姓名 出生年月 性别 民族 班级 政治面貌 家长联系 方式 学号 家庭住址 主要违纪情节 违纪学生签字 年 月 日 班主任意见 班主任签字： 年 月 日 政教处意见学校意见注：学生违纪材料另附。
班级：
学生 在
政教处签字： 盖章 年 月 日 盖章 年 月 日
仇集中学学生违纪情况告知书
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