浅谈学习《方剂学》

JournalofChifengUniversity(NaturalScienceEdition)Vol.24No.4Aug.2008

浅谈学习《方剂学》

靳

(赤峰学院

杰

赤峰

医学院,内蒙古024000)

摘要:方剂是中医临床治疗的重要手段,是中医学理、法、方、药体系中的重要环节,本文对如何学习

方剂学谈了个人体会.

关键词:方剂学;配伍;临床运用中图分类号:R22

文献标识码:A

文章编号:1673-260X(2008)04B-0102-02

方剂是中医临床治疗的重要手段,是中医学理、法、方、药体系中的重要环节.对如何学习,化为已用,谈谈个人肤浅体会.

血中伍以银花、连翘、竹叶等轻清宣透之品,寓有“透热转气”之意;犀角地黄汤中凉血与活血药的配伍,寓有“凉血散血”之意;归脾汤中大量的益气健脾补血药配伍行气的木香,理气醒脾,使其补而不滞,滋而不腻;龙胆泻肝汤配伍利水药及养血药,配利水药导热下行,使邪有出路,配养血药使邪去而不伤正;治湿热痢疾的芍药汤配辛热的肉桂,属佐助兼反佐之用.诸如此类,在学习时,必须作为重点、难点、疑点理解掌握.只有这样,才能领会方剂的特殊配伍意义及实质,有效地指导临床.

1掌握配伍,突出疑难

每首方剂,都有一定的组方原则.要按着君、

臣、佐、使的原则配伍,才能使组方严谨,方义明确,重点突出,针对性强.如九味羌活汤,功用发汗祛湿,兼清里热.主治外感风寒湿邪,兼内有蕴热之证.配伍特点:一是以升散药和清热药配伍,升而不峻,寒而不滞;二是体现了分经论治.只有掌握这一原则,临证用方,才能灵活化裁,随证加减运用,选药组成新方.此即前人“师其法而不泥其方”的理论.除了一般的配伍法则外,还有特殊的用药方法.在学习分析方剂时,除了要了解每味药的作用,更重要的是掌握主要药物配伍和特殊作用.如麻黄汤中麻黄与桂枝的配伍,二药相须为用,可增强发汗解表之力;桂枝汤中,桂枝与芍药配伍,一散一收,解肌发表,调和营卫;麻杏石甘汤中石膏或三倍于麻黄,或五倍于麻黄,辛寒辛温并用,相互制约,使本方不失为辛凉之剂,共奏清热宣肺平喘之功.又如六味地黄丸中三补三泻的配伍,补而不留邪,泻而不伤正,以平补三阴;肾气丸中阴中求阳的配伍等等.深入学习方剂中疑难点,对临床运用尤为重要.如银翘散为辛凉平剂,但方中配伍辛温的荆芥,辛而不烈,温而不燥,增强辛散透表之力;清营汤内清营凉

2比较鉴别,运用准确

学习方剂学,还要善于联系,对比鉴别,才能准

确运用.方剂数量繁多,浩如烟海,不可能也不需要涉及如此众多的内容,关键在于择其精良,要掌握一定数量的基础方、代表方和常用方,通过对比,既可突出各方的主治重点、配伍特点及各方之间的异同点,也可通过前后比较,巩固所学内容,便于临床准确运用.

2.1同类方剂的对比鉴别

首先是同类方,指方剂组成结构相近,体现具

体治法的一类方剂.在一组同类方中,一般有一个基础方,其它医方均系该基础的衍化方,它们既有共性,又各具特点.如四君子汤类方剂,四君子汤出于宋代《太平惠民和剂局方》,在该类方剂中治方最早,为补气之基础方,主治气虚诸证.其它如异功

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散、六君子汤、香砂六君子汤、参苓白术散等,皆系四君子汤加减衍化而成,所以均为衍化方.这些方剂的组成,都以四君子汤为核心,其组方结构相近.同时,它们都具有“健脾益气”作用,因而这些衍化方构成四君子汤类方,同中有异.异功散主治脾胃气虚兼气滞证;六君子汤主治脾胃气虚兼痰湿证;香砂六君子汤主治脾胃气虚兼痰阻气滞证;参苓白术散主治脾胃气虚兼湿盛证.由此可见,通过同类方的对比鉴别学习,可以提纲挚领地掌握各组基础方及衍化方.理解其组成、运用及变化规律,举一反三,触类旁通,这样才能执简驭繁,事半功倍.

2.2主治病证相似方剂的对比鉴别

某些方剂,虽然能治同一病证,但主治病证,药

物配伍各异,在学习时应仔细琢磨,加深理解及对比鉴别.如麻黄汤、小青龙汤、麻杏石甘汤、苏子降气汤等,均可治疗喘证.麻黄汤主治外感风寒表实,肺气失宣之喘证,方以麻、桂配伍,重在发散风寒,宣肺平喘;小青龙汤主治外寒里饮之喘咳,方以解表散寒与温肺化饮药为主,重在解表化饮;麻杏石甘汤主治寒郁化热,邪热壅肺之喘咳,方中石膏与麻黄配伍,寒温并用,一清一宣,重在清热宣肺平喘;苏子降气汤主治上实下虚之喘咳,方中以苏子、半夏、厚朴等降气化痰平喘药为主,功在降气化痰平喘,用肉桂兼温肾纳气.如此对比分析,有目的地联系,互相印证,使初学者进一步加深理解,开阔思路.另外,同一味药有多种功用,由于在不同方剂中配伍,其作用也不尽相同.如大承气汤、大黄牡丹汤、大黄附子汤、麻子仁丸,方中都用了大黄.大黄在大承气汤中与芒硝配伍,有软坚峻下热结之功,

治疗热结便秘;与大黄牡丹汤的丹皮配伍,泻热破瘀,治瘀热结聚之肠痈;与大黄附子汤中附子配伍,其中附子量大于大黄,重在制约其寒性而存其走泻之性,治疗寒实便秘;在麻子仁丸中与麻子仁配伍,具有润肠通便缓下之功等等.而且,同一味药,由于剂量不同,其作用也不一样.如柴胡量大则散,故小柴胡汤中,用量是参、草的一倍以上,以疏泄少阳半表半里之邪热;量少则升,故补中益气汤中少用以升达清阳.可见,学习方剂学还必须熟练掌握药物的性味、功用等,才能运用自如,配伍得当,从而体现了\"药有个性之所长,方有合群之妙用\"的道理.

2.3同章方剂的对比鉴别

如银翘散与桑菊饮都是治疗温病初起的辛凉

解表方剂,组成中都有连翘、薄荷、桔梗、芦根、甘草.银翘散用银花配荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、竹叶,其辛凉透表,清热解毒力强,为“辛凉平剂”.桑菊饮用桑叶、菊花配杏仁,其宣肺止咳力强,而解表清热作用较银翘散为弱,故为“辛凉轻剂”.如此比较,既能掌握其共性,又能区别其个性.

3背诵方歌,加强记忆

熟读熟记方歌,是牢固地掌握方剂药物组成和

配伍,加深对方剂理解的一个重要学习方法.同时,亦能扼要地概述其功效、主治及常见的加减运用.特别是初到临床者尤其重要.只有掌握了一定数量的基础方、代表方、常用方,处理好理解和记忆的关系,才能将方剂牢固掌握,理解深刻.从而打下坚实的基本功,在临床处方时,才不至于瞻前顾后,并能得心应手,化为已用.

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