公共卫生服务的意义范例

公共卫生服务的意义范文1

（一）、首先站位要高。促进基本逐步均等化是深化医改的重点工作之一，2009年7月，卫生部、财政部、国家人口计生委联合印发《关于促进基本公共卫生服务逐步均等化的意见》，开始实施国家基本公共卫生服务项目和重大公共卫生服务项目。

我们要干一行爱一行，要热爱这份工作，爱好是最好的老师, 是行动的动力。只有发自内心的热爱，才会积极主动去开展服务，才会“乐此不疲”，才会在面对困难时迎难而上。

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（二）、要钻研工作：我们要熟悉这份工作，熟悉各项目的服务流程，最起码要熟悉本人所管项目规范，做到“三会三清”，即会随访、会指导、会处理一般问题；基本数字清、管理对象清、近期目标清。在此基础上，要研究工作办法、采取措施，在工作中遇到困难，要想方设法破解矛盾，完善提升。如：老年人健康管理工作，卫生室村医和项目专干就要明确今年辖区65周岁及以上老年人有多少人，都分别是谁，是否居家，今年体检时哪些人能到体检现场，哪些人不能到体检现场，来不了是什么原因，来不了怎么办，如何开展宣传，如何组织发动，采用何种方式反馈体检结果等，体检结果如何运用，都要心中有数。

（三）、要创新工作：在钻研的基础上优化服务流程、管理办法、宣传方法、服务模式。我们要头脑清、会管理、善总结、不断发现好的办法，不断完善提升。

如：将老年人年度免费体检服务与老年人新型农村养老保险年度审核相结合，体检率大大提高，审核速度也明显加快，达到了相互促进的效果，值得大家借鉴、思考。如：部分老年人体检不积极，很难完成70%左右的体检率，我们就要调查分析老年人为什么不愿意参加体检？是体检质量不高，群众不认可？还是老年人因病出不了门，儿女又打工在外，无人陪侍、交通不便等原因导致无法按时参加体检；是反馈不及时，还是已在别处体检过了等等，查找出原因后，就要采取针对性措施，解决老百姓的实际问题，体检率自然就会提高。

（四）、群众受益是关键：宣传工作要贯穿项目服务始终，服务贯穿项目实施全过程，对辖区居民提供全方位、全生命周期、全龄化的健康管理服务，要多渠道、多团队、连续化，不留空档。要努力提高项目知晓率、服务满意度和群众受益度、真实建档、真实随访、以实为基，赢得辖区居民良好口碑。

公共卫生服务是出钱、医疗单位出力、老百姓得实惠的惠民工程，是民生保障工程。如果群众没有从服务中受益，我们的服务就毫无。

（五）、要有危机意识，公卫人责任重于泰山：如今，老的传染病依然存在,新的传染病时有发生,慢性非传染性疾病井喷, 肿瘤、高血压病、糖尿病等疾病高发，高危人群中高血压患者、糖尿病患者、血脂异常者、肥胖超重者、吸烟人群达到五亿多，全民处于亚健康状态，国家的安全和发展受到极大影响，专家指出，如果不尽早积极干预，在不远的将来，这将不再单纯是医疗方面的问题，用于慢病诊治的费用将成为一个非常严峻的社会问题，也是一个重大的经济问题。

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具体几项措施：

（一）、不断理顺机制，是工作能否长期向好良性发展的重要举措：公共卫生是一个多单位、多科室参与的庞大的系统工程，要由基层股牵头，要发挥各方面力量，多单位、多科室各负其责，齐抓共管，也能搞好此项工作，不能是基层股一个股室的事。如通过签订责任书、定期汇报、发督办函等方式，使疾控中心、妇保院、健康教育中心、老龄办、综合监督执法局、妇幼股、财务股等部门都要发挥作用、尽好职责。

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根据县上文件乡镇自行根据实际制定自己的公卫绩效方案，上报县卫生健康局和县财政局备案。乡村全部推行谁干活谁拿钱、谁干的多谁拿的多的原则。要每月发放、开始时要每月修订完善、要公开公示。。

（三）、一如既往长期落实健康教育是破解公共卫生各项难题的有力武器：不断把健康教育各项工作落到实处，不断慢慢改变群众的生活习惯，提高健康意识，从而接受基本公共卫生服务，我们各项工作难度就会不断减小。

（四）、要坚持学《规范》用《规范》，用《规范》指导公共卫生各项工作。

（五）、要不断提高服务质量，获取群众的认可度。老年人体检由全科大夫签注意见，并第一时间反馈到位；慢性病要精细化闭环式管理（永靖县正在起草文件）等

如何搞好基层基本医疗服务？

（一）、选好院长是关键

（二）、制定好基本医疗绩效，向重点岗位、重点人才倾斜、多劳多得。

（三）、正视院情，正视卫生院的现状。从最基本的、能做的、能做好的抓起，一件一件抓落实、一步一步往前走。发展中医、特别是中医适宜技术是目前基层卫生院和村医不断向好发展的突破口。永靖县卫生健康局要求7月底各卫生院中医馆全部启用，卫生院必须开展9项中医适宜技术，卫生室必须开展6项适宜技术。

公共卫生服务的意义范文2

关键词：医保；社区卫生服务；外来务工人员

中图分类号：F840 文献标志码：A 文章编号：1673-291X（2013）09-0112-02

城镇职工医疗保险、城镇居民医疗保险、新型农村合作医疗三大体系，实现了全体公民的医疗保障在制度层面的全覆盖。但是，规模庞大且工作地变动频繁的外来务工人员医疗保险的实际参保率和收益状况都不容乐观[1]。。

一、完善外来务工人员医保体系的必要性

城市外来务工人员一般是指从外地进入本地城镇就业，但并不具有就业所在地户口的劳动者。。

1.外来务工人员的医疗现状。根据北京某项调查，选取北京市某区外来务工人员及在北京与其共同生活的家属为调查对象，调查他们的人口特征、健康状况、疾病负担、现阶段参保意愿、参保费用、参保受益情况、未参保原因、意愿参保类型、意愿支付费用等，发现由于医保制度的不完善，大部分外来务工人员及其在京家属实际上难以在北京获得报销，他们的实际保险覆盖率仅为20%左右。77% 外来务工人员负担医疗费用的方式都是靠自费，有些即使参加了农村合作医疗，因为在外打工的缘故，所以其医疗费用实际上也是自费。对于参加城镇职工医疗保险的外来务工人员的门诊医疗不享受医保，故有相当部分人认为自己看病是自费的，并没有得到医保的补偿[2]。

2.完善外来务工人员医保体系的作用。外来务工人员背井离乡，为城市建设做出了重要贡献。当他们常常生了小病扛着，得了大病就得回家，缺少健康保障，凸显医疗卫生在不同人群中的公平性问题。传染病、生产事故和职业危害、生殖健康与孕产妇保健、心理健康以及社会适应等健康与安全问题得不到有效保障，已不仅仅是卫生问题，而是关系到中国工业化和城市化进程以及国家和社会可持续性发展的综合性社会问题。当前，城市外来务工群体的人口数量已经超过2亿[3]。。

二、社区卫生服务对外来务工人员医保体系的作用

1.社区卫生服务作用概述。社区卫生服务是解决城市居民看病难、看病贵的重要手段。通过发展城市社区卫生服务，居民70%的健康问题可以在社区得到解决。社区服务特有的“六位一体”的连续性综合服务，在社区起到了居民“健康守门人”的作用。城市社区卫生服务的对象主要是城市中的弱势群体，包括老人、妇女、儿童、残疾人等，服务的主要内容是社区居民的常见病、多发病以及预防保健问题，解决居民就医过分向大医院集中的矛盾，构建城市新的两极医疗体系，这已经成为卫生行政部门和社区卫生服务从业者的共识[4]。

2.现有医保体系对外来务工人员的不足。目前，各地在推进流动人口基本医疗保险方面存在若干难点，包括参保费用和自付比例较高。对用人单位参保的监管缺乏强制性。各地经济、的不平衡，导致的外来务工人员医保体系的地区差异化。因此，各地应该建立以低水平、广覆盖、多层次的医保体系为主线，逐步将外来务工人员纳入整个医保体系中来。大力发展城市社区卫生服务网络，调整相应的卫生经济，合理引导外来务工人员的就医行为，降低外来务工人员的医疗负担。

3.社区卫生服务外来务工人员医保体系的补充作用。社区作为外来务工人员的主要生活居住地，是做好外来务工人员服务与管理工作的重要平台，在为外来务工人员提供全方位的社区服务、组织外来务工人员开展自我服务与管理、推动外来务工人员更好地融入地方等方面，发挥着越来越重要的作用。做好外来务工人员的服务与管理，为外来务工人员创造良好的生活、医疗环境，是建设和谐社区的重要内容。

通过建立、健全以社区卫生服务中心站为主体的社区卫生和计划生育服务网络，可以相应加强外来务工人员疾病防控；实施国家规定的计划生育基本项目免费服务，开展适龄儿童计划免疫工作；有效预防传染病疫情及其他突发性公共卫生事件发生。

同时，加强社区卫生服务，还可推动将外来务工人员纳入城市弱势人群健康管理范围，使他们享受弱势人群的优惠，享受城市社区卫生服务。同时可加强健康宣传、职业病防治、精神卫生等知识的教育。建立外来流动人口的医疗贫困救助制度，在外来人口集中居住地提供固定或流动的社区卫生服务，切实将此类人群纳入城市弱势群体进行健康管理。此外，改善外来务工人员的生存状况，除了要改善他们的医疗条件，还要按照国家的规章、方针，提高他们的劳动待遇，保护他们的合法权益，实行与城市居民并轨的福利制度，解除外来务工人员的后顾之忧。提高公众对外来务工人员的重视和尊敬，健全相关、，让外来务工人员更好地融入当地社会，可持续性地推动当地经济发展，共同创建和谐社会。

参考文献：

[1] 严征，等.进城农民工的健康问题及对策分析[J].中国农村卫生事业管理，2005，（25）：10-12.

[2] 周海清，等.北京市外来务工人员医疗保险改革和创新典型调查[R].第六届“挑战杯”，2011：23-25.

公共卫生服务的意义范文3

关键词：预防医学 教学改革 临床医学专业

中图分类号：G420 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2013）01（c）-0184-01

我国医药卫生随着新医改的深入而发生重大变革，加快推进基本医疗保障制度建设和促进基本公共卫生服务均等化是改革的重点，也是实现“人人享有基本医疗卫生服务”的根本途径。因此，为基层医疗卫生机构培养留得住、用得上的实用型人才'成为医学教育改革的方向。为适应现代医学模式及我国医药卫生改革对人才培养的需求，我们结合本校的实际情况，进行了以基本公共卫生服务为导向的预防医学教学体系的改革探索。

1 调整和优化预防医学的教学内容

；片面强调知识传承和应试技巧的训练，忽视实践技能；不利于创新能力、实际工作能力及应用型人才的培养。为使培养出来的医生既具有较强的临床技能，又能够结合病人、家庭、社区的需求，进行社区卫生服务管理。本项目依据《国家基本公共卫生服务规范》，进一步调整和优化预防医学的教学内容。对临床医学专业的学生实施分阶段的预防医学教学。第一阶段讲授人群健康研究的统计学方法，重点介绍基本的统计学知识和SPSS软件的应用，以适应学生创新实验及科研的需求，同时也为以后的流行病学、临床预防与社区卫生服务的学习做准备。第二阶段学习人群健康研究的流行病学方法，增加临床科研方法、临床科研思维等与临床工作紧密相关的内容。注重学生的科研能力培养和素质训练，以便在工作中能够用流行病学的方法发现问题、解决问题。第三阶段介绍临床预防与社区卫生服务，将预防医学、全科医学及社区卫生服务有机地结合起来。重点讲述在临床场所开展个体化的健康咨询的方法，与慢性病有关的吸烟、少体力活动和不合理营养等不良健康行为的干预，结合国家基本公共卫生服务规范讲解社区预防服务的内容。调整后的教学内容体现了以人为中心，以家庭为单位、以社区为范围的个体群体的临床预防思想；提高了学生学习的兴趣，以及在今后工作中的应用能力。

2 改革教学方式，加强社区卫生服务能力的培养

长期以来，我国的预防医学教育以传承专业知识为主，有些教育内容脱离临床实际，教育方法和手段落后，学生学习兴趣差，知识面窄，适应性差，创新能力、持续发展能力弱。因此，很有必要改变传统的单一的课堂讲授方法，鼓励学生主动学习，发挥学生的主体作用。在修订“预防医学”教学大纲、优化教学内容的基础上，结合不同章节进行了教学方法的改革。部分内容采用了案例教学法，引用与社区相关的典型案例进行讲授，增加了教学的针对性和实用性，提高了临床医学生对预防医学性质和任务的认识。

采用团队导向学习法，学生可通过查阅资料、搜集相关信息、学习相关学科知识等多个环节，把所学知识融会贯通并应用于实践，既能加深对理论知识的理解和记忆，也有利于培养学生的创新能力和思维，激发参与意识，有效提高学生的组织、表达能力以及团队合作精神。教师则把教学的重点放在传授学习方法、引导学生自学、培养自学能力，给学生更多自由支配的时间，使学生变成学习的主人，培养学生分析问题、解决问题、开发创造的能力，使之成为一名真正的学习者。

3 适应新形势，创新课程体系

新课程体系的建设以基本公共卫生服务为导向，以宽口径人才培养为出发点，重在培养学生的公共卫生服务实际工作能力。在基础医学知识教育阶段充分利用社区的资源，带领一部分在校学生进入社区开展营养状况调查、慢性病干预等社区卫生服务活动，使学生在社会实践中认识到开展社区预防服务的重要性，为今后临床课程的学习，确立预防为主的观念打下良好的思想基础。在临床医学知识教育阶段，除必修课中的“预防医学”基本知识外，开设“家庭与社区卫生服务”、“老年医学”、“康复医学”、“妇幼保健学”、“临床营养学”、“健康教育学”等选修课，扩展学生公共卫生服务的相关知识，从而保证学生合理的知识结构，适应公共卫生服务的需要。同时，逐步过渡到“核心课程为基础、集中指导下的自主选修”课程模式，实现真正意义上的选修课。新课程体系打破了课程的统一化模式，因材施教，满足学生的个性发展和自学需要，拓宽知识面。把专业化的“预防医学”课程转向综合化课程，使预防医学的教学贯穿医学教育的始终，牢固的树立预防为主的观念。

4 重在实训，教学场所多样化

公共卫生服务的意义范文4

一 学院社区卫生服务工作开展情况

1999年，学院社区卫生服务工作初具稚形，建立了刘家大堰、果园路等一批社区卫生服务站，率先在全市实行以社区卫生服务站为工作平台，分片划区为辖区居民建立健康档案，为其提供“六位一体”及全程、便捷的卫生服务。2000年，在探索实践的基础上，我中心研制开发出“社区卫生服务软件”，将社区卫生服务工作推上了一个新的台阶，在组织机制、服务质量、内涵建设等方面都有了新的突破。2002年，在市、区两级的大力支持下，我中心与周边二、三级医院建立了多渠道双向转诊关系。自2005年始，中心大力实施社区卫生服务机构标准化建设，每年安排近20万元资金用于房屋改造、设备更新，使中心（站）软、硬件迅速提档升级。2008年，中心将学院社区卫生服务中心门诊的二楼建设成为康复医疗科，用以低廉的价格，便利的服务更好地服务辖区弱势群体。并组建6支社区卫生服务责任医师团队，主动走进社区开展巡诊、上门服务等工作。2009年，我中心根据辖区“老年人口生活质量有待提高”这一社区诊断，在中书街开设“老年关爱中心”，专为老年人提供养老生活服务、医疗护理服务，满足老年人医疗、护理、养老直至临终关怀的需要。让老年人老了有人养，病了有地方医，让他们的晚年生活健康安祥。

近几年来，中心通过内培、外训等方式培养了一批全科医学卫生人员，一方面转变其服务观念，适应社区卫生服务的特点；另一方面苦练内功，积极围绕开展社区卫生服务这个中心，完善规章制度，操作规范，为辖区居民提供“以人为本”的综合服务。始终坚持把社区健康教育、健康促进贯穿在预防、医疗、康复、保健、健康教育、计划生育指导等“六位一体”的各个阶段；加强疾病预防控制，指定专人开展传染病监测、疫情报告等，按上级要求落实计划免疫、儿童保健、妇女保健，并不断提高服务质量；加强慢性非传染病防控工作，对辖区高血压病、糖尿病等病人进行专案管理，并承接了国家级的两个慢性病综合防治项目，使医院慢性病管理工作跨上了一个新台阶。2009年，中心所属社区卫生服务机构业务收入为504.02万元，创历史最高纪录。全中心建立家庭健康档案37419户，101831人，累计建档率达85%，基本达到服务进家庭目标。通过多年努力，中心在社区居民中树立了良好的形象，赢得了很好的声誉，有力地推进了各项工作的发展。

二 开展社区卫生服务工作的体会

(一）优化内部管理机制是社区卫生服务工作成功的基础。社区卫生服务强调以人为中心，以家庭为单位，以整体健康的维护为方向。

因此，这也要求医生要有“以人为本”的思想，具有强烈的医学人文情感，有服务于社区公众并互相交流、理解的强烈愿望，具有综合医疗能力和预防保健能力，是开展社区保健工作的“能才”型人才。此外，还需要医生具有较强的人际沟通交流能力及管理协调能力，能与社区和家庭建立紧密和谐的人际关系。。因此，需要重视对全科医生的教育培训，进行长期的，持续的有针对性的培训教育。

(二）广泛开展社区动员是社区卫生服务成功的方法。。

(三）实施规范化管理是社区卫生服务成功的保障。我中心的社区卫生服务机构分布面广，具有小而散的特点。如果疏于管理，势必会造成五花八门的后果。为确保全中心工作一盘棋，我中心设置了医务科，制订下发了一系列规章制度和操作规范，并加大质量考核力度，通过多方努力，中心及下属各社区卫生服务站都能按照即定目标完成工作任务。

(四）优化服务是社区卫生服务持续发展的要求。改善服务，让居民走进社区卫生服务机构向走进自己的邻家一样。我们要求所有的医护人员练好“三个勤”字，嘴勤、手勤、腿勤。每位病人走进社区站，医护人员要主动起身接待，主动称呼病人为“爷爷、奶奶、叔叔、阿姨”等体味亲情的名称。医生在接待每位病人时，必须在进行全面检查，体征询问后才能开药。在老年专科门诊，医护人员还将与病人谈心作为一份工作进行安排，对病人进行心理疏导。

三 对社区卫生服务工作的建议

(一）强化是举办社区卫生服务的主体。建立科学发展的发展观，以方便社区居民健康为目的。科学规划，建立定额和定项补助。加强政绩考核体系。首先是考虑到业务用房、人员培训、社区卫生服务的直接提供者的社会福利。

公共卫生服务的意义范文5

通过对杭州下沙高教园区XX高校的调查，我们发现，当前高校学生公寓管理存在如下问题：第一，与制度化管理相比，人性化服务方面相对薄弱。调查发现，超过60%的学生认为“管理者的硬性要求较多，灵活性方面不够”。第二，公寓管理的服务理念与学生需求之间存在脱节的情况。有近一半的被调查者认为，“公寓管理中心的日常管理与服务理念相脱节”。在对“管理”和“服务”两项进行五等级量表测量中，70%以上的被调查者选择了偏向于“管理”的等级分值，说明在管理实践中，公寓中心的管理更偏向于强调有序，而在学生需求方面的服务理念是相对薄弱的。第三，管理主体较为单一，主要是公寓管理中心的自上而下的单向管理，学生参与率和配合度不高。调查数据显示，超过70%的学生认为，公寓管理是管理者的事，与他们没有什么关系。并有超过60%的学生认为，管理者让学生来配合会有负面情绪。第四，管理方法方面仍以制度约束为主，激励促进、沟通手段用的相对较少。其原因可能与基层管理员的配置不足有一定的关系。调查发现，学生公寓要管的事务非常多，除了日常监督、检查、督促整改外，管理员还要经常应付学校甚至相关部门的检查，任务很重。基层管理员根本没有时间去做更多的柔性管理和服务。第五，管理过程中，学生多处于被动状态，自觉将制度、规范内化为日常行为的很少。在学生看来，各种各样的检查和管理会影响他们的学习生活，也增加了他们的压力。有少部分学生认为，有的检查和管理侵扰了他们的日常生活。第六，基层管理激励机制不足导致创新不够。在目前高校后勤管理中，基层管理者的待遇和薪资水平很难起到激励他们向更高层次迈进的动力作用。在对公寓管理员的问卷调查中，60%的被调查者认为，劳动和报酬不成比例，导致动力不足，影响他们创新的积极性和主动性。由此可见，在当前的高校后勤管理下，管理制度的设置如何与管理对象的需求满足及激励基层管理者向管理与服务双重理念的转型与对接是高校学生公寓管理创新的重要因素。

1887年，滕尼斯在《社区与社会》一书中首次提出“社区”的概念。其含义是“共同拥有的东西或亲密伙伴关系”。即后来学者们所翻译的“共同体”。美国社会学家桑德斯 （Irwin T. Sanders）在其《社区论》一书中提出社区的“过程说”、“方法说”和“方案说”三种涵义。其中，“方法说”认为，社区发展是实现一种目的的“方法”，凭藉这种“方法”完成社区发展过程的各个阶段 ，实现每一个阶段的特定目的。“方案说”认为，社区发展是由一个个项目计划即“方案”构成的 ，每一个“方案”都是根据社区的实际需求制定出来的，通过完成这些“方案”来达到需求满足或问题解决的目标。。而“社区化”即是这种管理的概念化表述。对于高校学生公寓来说，社区化管理是指把学生公寓及其所涉的人、事、物作为一个相互关联着的具有共同体特征的有机系统来看待，转变管理理念，强化服务理念，以学生需求和安全保障为中心，强调多元主体参与，实现公寓管理由制度化管理向引导、监督、激励和沟通等多位一体的自治模式转变。在这个过程中，制度管理与人性化服务相结合的双重理念得到充分体现，学生及其自组织、管理者、辅助机构等多元主体相互协作以达到公寓社区自我管理、自我教育和自我服务的目的。

。在学生公寓，学生虽然是被管理者，但同时也是主动参与者，他们自组织能力很强，只要善于引导，他们就可以通过自组织参与公共事务中。但需要指出的是，这需要有个度，以不能影响他们的学业和不产生负面情绪为原则。其次，借助互联网探索搭建多元主体互动的平台，以实现服务和管理的信息化。公寓管理中，尽管“学生公寓服务中心”是核心主体，但是还需要有学生及其自组织（如社团）、辅导员、楼长、寝室长等多元主体参与，但又不能政出多门，相互扯皮，使管理复杂化。这就需要建立一个互动沟通、信息共享的平台，以实现信息化、网络化管理。再次，创造条件实现公寓管理由传统的制度化管理向多元主体参与的自治管理模式转变。构建科学化设计与制度化管理、人性化服务三位一体的管理模式。这样，基层管理者就需要转变管理理念，强化服务意识，管理中善于组织、动员参与管理，发挥学生的积极主动性。在不影响正常生活和学习的情况下，动员他们参与各类公寓集体活动。同时，在管理理念和方法上要探索与“90后”大学生群体相适应的沟通方式和管理方法。毕竟这是一个不同于以往各代价值观的青年群体，我们要找到适合他们的工作方法。总之，公寓管理是一个系统工程，需要多方配合、协调，并借助新的技术、方法、理念来推动管理的创新，以提供适合当代大学生群体需要的管理模式。

从国际经验和发展趋势来看，社区化服务并实现引导下的自治是公寓管理社会化服务的一种趋势，它将借助互联息化平台实现智能管理。但是，这需要一个过程，就目前我国高校实际情况来说，探索一种以“公寓管理组织”为核心的多元主体参与的自治性管理模式是可行之举。它既有现实基础，又具备向智能化管理转变的基础条件，也更容易被学生所接受。作为高校后勤管理部门应在管理设计上创造这种新模式运作的条件以适应发展的需要。

公共卫生服务的意义范文6

在工作中发现5例下肢坏疽病例其中糖尿病例动脉栓塞例压疮1例。这些病例从理论上讲都有一个共同的地方：末梢循环障碍。从临床观察看患者肢端发绀皮肤发凉有的肢端疼痛这些都符合末梢循环障碍的表现。结合社区服务站工作运用脉搏血氧仪对社区内96位6岁及以上老人四肢指（趾）进行血氧饱和度测定将检测结果同社区医生体检判断对照藉此希望获得老年人呼吸循环功能减退以及肢端循环障碍的早期诊断方法。结果表明单一地将脉搏血氧饱和度仪用于社区普查项目并不合适。结合社区医生的临床经验使用便携式理化检测仪器对患者作针对性的检测对于发现患者疾病却很有帮助。结果如下。

资料与方法

国棉社区内6岁及以上老人96例男5例女558例；年龄6～98岁。

监测方法：将巡回医生分为两组临床组根据症状体征对患者心肺功能、末梢循环进行评价；测试组则测量患者静息状态下患者四肢血氧饱和度。两组医生不同时开展工作。

评价标准：⑴临床组：①根据肉眼所见观察患者四肢末端有无发绀。②参考美国纽约心脏病学会（NYHA）198年提出的分级方案根据患者自觉的活动能力将心肺功能分为级。Ⅰ级：患者日常活动不受；Ⅱ级：患者体力活动受到轻微休息时无自觉症状但平时一般活动下可出现疲乏、心慌、气促；Ⅲ级：体力活动受到明显一般活动即出现心慌、气促；Ⅳ级：不能从事任何体力活动休息状态下也出现心慌、气促的症状。⑵测试组：以四肢中血氧饱和度最低值为参考①肢体血氧饱和度≥95为正常；②患肢血氧饱和度9～95提示存在血液循环障碍的可能；③血氧饱和度

结果

临床组：紫绀16例Ⅱ级7例Ⅲ级8例Ⅳ级1例（在医院住院治疗）。另有例长期卧床不能按照分级标准分级。

测试组：肢体最低血氧饱和度9～95 6例患肢血氧饱和度

其中临床组中16例紫绀患者仅例血氧饱和度

讨论

目前对老人心肺功能的评价及肢端循环障碍的发现仍主要来自临床评价。当动脉血氧饱和度低于9示可在口唇、指甲出现发绀。由心肺功能不全导致真正由于动脉血氧饱和度降低引起的发绀称为性发绀末梢循环障碍四肢末梢也可出现发绀称为外周性发绀。外周性发绀时氧分压正常。

在本次调查中临床上出现紫绀的患者大多氧分压正常即便例末梢循环障碍严重已经出现坏疽B超提示动脉栓塞的患者其患肢血氧饱和度依然正常。肢体间血氧饱和度之差最大值相差5个百分点者B超检查未见动脉血流异常。造成这样的结果可能是：①对心肺功能不全的患者由于心肺有强大的代偿功能即便患者感觉到疲乏、心慌、气促但其血氧饱和度仍在代偿范围检测结果与临床判断并不一致；②由于循环障碍导致肢体发绀局部组织缺氧这并不说明动脉血压氧分压低下所以对明显四肢发凉、紫绀的患者其肢体血氧饱和度依然正常这一点与肢体创伤和手术中遇到的情况相左～。肢体血管损伤可能会影响到血氧饱和度监测仪的波形不能影响到血氧饱和度。由此看来血氧饱和度测定不能对心肺功能做出早期评价对肢体循环障碍的判断也没有帮助不适合作为社区站普查项目。在社区工作中医生的临床经验对早期发现更有意义。

要说明的是在医生发现问题后有针对性地作心电图、B超检查很有意义。本次巡回调查中对心肺功能不全的患者大都用便携式心电图机作了心电图检查都有不同程度的异常。对于临床发现肢体循环障碍的患者B超检查均提示患肢血管异常。综上所述社区医生的详细问诊全面收集并分析患者症状、体征信息是社区医疗工作的基础。便携式仪器检查对进一步明确诊断起着重要辅助作用。

参考文献

1郭晶明，张宗然.脉搏血氧饱和度仪的工作原理与维护[J].医疗卫生装备，8，9（1）：1.

余沛堂，俞伟，严建武.患肢末端血氧饱和度测量在筋膜间室综合征的诊断应用[J].中国骨伤，9，（8）：6.