承诺书
太原市医疗保险管理服务中心：
我自愿承诺：本人 ________ ，身份证号 ________________ , 医保编号 ____________________ ，配偶 __________ ，身份证号
，本人配偶从 年 月至 年 月未就业且不享受新农合以及居民医疗保险待遇的 生育报销。若发现情况不符，本人将承
担全部责任，退还生 育报销的全部费用。
单位盖章：
承诺人（签字，按手印）： 承办人联系方式：
注：单位需注明情况是否属实
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