桑皮豆根汤治疗感染后咳嗽的临床效果分析
目的：以感染后咳嗽为基础疾病，探讨中医桑皮豆根汤治疗该病的经验总结。方法：选取自2012-02至2013-02于我院治疗的感染后咳嗽患者70例，进行回顾性研究，其中治疗组35例，使用桑皮豆根汤治疗，每日1剂，水煎，分2次温服，对照组35例口服蜜炼川贝枇杷膏，每次 15ml，每日3次。比较2组患者咳嗽症状积分以及治疗有效率。结果：对照组总治疗效率明显小于治疗组，差异存在统计学意义 （ P＜0.05）。两组患者治疗前咳嗽症状评分不存在统计学差异（p>0.05），治疗后研究组明显优于对照組，差异存在统计学意义（P＜0.05）。结论：中医采用桑皮豆根汤加减，辨证论治，重在调节患者脏腑功能，疗效显著，对于提高自身免疫力，减轻咳嗽具有积极意义。感染后咳嗽多继发于感冒后。患者体内病原微生物基本去除，但仍有咳嗽症状，提示肺脏功能受损，肺气亏虚，宣降不理，遗留慢性咳嗽，西医抗生素类或短效止咳内不能有效控制症状。本文采用桑皮豆根汤治疗该病，具体如下。
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1临床资料
1.1一般资料
选取自2012-02至2013-02于我院治疗的感染后咳嗽患者70例，进行回顾性研究，治疗组35例患者，其中男性患者14例，女性患者21例，最大年龄45岁，最小年龄18岁，平均年龄（31.5±4.8）岁；对照组35例患者，其中男性患者18例，女性患者17例，最大年龄51岁，最小年龄16岁，平均年龄（33.1±5.3）岁；两组患者符合以下条件：①既往无慢性呼吸道疾病史；②胸部 X 线片检查均无明显异常；③无发热恶寒、头痛鼻塞等；④均继发于感冒或上呼吸道感染。两组患者性别、年龄、发作情况以及病史无明显差异（P>0.05）。排除以下情况：①年龄小于16岁或大于60岁者；②上气道综合征、咳嗽变异性哮喘、嗜酸细胞性支气管炎、胃食管反流病等引起的咳嗽者；③心脏疾病、其他慢性呼吸道疾病、鼻炎，以及服用药物引起的咳嗽者。
1.2方法
两组患者均进行常规检查。治疗组给予桑皮豆根汤加减治疗，具体药物如下： 桑白皮20g，地骨皮15g，苦杏仁10g，山豆根10g，桔梗8g，紫菀8g，川贝母9g，浙贝母9g，知母15g，芦根15g，甘草6g，每日1剂。对照组口服蜜炼川贝枇杷膏念慈庵蜜炼川贝枇杷膏 （京都念慈菴总厂有限公司，ZC20100004），每次10-15ml，每日3次。两组疗程均为1周。治疗期间停用其他中西药物，同时嘱患者注意饮食清淡、戒烟酒。
1.3诊断和疗效评判标准[1、2]
疾病诊断参照中华医学会《咳嗽的诊断与治疗指南（2009版）》中感染后咳嗽的诊断标准： ①由各种病原体如细菌、病毒、支原体、衣原体等所致呼吸道感染后继发的咳嗽； ②感染得到控制后咳嗽仍不缓解，病程≥3 周； ③血细胞分析及胸部 X 线片检查均未见异常。证型诊断符合《中医病证诊断疗效标准》中燥邪伤肺型：咳嗽无痰，或痰少难出，咽部干痒，形寒身热，舌尖红，苔黄，脉浮数或细数。疗效评判参照治疗前后根据咳嗽的症状评分标准进行评分。痊愈： 咳嗽消失，症状评分为0，2 周以上未发作。好转： 咳嗽明显减轻，症状评分较治疗前明显减少。无效： 咳嗽无明显改变，症状评分无变化。治疗有效率=（治愈例数+好转例数）/总人数*100%。
1.4 统计学处理
应用 SPSS 17.0（产品与服务的统计学解决方案）软件来进行数据的统计及处理，以 来表示数据，以t检验应用于计量资料，以X2检验应用于计数资料，采用q检验对两组数据比较，差异标准为P＜0.05。
2结果
2.1如表-1，对照组总治疗效率明显小于治疗组，差异存在统计学意义 （ P＜0.05）。
3 讨论
中医认为“正气存内，邪不可干”，本文患者于上呼吸道感染急性期症状消失后，咳嗽迁延不愈，由于患者感受外邪，风寒或风热袭肺造成肺气不固，即使外邪祛除，但仍有肺气受损，变现为肺气失宣，咳嗽迁延。现代医学将其定义为感染后咳嗽。患者临床表现以干咳为主，常伴咽喉干痒，舌象、脉象往往无明显特异变化。该病可持续3-8周，但影像学检查肺部无明显变化，采用抗菌药物治疗往往无效。临床对症状严重者多采用短期中枢镇咳药和抗组胺 H1受体拮抗剂等治疗，疗效不佳。有研究表明，咳嗽占呼吸专科门诊量的80% 以上，而感染后咳嗽则是慢性咳嗽的常见病因之一[3]。中医学将此病按风咳、燥咳论治。由于肺为娇脏，喜润恶燥，又主气而通调水道，故极易受邪而致津气郁滞。患者开始为气郁湿化、失治，或调治失当则见火化、燥化，气郁、湿郁、化燥、化火，相互影响，导致咳嗽缠绵不愈。前贤周学海曰： “风寒暑湿燥火六淫之邪，亢甚皆见火化，郁甚皆见湿化，郁极则由湿而转见燥化，何者？ 亢甚则浊气干犯清道，有升无降，故见火化也；郁则津液不得流通，而有所聚，聚则见湿矣； 积久不能生新，则燥化见矣。”本文采用桑皮豆根汤治疗该病，以清金化痰汤化裁，以甘寒苦润药物清燥润肺。方中桑白皮、芦根利水清肺而不伤阴，可恢复肺的通调水道功能而解除其湿郁及气郁；地骨皮、知母滋阴润肺而治肺中燥火；桔梗，宣肺止咳，配浙贝母、甘草、山豆根化痰利咽；紫菀、苦杏仁协理肺气，降逆止咳。诸药合用，治疗感染后咳嗽效果良好，值得临床推广[4]。同时根据患者自身体质和感染后情况，对于痰多咳重、痰湿较重、纳差者加用陈皮、鸡内金；对于痰黄难咯者黄芩、芦根、连翘；对于脾肾气虚者加用人参、山药、黄芪；对于元阳亏虚加用制附子、干姜。
总之，患者感染后肺卫未固，正气内虚，采用各种药物重在调节肺、脾、肾三脏功能使津液运化输布恢复正常，同时增加自身正气抵御外邪。本文研究表明中医采用桑皮豆根汤加减，辨证论治，重在调节患者脏腑功能，疗效显著，对于提高自身免疫力，减轻咳嗽具有积极意义。
参考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组. 咳嗽的诊断与治疗指南（ 2009 版） [J].中华结核和呼吸杂志，2009，32（ 6） ：407-413
[2] 国家中医药管理局. 中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994： 75.[2]
[3] 邓伟吾. 慢性咳嗽的诊断和治疗[J].国外医学： 呼吸系统分册，2005，25（ 1） ： 70 -72.
[4] 王士军，顾永刚. 三拗二虫汤治疗感染后咳嗽 30 例临床观察[J]. 新中医，2011，43（ 11） ： 14 -15.
