经（GSPN），内侧临近岩骨嵴，前方临近下颌神经，后方临近颈内动脉（IAC），在不损伤听力的前体下最大限度磨除了岩骨尖，操作范围较大，可为上斜坡肿瘤提供较大的手术空间。Kawase入路位于颈内动脉岩骨段以上的小型岩斜区脑膜瘤最为适合。

4.1.2 经岩骨后方入路

4.1.2.1迷路后入路 迷路后入路在乙状窦前切除乳突显露硬膜，从岩上窦后方向内剪开小脑幕直至小脑幕裂缘，即可暴露脑干前外侧结构及肿瘤幕上部分，只需要切除很小一部分岩骨，避免进入迷路，最大程度上减少了第Ⅶ、Ⅷ对颅神经的损伤，成为在理论上是最安全的手术入路。迷路后入路可在直视下暴露脑干的外侧面，并避免损伤内耳结构，保护面、听神经功能，这是该入路的最大优势。Siwanuwatn等[7]认为，当对脑干前方暴露要求不高，又需要保留面、听神经功能时，迷路后入路是最佳的选择。

4.1.2.2经迷路入路 经迷路入路需将3个骨半规管全部磨除，磨除大部分岩骨可增加脑干前外侧及下斜坡的暴露。该入路可暴露广泛的颅底硬膜，但将造成听力的破坏，对术前听力严重下降或听力丧失的患者较为实用。许多学者为避免听力破坏，在迷路后入路的基础上，仅磨除部分骨迷路，保持膜迷路的完整性，磨除上、后半规管磨除，保留内听道，即"部分经迷路入路"，此入路既保护了听力，又对脑干腹侧有较为充分的暴露，因而在临床上使用较广泛。

4.1.2.3经耳蜗入路 经耳蜗入路是在经迷路入路的基础上切断岩浅大神经，磨除耳蜗，从而最大程度上暴露岩斜区及脑干腹侧面，术者有充分的操作空间和手术自由度。尤其适用于岩斜角小、斜坡压迹较深者[8]。此入路暴露空间较以上两种明显增加，但需要牺牲听力和部分面神经功能，故适用于术前即有面、听神经功能损害的患者。

4.1.3 联合入路 经岩骨前方、经岩骨后方联合入路可进一步扩大暴露范围，该入路适用于累及全斜坡的巨大岩斜区脑膜瘤，通过不同程度的切除岩骨，可建立沟通中、后颅窝的手术通道，增加了整个岩斜区的暴露范围，避免了单一入路因肿瘤位置过深而造成的手术困难；对于扩展至岩斜区外的肿瘤部分，也可提供足够的手术空间。

4.1.4其它入路

4.1.4.1颞下经小脑幕入路 颞下经小脑幕入路距离岩尖部位的病变距离近，操作简单，可获得较好的手术空间。颞下经小脑幕入路适用于主于岩斜区的肿瘤。颞下经小脑幕手术入路的主要优点体现在：操作简单，创伤小，而安全性较高；且可根据肿瘤的位置决定岩骨磨除范围，灵活性较高。

4.1.4.2乙状窦后入路 除上述几种入路外，乙状窦后入路也是岩斜区脑膜瘤常用的手术入路。该入路解剖结构简单，操作方便，无需暴露岩骨内结构，容易为神经外科医生接受。传统的乙状窦后入路手术空间狭窄，仅适用于后颅窝、桥小脑角及斜坡外侧的肿瘤。Samii[9]在乙状窦后入路的基础上进一步切开小脑幕、磨除内听道上方的岩骨（道上嵴），暴露幕上结构，称为"乙状窦后-内听道上入路"。该入路进一步扩大了操作空间，对于小部分进入中颅窝的肿瘤也可满意切除。

4.2放射治疗 由于开颅手术切除岩斜区脑膜瘤对患者造成的创伤大、并发症多、术后恢复时间长，患者术后生存质量相对较差，立体定向放射治疗在岩斜区脑膜瘤的治疗中的作用日渐凸显。经放射治疗的大部分肿瘤，虽然体积不再增大，但其占位效应不能缓解，故一般用于肿瘤直径在3cm以内，且神经损害症状不明显的患者。

5复发及预后

随着显微神经外科技术的发展，术中术后各种监护手段的进步，岩斜区脑膜瘤的死亡率已明显降低。但现有医学手段治疗岩斜区脑膜瘤，术后致残率仍然较高。Natarajan认为，岩斜区肿瘤不必一味追求全切除，适当残留部分肿瘤可较好的保留神经功能，有效减少手术并发症，并保证高水平的生存质量。

6结论

综上所述，岩斜区脑膜瘤位置深在，周围与重要血管、神经关系密切，患者就诊是肿瘤体积往往较大，手术治疗十分困难，患者术后并发症多，生活质量差。现有医学手段治疗岩斜区脑膜瘤仍以手术切除为主，手术入路的选择是最大程度安全切除肿瘤的基础。然而随着现代医学模式逐渐由生物医学模式转变为生物-心理-社会医学模式，术者除了追求最大程度切除肿瘤外，也越来越多的考虑社会学及心理学因素。提高患者术后生存治疗已成为包括岩斜区脑膜瘤在内的肿瘤综合治疗的主要目标。完善并联合相关手术入路，结合患者自身情况，制定有利于改善患者预后、提高患者术后生活质量的个体化综合性治疗方案是我们神经外科医生的努力方向。

参考文献：

[1]Yasargil MG， Mortara RW，Curcic M：Meningiomas of basal posterior cranial fossa，in Krayenbühl H （ed）：Advances and Technical Standards in Neurosurgey[M].Wien/New York： Springer-Verlag，1980，Vol 7，pp 3-115.

[2]Natarajan SK，Sekhar LN， Schessel D，et al.Petroclival meningiomas：multimodali ty treatment and outcomes at long-term follow-up. Neurosurgery，2007，60（6）：965-981.

[3]张俊廷，贾桂军，吴震，等.岩斜区脑膜瘤的显微外科治疗[J].中华神经外科杂志，2004，20（2）：144-146.

[4]Kawase T，Shiobara R，Toya S，et al.Anterior transpetrosal transtentorial approach for sphenopetroclival meningiomas： surgical method and results in 10 patients[J].Neurosurgery，1991，28（6）：869-876.

[5]Kawase T，Shiobara R， Toya S，et al.Middle fossa transpetrosal-transtentorial apptoaches for petroclival meningiomas.Selective pyramid resection and radicality[J].Acta Neurochir （Wien）.1994，129（3-4）：113-20.

[6]书国伟，王勇.岩斜区手术入路.国际神经病学神经外科学杂志[J].2008，35（2）：157-160.

[7]Siwanuwatn R，Deshmukh P，Figueiredo EG，et al.Quantitative analysis of the working area and angle of attack for the retrosigmoid，combined petrosal，and transcochlear approaches to the petroclival region[J].J Neurosurg，2006，104（1）：137-142.

神经外科概述范文4

急性期脑出血的发病率有逐年增高的趋势，探讨最大限度降低患者病死率和病残率的各种治疗方法，仍是目前神经病学研究的重要课题之一。研究表明，决定脑出血预后的主要因素为颅内血肿的部位、大小及脑水肿的程度。因此，脑出血急性期治疗的关键在于尽快清除颅内血肿。但是近年来神经外科采用的脑部血肿清除术或脑内血肿引流术并没有达到显著减少该病病死率、减轻其致残率的目的,提示治疗上不仅要针对血肿，还应着眼于打断其发病后一系列病理生理方面的恶性循环。传统治疗方法除有助于控制颅内高压外，对改善出血后继发脑组织病理生理变化帮助不大。脑出血患者使用强力脱水剂虽可使血肿周围水肿减轻，但可导致血液浓缩，使血肿形成瘀血而影响吸收。近年来应用活血化瘀方药治疗脑出血取得了较好的临床疗效，现概述如下。

1 活血化瘀方药在神经内科的应用

1.1 辨病与辨证相结合。谢道珍等采用分期与辨证相结合的方法治疗高血压出血性中风急性期（发病后2周以内）235例，分中脏腑（闭证与脱证）、中经络，后者又分肝肾阴虚、肝阳上亢；气虚血瘀、脉络瘀阻；痰湿中阻3型。在辨证论治的同时，贯穿活血化瘀药的应用，对颅内压升高的重症患者同时应用脱水剂治疗，总有效率为94.9%。徐学美对发病当日至7日以上入院的急性脑卒中60例（缺血性44例，出血性16例）采用辨证分型以活血化瘀为基本大法的同时，予丹参注射液（16 ml,每日1次）静滴，辨证为脉络空虚、风邪入络者用自拟卒中1号方（秦艽、当归、茜草、羌活、川牛膝、生地、熟地、赤芍、川芎、桂枝、黄芩、僵蚕），气虚血瘀、脉络瘀阻者用自拟卒中2号（黄芪、当归、川芎、鸡血藤、川牛膝、赤芍、桃仁、地龙干、红花、桂枝），肝肾阴虚、风火上扰者用自拟卒中3号方（天麻、钩藤、石决明、黄芩、杜仲、川牛膝、西茜草、益母草、枸杞子、桑寄生、川石斛、鸡血藤）治疗，总有效率96.7%。朱冬胜等针对出血性中风急性期风、火、痰、瘀病理因素常相互交织的特点，用羚蝎胶囊（羚羊角、水蛭、三七、全蝎）、熄风开窍合剂（黄连、麦冬、胆星、僵蚕、石菖蒲）中风系列方，对发病72小时内入院、出血量在30 。

1.2 辨病治疗。贾文魁等为探讨复方丹参注射液在治疗中风急症中疗效与剂量的关系，运用较大剂量（每次36～40 ml）静滴治疗中风急症42例（包括出血及梗死），基本痊愈率38.1%，总有效率95.2%;设小剂量（每次16～20 ml）治疗53例为对照，基本痊愈率18.9%，总有效率79.2%，2组疗效具有显著性差异。李相中等采用清开灵注射液合通腑祛瘀散（生大黄、芒硝、地龙）治疗脑出血急性期50例，并与单用西药的50例作对照，发病到入院时间为0.5～46小时，出血量4～62 ml,结果总有效率观察组为82.0%,对照组为62.0%(P

2 活血化瘀方药在神经外科的应用

王超等首先应用微创术清除颅内血肿，然后适时应用扩血管、活血化瘀药刺五加注射液40 ml（每20 ml含生药20 g）静滴相连贯的治疗方法，治疗脑出血44例，临床证实可明显提高疗效。王宝亮等将急性高血压性脑出血42例随机分为单手术组、手术加中药组各21例，2组均酌情配合降压、抗感染、支持疗法等，中药组在术后第3日每日给逐瘀汤（三七与泽泻之比为1∶4）。结果2组有效率比较无显著性差异（P>0.05）,但治愈率与显著进步率之和2组有显著性差异，加中药组优于单手术组（P

3 活血化瘀方药的实验研究

神经外科概述范文5

【关键词】 缺血性脑卒中;丹红注射液;疗效评价;香丹注射液

Clinical Observation of Danhong Injection in Treating IschemicCerebral Stroke

JIN Shun-shan.The Land Peclamation Headquarter General Hospital of Heilongjiang Province ,Harbin 150000,China

【Abstract】 Objective To explore the clinical curative effect of Danhong injection intreating ischemic cerebral stroke. Methods 198 cases of ischemic cerebral stroke were randomly dividedinto the treatment group(99cases) and the contrast group(99cases). The treatment group was treated by danhong injection(30 ml) with mainline one time each day. The contrast group was treated by xiangdaninjection(20 ml) with mainline one time each day. The clinical curative effect, traum a score of nerve function and change of hemorheology were observed between the two groups. Results The parameter of hemorheology and trauma of nerve function were obviously improved(P

【Key words】 Ischemic cerebral stroke; Danhong injection;Curative effect evaluation; Xiangdan injection

我国是脑血管病的高发区之一,近年来缺血性脑卒中的发病率呈上升趋势［1］,因此对缺血性脑卒中的治疗日益受到重视。提高缺血性脑卒中的疗效、降低致残率及致死率是临床研究的重点。本文主要观察丹红注射液对缺血性脑卒中的临床疗效、血液流变学参数及神经功能缺损评分的变化,探讨其对缺血性脑卒中的治疗作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部病例均为本院2005年12月至2007年12月住院和门诊患者,入选病例均符合1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》［2］的诊断标准,并经头颅CT或MRI检查证实为缺血性脑卒中。病例均为首次发病，随机分为治疗组和对照组:治疗组99例,男78例,女21例,年龄35～80岁,平均(68±8)岁; 根据1995年全国第四届脑血管病学术会议通过的神经功能缺损评分标准进行评分［3］, 神经功能缺损评分为(20. 8±6.3)分。对照组99例,男77例,女22例,年龄36～82岁,平均(69±1)岁。神经功能缺损评分为(19.9±8.7)分。2组性别、年龄、神经功能缺损评分的差异无显著性(P＞0.05),具有可比性。

1.2 治疗方法 两组均根据基础疾病,酌情给予降压、降血糖、脱水、抗血小板聚集及神经营养等常规治疗。治疗组在上述常规治疗的基础上给予丹红注射液30 ml加入5%葡萄糖溶液或生理盐水250 ml中静脉滴注, 1次/d；对照组则加用香丹注射液20 ml静脉滴注, 1次/d；两组疗程均为14 d。

1.3 疗效评定标准 参照上述标准［3］。对两组患者分别于入院时、治疗第14天进行神经功能评分。根据神经功能缺损分值的改变以及病残程度的分级进行疗效判断。基本痊愈:功能缺损评分减少91%～100%,病残程度为0级;显著进步:功能缺损评分减少46%～90%,病残程度为1～3级;进步:功能缺损评分减少18%～45%;无变化:功能缺损评分减少

1.4 实验室检查 两组患者均在治疗前后测定血尿常规、肝肾功能、血液流变学、凝血分析以及心电图等。

1.5 统计学方法 计量资料以均数±标准差(x±s)表示,采用配对t检验。计数资料采用χ2检验;应用SPSS11.0统计软件进行统计分析。

2 结果

2.1 2组临床疗效比较,差异有显著性(P＜0.01)。

2.2 两组神经功能缺损积分比较两组治疗后积分值均较治疗前有明显改善;治疗组治疗后积分与对照组比较,差异有非常显著性意义(P

2.3 2组治疗前后血液流变学指标变化 2组病例治疗前全血低切、高切粘度及血浆粘度、红细胞变形指数明显高于正常值,2组治疗前后比较及治疗组与对照组比较均有统计学意义。见表3。

3 讨论

脑卒中是现今死亡率最高的三大疾病之一,其中尤以缺血性脑卒中为最多见,在我国居民中占60%～70%。缺血性脑卒中具有高死亡率、高致残率、高医疗支出等特点,更是社会和家庭的沉重负担。降低该病的病死率和致残率的关键是积极进行急性期抢救治疗,主要途径是:①溶解血栓、抗血小板凝聚,恢复脑血流灌注；②神经细胞和血管内皮细胞保护治疗,阻止由缺血及缺血后再灌注引起的脑组织一系列病理和生化反应,降低致残率。血液黏稠度增高和高凝血状态所致的血栓形成是缺血性脑血管病发生的重要原因,降低血液黏稠度无疑会成为缺血性脑卒中临床治疗的重要靶点。缺血性脑卒中属中医学“中风”范畴。是瘀阻脉络、脑窍,致气血不通,血行不畅,治疗关键在于活血化瘀。瘀血去,新血生,脏腑经络得以营养,肢体功能得以恢复。

；②丹参可抑制磷酸二酯酶,升高红细胞、血小板、环磷酸腺苷(cAMP)浓度,兴奋前列环素(PGI2)合成酶的活性,使血管扩张;它还是强抗氧化剂,能有效清除机体内的氧自由基,抑制脂质过氧化,稳定细胞膜［5］；③红花能有效地抑制血小板粘附、聚集、激活和释放TXA2,激活血管内皮细胞释放PGI2,纠正外周循环中TXA2/PGI2平衡失调,对脑缺血再灌注损伤具有积极的防治作用［6］；④红花黄色素可抑制血小板激活因子(PAF)介导的血小板活化作用［7］，并对内源性和外源性凝血均有明显抑制作用,可显著延长凝血酶原时间和凝血时间［8］。而红花中的红花总黄酮是治疗脑血栓及其后遗症的有效成分,具有扩张冠状动脉、降压、抗血栓、耐缺氧、免疫抑制等多种药理功效,可激活、促进纤溶系统活性有效防止缺血缺氧对神经元的损害,从而对神经元具有保护作用［10］。

丹红注射液是由丹参和红花二味药物组成,丹参味苦、性微寒,归心、肝经,通血脉、散瘀结,为主药,红花味辛、性温,亦归心、肝经,化瘀血、通经络,为辅药,丹参为沉降之物,红花为升浮之品二药配位,一升一降,内外通和,祛瘀生新，祛邪而不伤正,其奏活血化瘀,通脉舒络之功。药理研究表明［11-16］,丹红注射液具有降低血液黏滞度及血浆纤维蛋白原含量,抑制血小板聚集,调节血栓素A2和前列环素的平衡,影响血栓形成,有化瘀功能;能清除缺血缺氧和再灌注时产生的自由基损害;抑制过氧化脂质,升高超氧化物歧化酶,减轻细胞膜脂质过氧化状态,维持细胞膜完整性,抑制钙内流。从而起到修复和防治各种迟发性神经元损伤的作用,延缓脑梗死患者的病情发展,改善预后;具有血管调节作用,扩血管,降血压,激活和恢复红细胞变形能力,改善微循环,增进脑血流量,改善大脑缺氧,同时也可提高脑组织耐缺氧能力,对脑组织有明显的保护作用。

本组临床观察结果说明,丹红注射液与香丹注射液比较，改善微循环,从而起到活血化瘀的作用。在治疗过程中无明显不良反应,表明丹红注射液治疗缺血性脑卒中安全有效。

本资料研究结果：丹红注射液治疗后血液流变学各项指标均显著下降,神经功能缺失评分改善情况及总有效率明显优于对照组,进一步证实了丹红注射液能改善全血粘度,降低纤维蛋白原含量,促进纤溶,改善血液的高凝状态,改善缺血区微循环,减轻再灌注时继发氧自由基、兴奋氨基酸、钙超载损害,保护缺血区半暗带的残存脑组织等作用。治疗组在用药过程中,未发现明显不良反应,可见丹红注射液作为一种纯中药制剂,疗效确切,安全稳定,是治疗缺血性脑卒中的极为有效的药物。

参 考 文 献

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［3］ 中华神经科学会,中华神经外科学会.脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准及临床疗效评定标准.中华神经科杂志,1996,29(6):381-383.

［4］ 杨佳,张毅,秦彩玲,等.丹参、三七的有效部位对正常大鼠血小板粘聚性及TXA2、PGI2的影响.中国实验方剂学杂志,2004,10(5):21.

［5］ 陈向荣,陆京伯,石汉平.丹参的药理作用研究新进展.中国医院药学杂志,2001,21(1):44.

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［7］ 陈文梅,金鸣,吴伟,等.红花黄色素抑制血小板激活因子介导的血小板活化作用的研究.中国药学杂志,2000,35(11):741.

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［9］ 黄正良.红花黄色素的抗凝作用研究. 中草药,1987,18(4):22.

［10］ 王会玲.红花黄色素的现代研究概述. 中国中医药科技,1998,5(5):333.

［11］ 王晓焕,苏苹,何宇梅.丹红注射液对老年慢性脑供血不足病人脑血流动力学和血液流变学的影响. 中西医结合心脑血管病杂志,2006,4(4):286.

［12］ 陈向荣,陆京伯,石汉平.丹参的药理作用研究新进展.中国医院药学杂志,2001,21(1):44-46.

［13］ 辛勤,李秀芳,司端运,等.丹参红花注射液对实验性大鼠脑缺血的保护作用.中成药,2004,26(3):222-224.

［14］ 廖晖,石燕红.红花注射液对心脑血管病血液流变学的影响.中国中医药信息杂志,2003,10(9):15-16.

神经外科概述范文6

关键词：神经内科；临床实践；CBL教学模式；医学

随着人类健康意识的提高，人们对疾病的认识也越来越深入，但长期以来受到传统教学模式的影响，医学教学工作还存在着众多的问题。尤其是在近阶段，为了更好的让学生步入工作岗位之后适应岗位要求，传统的医学教学模式逐渐朝着生物学、心理学、社会学为一体的综合性模式转变，这也是医学教育模式发展的必然所在。面对这种情况，将CBL教学模式纳入到神经内科临床实践教学势在必行，是提高学生岗位操作能力的主要途径。

1 CBL教学概述

为了更好的适应快速发展的临床技能培训模式以及医学知识的变化，培养创新应用型人才势在必行，是未来医学教育领域工作的重点所在。目前的神经内科医生已经不再是过去单纯的具备精湛的医学诊疗技术就行的，更多的是要实现患者身心健康，给患者树立正确的人生观以及预防病毒的能力。但是过去的教学流程却一直片面的追求对学生传授医学知识，往往忽略了对学生沟通能力、心理能力的培养，导致学生进入工作岗位之后无法与患者进行深入交流，给学生工作带来一定的影响。而CBL教学模式的应用则有效的解决了这一现象，所谓的CBL教学模式就是以传统的问题教学法为基础，通过结合神经内科专业的病例、在独特的教学基础上根据患者的心理、生理需求而采取的综合性教学方式，这种教学方法是以患者病症为基础，以病例为前提、以学生为主体、教师为主导的现代化讨论式教学方法，这种教学方法的应用有利于促进新型临床教育的实现，并且能切实有效的提高学生的动手操作能力，为学生日后更好工作打下坚实的基础。

2 CBL教学模式在神经内科临床实践中的应用研究

与其他的学科相比较，神经内科专业本身有着自身突出的特点，首先是这一专业专业性非常强，所涉及的专业内容也复杂、繁琐；其次神经内科专业的教学内容大多都非常的抽象，不易被学生直接掌握且难以描述，这种现象往往给学生造成怯阵心理；再次，神经内科是一门学科内容多的专业，这也让学生本身的实践操作时间少，缺少对一些模糊不清概念和病症的亲身感受。面对这种现象，传统的教学方式的局限性就显得更为突出，这也为CBL教学模式在神经内科临床实践中的具体应用奠定了扎实的基础，下面我们结合实际就具体的应用情况做了详细分析。

2.1 研究对象

本次研究选择了某医院2013年至2014年实习的神经内科临床专业的学生作为主导对象，这些学生均是本科生，且全部都似乎女生，年龄普遍在22岁至25岁之间，平均年龄为23.8岁。在具体的教学中，对这60人采取了随机分组的方法分为了传统教学模式组和CBL教学组两组，每一个组都为30人。传统教学组的三十人在教学中采用了传统的教学方法，而CBL教学组的三十人则在传统的教学方法基础上引入了CBL教学法，且这两组之间不存在年龄、专业以及成绩上的差异，有着一定的比较性。

2.2 方法

2.2.1 对照组的三十名神经内科临床实习的学生采用了传统的教学方法，具体的教学流程是：由专业课教师按照神经内科教学大纲要求在临床教学中实施讲解，然后让学生逐一进入到病房对患者进行病症查询，要求对患者的既往病史、临床体现等内容进行观察，然后又专业课教师对患者所表现出的特征进行归纳和讲述，并且指出学生诊断中存在的问题并加以指导。

2.2.2 实验组30名临床专业实习学生采用的教学方法为CBL教学法。。（2）在老师的引导下进行多个阶段研讨，首先让学生提出病例中的重点、疑点、难点及问题，做到每个学生都发言，针对不同的问题教师进行逐一引导和点评。对于本病例涉及到的重点、疑难点和有争议的问题进行辩论，阐明充分的论点、论据，最后由组织学生归纳众多观点和解释，提出初步结论。将学生分组结合病例系统讲解该类疾病的病因、病理、临床表现、诊断及治疗方法；教师则根据学生的讨论结果有针对性地给予指导，最终学生对本疾病涉及的知识点达成共识，组内所有同学共享学习成果。（3）带教教师着重对病例总结归纳并解析，做出正确的临床诊断和鉴别诊断，讨论中遇到的共性的问题进行详细答疑。带教教师在对教学预期效果评价时一定根据检查结论判断此次病例讨论是否达到预期教学E1标。在CBL教学法中始终贯彻引导学生如何才能发现到问题、探索研究问题并能够找到思考解决问题的技巧。

2.3 结果

两组临床专业实习学生的考试成绩相比较：实验组神经内科实习学生的实践成绩（80.6分）明显高于对照组神经内科实习学生的实践成绩（71.6分），两组临床专业实习学生的实践成绩差异具有统计学意义（P

3 讨论

本教学宗旨在激发学生主观能动性，自己在寻求答案过程中，历练学生使用互联网、专业知识论坛、馆藏文献检索等不同的学习辅助工具，在探究问题答案及组间的讨论过程中，学生解决分析问题的能力得到显着提升。这种教学方式能够激励学生之间学习经验借鉴、专业知识面扩展，还培养了学生良好的专业知识沟通技巧和团队协作能力。。

参考文献

[1]Jane Jackson.Case-based learning and reticence in a bilingualcontext：perceptions ofbusiness students in Hong Kong[J].System，2013（31）：457-469.