广州中医药大学中医妇科重点中的重点

总论：

春秋战国：列女传——胎教；内经——第一首妇科方剂—四乌贼骨一芦茹丸；带下医。秦汉：医案；金贵妇人三篇最早设妇产科专篇。三国：王叔和脉经——月经。隋唐五代：处日殷——经效产宝。宋：妇产科；陈自明—妇全良方—妇人以血为根本。金元：刘完素—少女调肾，妇女调肝，绝经调脾。明：景岳全书妇人规。清民：傅青主女科。

中医妇科特点：重视调补脏腑、调理气血、调制冲任督带、调养胞宫、肾天冲胞轴。

内生殖器：

1.胞宫(子宫/女子胞/胞脏/子脏/子处)是女子特有内生殖器官概称，包括子宫、输卵管和卵巢。

位置:小腹正中，盆腔，带脉以下，前邻膀胱，后为直肠。形态:形如合钵，一系在下,上有两歧,一达于左,一达于右。朱《格致余论》功能:⑴主行月经，分泌带液；⑵孕育胎儿，发动分娩，娩出胎儿及附属物。特点:定期藏泻，具有周期性、节律性。

2.胞脉功能：把脏腑阴血下注于子宫，以维持胞宫的生理功能，即行月经和主胞胎。

3.胞络功能：具有维系子宫位置的功能。

4.阴道(产道/子肠)首见《诸病源候论》位置：连接子宫与阴户的通道。与西医解剖学一致。

功能：⑴抵御外邪；⑵排出月经、带下、恶露的通道；⑶交媾和娩出胎儿的通道；

外生殖器：毛际阴户玉门。

生理：

青春期：10—19岁；体格发育、生殖器发育、第二性征女性体态发育、月经来潮、具有生育能力。

月经：规律性周期性的子宫出血，月月如期，经常不变。出血的第1天威月经周期的开始，两个第一天间隔为一个月经周期。初潮11—16岁。正常3-7天。30—50ml超过80或少于20为异常。

并月2月一次，居经3月一次，避年1年一次，暗经终生不来潮而可受孕，激经妊娠早期两三个月内仍按周期少量出血而无损于胎儿，盛胎，垢胎。

月经产生机制：月经的产生，是肾气、天癸、冲任、气血作用于胞宫，并在其他脏腑、经络的协同作用下，使胞宫定期藏泻而产生的生理现象。肾－天癸－冲任－胞宫轴学说；其他脏腑、经络的协调作用；气血充盛与和调是重要条件。月经的产生是在肾主导下，天癸成熟泌至，使冲任二脉汇聚脏腑之血溢入胞宫，既孕则营养胎元，未孕则化为月经依时而下。肾、天癸、冲任、胞宫各环节之间互相联系，不可分割，主宰着月经的产生。

月经不同周期的生理变化：月经期：血海满溢，血室正开，子宫泻而不藏，泄为了下一个周期的藏，气血以下为顺；经后期：阴血下泄，经后子宫、胞脉相对空虚，阴血不足为主，子宫藏而不泻，肾气封藏，蓄养阴精，精血渐长充养冲任。经间期：阴精充沛，冲任气血充盛，重阴必阳，在肾阳的鼓动下，阴阳转化，阴精化身阳气，出现氤氲之后，此为乐育之时，又叫的候。经前期：阳气增长，重阳，胎元已结则肾气封藏，子宫藏而不泻，若未孕阳气鼓动，子宫胞脉通达泻而不藏，经血下泄。

肾>肝>脾>心>肺

经水出诸肾，经本于肾←肾为天魁之源，冲任之本，气血之源，胞宫相系，脑髓相通。五脏阴阳之本。 天葵：天葵者，葵水也，具有促进人体生长发育和生殖的作用，天葵源于先天，男女皆有，由肾中之真阴所化生，在肾气的推动下趋于成熟。天葵是月经产生的动力。主宰月经的潮与止。

妇人以血为本，冲为血海，12经之海；任主胞胎；督为阳脉之海；带脉约束诸经。

月经的周期性节律性是肾阴阳消长，气血阴亏规律变化的体现。

妊娠：受孕到分娩的过程。孕后子宫变化最大。

预产期公式：末次月经首日+9【或月数减三】+7【或日数（阴历）加14】

分娩：成熟的胎儿和胎衣从母体全部分娩出的过程。

影响分娩的4要素：产力产道胎儿精神。

阵痛：从有规律宫缩到工口全开的腹部阵发性疼痛。

恶露：分娩后从子宫排出的余血浊液，称为恶露。特点：血性－浆性－白色

产褥期—分娩结束后的 6 周，孕妇逐渐恢复至孕前状态。生理特点多虚多於。新产后—分娩后的第一周。产褥期恶露变化：红恶露3、4天；浆液性恶露7—10天，白色恶露2—3周。

哺乳生理：乳汁为气血化生。顺产后30分钟可在产床开始哺乳，7天内分泌初乳，质较浓稠，营养丰富，适合新生儿所需。产后哺乳有助于子宫缩复。哺乳期可停经，或月经量少，周期不规则。哺乳期8月为宜，乳母应保持精神舒畅，营养充足，乳房清洁，按需哺乳。

西医角度子宫内膜周期性变化：组织学上：1.增生期：卵泡期雌激素作用内膜上皮与间质细胞呈增生状态，一般为月经周期的5—14天。2.分泌期：黄体形成后孕激素作用下内膜分泌态。一般是月经周期的15-28天。3.月经期：1-4天雌孕激素水平下降，内膜前列腺素活化，基层收缩螺旋小动脉收缩痉挛内膜血流↓，变性坏死脱落。

卵巢激素反馈作用：卵巢性激素反馈性影响下丘脑、垂体产生释放内分泌激素，促进为正反馈，抑制为负反馈。雌激素一直下丘脑分泌FSHRH，兴奋下丘脑分泌LHRH。孕激素对LHRH抑制。下丘脑因受卵巢

性激素付反馈作用影响而使卵巢释放激素分泌减少时，垂体促性腺素释放减少，黄体萎缩，雌孕激素减少，内膜坏死脱落。卵巢性激素减少接触下丘脑抑制，下丘脑再分泌GnRH，开始新周期。

病因病机

病因：淫邪因素、情志因素、生活因素、环境因素、病理产物、体质因素。

寒—阴邪，收引、凝滞，易伤阳气和阻滞气血。

热—阳邪，性炎上，伤津、耗气、动血。外热：火热、湿热入侵血室；热毒结聚冲任胞中；过食辛热温补。内热：阴虚生内热；七情因素

湿—阴邪，性重浊趋下，黏腻，阻遏气机。

病机：冲任督带损伤是最重要的病机。脏腑功能失常；气血失调；冲任、子宫、胞脉、胞络受损。脏腑功能失常、气血失调及损伤胞宫，都必须损伤了冲任督带功能导致妇科疾病发生。

诊断概要

问诊顺序：年龄、主诉、现病史、月经、带下、既往、个人、家族。 胎心音（120－160/分，强弱快慢）闻气味—经、带、恶露之异味。产后发热闻恶露极重要。月经脉——滑利为常

带下脉——一般常脉妊娠脉——六脉平和滑利，尺脉按之不绝临产脉（离经脉）——浮大而滑，尺脉转急，中指本节至末端指侧脉动应指。产后脉——虚缓平和

治疗方法

根据妇女血常不足、气常有余的特点，治疗时要注意固护精血。

治则：调理脏腑，调理气血，调理奇经，周期疗法。

周期疗法：经后期——滋肾阴养精血。经间期——补肾佐以活血。经前期——补肾佐以滋阴。月经期——理气活血调经

外治法：外阴熏洗，阴道冲洗，阴道纳药，宫腔注入，肛门导入，外敷热熨，药物离子导入，针灸推拿。《金贵》开外治法先河。

月经病：

定义：以月经的周期、经期、经量、经色、经质发生异常，或伴随月经周期，或于经断前后出现明显症状为特征的疾病，是妇科临床的多发病。

病因：寒热湿、情志、房劳、饮食、劳倦、体质。

病机：脏腑功能失常，气血不和，冲任损伤；肾天冲胞轴失调；体质对发生发展的影响。

诊断：四诊手机的临床表现为依据，主症命名，诊断多与病名一致。

辩证：着重期量色质的异常及伴随月经周期或经断前后出现的症状，同时结合全身症候，四诊八纲综合分析。

治则：治本以调经。补肾扶脾为要。首当分清先病和后病，治病求本。急则治其标。

治法：补肾扶脾疏肝调气血调冲任调胞宫。少年重肾，生育期重肝，经期重脾。

月经先期：

定义：月经周期提前7天以上，甚至10余日一行；连续两个周期以上。属于周期异常为主的月经病。

病因病机：气虚（脾肾）则统摄无权，冲任不畅；血热（阳盛，阴虚，肝郁）则热扰冲任，迫血妄行。

诊断：血热史、情志内伤或盆腔炎史。临床上，周期不足21天，连续出现两个月以上，经期基本正常，可有月经过多。检查无器质病变。基础体温由高温向低温交替时出血。

鉴别：经间期出血，多在周期的12—16天，经量少或为白带夹血，持续时间短数小时至7天自止，基础体温低温相向高温相交替时出血。

辩证：经量、经色、经质，结合全身症状及舌脉，辩其属实属虚属热。

治则：调整月经周期。

辩治：1. 血热证之阳盛实热：治法：清热凉血调经。方药：清经散。（丹地芍熟蒿柏苓）2. 血热证之肝郁血热：治法：疏肝清热，凉血调经。方药：丹栀逍遥散。（柴丹皮栀子归芍术茯草姜薄）3. 血热证之阴虚血热：治法：养阴清热调经。方药：两地汤（两地胶芍麦玄参）4. 气虚证：治法：补脾益气，摄血调经。方药：补中益气汤（参术芪归陈升麻柴草）。经早气虚补脾肾，血热虚证用两地，实证阳盛清经散，肝郁逍遥加丹栀。

月经过多：

定义：月经量明显增多，或每次经行总量超过80ml，在一定时间内能自然停止，且连续2个周期或以上。可伴有月经提前或推后，但尚有一定周期。可引起继发性贫血。周期基本正常。

病因病机：气虚则中气不足，冲任不固，血失统摄；血热则热扰冲任，迫血妄行；血瘀则瘀阻冲任，血不归经。冲任不固，胞宫藏泄失职，经血失于制约。

诊断要点：病史、经量明显增多，一段时间内能自止，周期经期一般正常，可有月经提前或错后，或行经时间延长。

鉴别：崩漏：在大量出血时的症状与月经过多相似，但崩漏的出血无周期性，同时伴有出血时间长，淋漓日久不能自止。

辩证：经色经质，结合脉证，辨虚实寒热。

治则：经期辨证止血固冲为主，平时固冲任辨证治本。慎用温燥动血之品。

证治：1.气虚―治法：补气摄血固冲。方药：举元煎(参芪术升草)2.血热―治法：清热凉血，固冲止血。方药：保阴煎（生熟地芩柏芍药续草）3.血瘀―治法：活血化瘀止血。方药：失笑散（炒蒲黄五灵脂）加益母草、三七、茜草

保阴煎适用妇科何病症？答：血热型月经过多、胎漏、胎动不安恶露不绝，虚热型崩漏。

经期延长

定义：周期基本正常，行经超过七天以上，甚或淋漓半月方净。最早记载于《诸病源候论》，称为“月水不断”。西医：黄体萎缩不全的排卵型功血、子宫内膜炎、宫内节育环等致经期延长。

病因病机：气虚中气不足冲任不固不能制约经血；阴虚内热，热扰冲任，迫血妄行；淤血阻滞冲任、胞宫，经血妄行。冲任不固，血海不宁，经血失于制约。

诊断要点：病史、行经超过七天，少于十四天，周期正常，或伴有经量增多。

鉴别：漏下：周期紊乱延续数十日甚至数月，不能自止。

辨证要点：月经量色质，结合症候舌脉。治则：调经止血，缩短经期。治疗从止血着手，以经期服药为主，具体有活血化瘀，或清热凉血、或补气摄血。

证治：1.血瘀型―治法：活血化瘀，止血调经。方药：桃红四物汤合失笑散（桃红归芎赤芍熟地）加茜草、海螵蛸2.血热型―治法：滋阴养血，清热调经。方药：固经丸（龟板芍芩椿根皮柏香附）3.气虚型―治法：补气健脾，止血调经。方药：归脾汤（参芪归术茯神龙眼肉原值枣仁木香草）加乌贼骨、棕榈炭、仙鹤草

月经后期：

定义：月经周期错后7天以上，6个月以内，可伴有经量或经期的异常。持续两个周期以上。

月经周期异常为主。如伴有经量过少，常可发展为闭经。

病因病机：肾虚血虚虚寒→经血不足，冲任不充；血寒气滞→血行不畅冲任受阻。有虚有实，虚者有肾虚血虚，实者有血寒气滞痰湿。

辩证：月经的量色质，结合全身症候，舌脉辩其虚实寒热。

治则：以调整周期为主：虚者补之，实者泻之，寒者温之，痰者化之，滞者行之。

证治：1.血寒证―治法：温经散寒，行血调经。方药：温经汤。参芎归桂通阳；芍药甘草莪丹牛膝2.肾虚―治法：补肾助阳，养血调经。方药：温胞饮（附桂巴兔补骨脂杜仲参术药芡）加当归、川芎3.血虚―治法：补血填精，益气调经。方药：大补元煎（人参山药属地杜仲当归山茱萸枸杞炙甘草）4.气滞―治法：开郁行气，和血调经。方药：加味乌药汤（乌药砂仁木香延胡索香附甘草槟榔。加当归、川芎。5.痰湿―治法：燥湿化痰，健脾调经。方药：六君子加归芎汤（参术茯苓甘草陈皮半夏钢轨川芎香附）

月经过少：

定义：月经周期规律，经量明显减少（﹤30ml）或经行时间缩短至1-2天，经血量亦少，甚至点滴即止者。脉经最早论述“经水少”。西医的幼稚子宫、长期服用避孕药或刮宫等致。

鉴别：激经：部分妇女在早期妊娠期间仍每月按时少量行经，称为激经。可见于月经规律者，可有早孕反应，妊娠试验和B超检查有助鉴别。经间期出血：发生于两次月经之间可表现为粘稠白带伴血丝，辅检基础体温双向，出血发生于由低向高交替，妊娠阴性。

治则：补肾，濡养精血以调经。重在养血行血调经。虚证——补肾养血调经。实证——疏通经脉，祛瘀化痰。

证治：1.血虚―治法：养血调经。方药：滋血汤(滋血四物汤，参芪淮山茯)2.肾虚―治法：补肾填精，养血调经。方药：归肾丸－归肾补肾填精菟，茯山仲地归茱枸3.血瘀―治法：活血化瘀，养血调经。方药：桃红四物汤（桃红归芎赤芍地）4.痰湿―治法：燥湿化痰，理气调经。方药：二陈加芎归汤（陈皮半夏茯苓艹当归川芎香附枳壳滑石）

经间期出血：

定义：在两次月经中间，出现周期性的阴道少量出血者。特点：阴道流血发生在经间期，即氤氲之时，且量少，一般1-2天即自止。相当于西医的排卵期出血。

机制：病邪引动阳气，阴阳转化不协调，损伤阴络，冲任不固，血溢脉外。

诊断：两次月经中间约12天到16天规律性出血，持续2、3天可伴腰酸少腹胀痛，白带增多质地透明或赤白带下。妇检：宫颈粘液透明呈拉丝状夹血丝。鉴别诊断同月经先期和月经过少（见上），同赤带鉴别：都有月经周期正常非经期出血，痴呆绵绵不断无周期性，持续时间长有器质变。

治则：平衡阴阳，促进阴阳的顺利转化。治法：以滋肾养血为主，热者清之，湿者除之，瘀者化之。

辩治：1.肾阴虚―治法：滋肾养阴，固冲止血。方药：两地汤合二至丸（两地胶芍麦玄参女贞子墨旱莲）。阴损及阳，阴阳两虚时—大补元煎（见月经后期）2.湿热―治法：清利湿热。方药：清肝止淋汤去阿胶红枣，加茯苓小蓟（归芍地丹黄柏牛膝之香附黑豆）3.血瘀―治法：化瘀止血。方药：逐瘀止血汤（生地大黄赤芍丹皮归尾枳壳讨人龟板）

崩漏

定义：是指经血非时暴下不止，或淋漓不尽，前者为“崩中”，后者为“漏下”。 由于崩与漏二者常相互转化，故概称崩漏。是月经周期，经期，经量严重紊乱的月经病。出血量多，来势汹涌—崩；出血量少，淋漓日久—漏

病因病机：病因为虚，热，瘀。病机是劳伤血气，脏腑损伤，血海蓄溢失常，冲任不固,不能约制经血。崩漏之本在肾，病位在冲任，变化在气血。脾虚不摄、肾虚封藏失司、阳不摄阴、阴虚失守、血热不制、血瘀阻冲任不归经。

诊断：年龄月经史有无崩漏史，月经周期紊乱，行经时间超过半月甚至数月。检查主要是排除性诊断

治则:按病情缓急、轻重、出血多少、久暂，“急则治其标，缓则治其本”。

治崩三法：塞流－止血,补气摄血止崩,温阳止崩,滋阴固气止崩,祛瘀止崩,针灸止血,西药或手术止血。澄源－求因治本。出血势缓者辨证治疗。复旧－调经善后。调理肾肝脾，恢复正常周期。

出血期塞流橙元为主止血后复旧为主结合橙元。塞流须橙元，橙元当固本。

辨证要点：初辩其寒热虚实。

急症处理：补气摄血直蹦：独参汤。温阳止崩：参附汤。滋阴固气直蹦：生脉二至止血汤。

出血期证治：一、血热证1.虚热证―养阴清热，止血调经。方药：加减一阴煎合生脉散（生熟地麦冬白芍知母地骨皮甘草人参麦冬五味子加山茱萸阿胶）2. 实热证―清热凉血，止血调经。方药：清热固经汤（生黄芩焦栀子大生地地骨皮地榆阿胶生藕节陈棕碳炙龟板牡蛎粉生甘草）二、肾虚证1. 肾阴虚证―滋肾益阴，固冲止血。方药：左归丸合二至丸（女贞子墨旱莲熟地山药枸杞山茱萸川牛膝菟丝子鹿角胶龟胶）2. 肾阳虚证―温肾固冲，止血调经。方药：右归丸去肉桂加补骨脂淫羊藿（制附子肉桂熟地山药山茱萸枸杞子菟丝子鹿角胶当归杜仲）三、脾虚证―补气升阳，止血调经。方药：举元煎合安冲汤（术芪生地白芍续断乌贼骨西草龙骨牡蛎）四、血瘀证―活血化瘀，止血调经。方药：桃红四物汤加三七茜草炭炒薄黄。（方见月经不调）

止血后治疗：青春期：跳警补肾经后期滋肾养血，经间期补肾活血，经前期补肾阴阳疏肝行经期活血化瘀通经。生育期肝脾肾同治调经种子调整轴，余如上。围绝经期：纠正体虚贫血防复发防恶病，健脾益气养血，用大补元煎或者人参养荣汤

闭经：

定义：女子年满16周岁，但月经从未来潮，或正常月经发生后又闭止6个月以上，或根据自身月经周期计算停经3个周期以上者，称为闭经。前者称为原发性闭经，后者为继发性闭经。生理性闭经：妊娠期，哺乳期，进入更年期后，少女初潮后1-2年内，偶尔停闭不行，无其它不适者。隐经：玉门闭锁(处女膜闭锁)或阴道横隔以致经血潴留者。

病机：虚：肝肾不足；气血亏虚；阴虚血燥。实：血瘀气滞；痰湿阻滞。

体征：原发性闭经者可有生殖器官发育异常；继发性闭经者多数为功能性病变；应注意身高、体重、第二性征发育情况，乳房、甲状腺以及毛发的情况，智力发育情况等。

按闭经严重程度分类I度闭经：子宫内膜已受一定量的雌激素作用，用孕激素后有撤退性子宫出血，提示卵巢具有分泌雌激素功能。II度闭经：子宫内膜未受雌激素影响，用孕激素后不出现撤退性子宫出血，提示卵巢分泌雌激素功能缺陷或停止。孕激素试验：停药后有撤退流血，I度闭经；停药后无撤退性流血：①II

度闭经，内源性雌激素水平低落；②子宫病变所致闭经。

闭经诊断步骤：

1. hcg+→怀孕。hcg-行孕激素试验：1）出血者→无排卵→测FSH、LH，正常或降低行GnRH刺激试验，有反应为下丘脑性闭经，无反应为垂体性闭经；若LH＞FSH为多囊卵，FSH、Lh水平高为卵巢性闭经。2）无出血者行雌孕激素序贯试验，无出血为子宫性闭经，出血者检测FSH、LH如上。

2. PRL催乳素正常者测FSH、LH如上；高者测TSH异常为甲功异常，正常者蝶鞍X片或CT排除垂体瘤，若非则为高催乳素血症。

常用辅检：BBT、血清性激素、B超检查、头颅X片CT/mri、宫腹腔内窥镜、诊断性刮宫等。

治则：虚－补而通之：补肾、健脾、养血等滋其化源，充养冲任血海。实－泻而通之：活血、理气、化痰等疏通冲任血海。虚实夹杂补中有通，攻中有阳。先治原发病。目的为调经以3个周期为准，不可过用辛温香燥。

证治：1.肝肾不足―补肾养肝调经。 方药：归肾丸加鸡血藤首乌（方见月经不调）.2.气血虚弱―补气养血调经。方药：人参养荣汤（参术芪茯苓远志陈皮五味子当归白芍熟地桂心甘草）；3.阴虚血燥―养阴清热调经。方药：加减—阴煎加黄精单身枳壳（方见崩漏）4.气滞血瘀―理气活血，祛瘀通经。方药：血府逐瘀汤（桃红生地川芎赤芍牛膝桔梗柴胡枳壳甘草）5痰湿阻滞―祛痰除湿，活血通经。方药：苍附导痰丸（茯苓发下陈皮甘草苍术香附胆星枳壳生姜神曲当归川芎）合佛手散

痛经：

定义：是指妇女在经行前后或经行期间出现周期性下腹疼痛，或痛引腰骶，伴恶心呕吐、腰酸及其他不适，甚者可致昏厥者。经前或经后第一、第二天，小腹轻微胀痛，不影响工作、生活者不属病态。特点：1.发生在经期或经行前后数天内；2.小腹疼痛，可伴腰痛、腰骶坠痛等3.周期性发作，经后自然缓解。原发性

痛经：是指生殖器官无器质性病变的痛经。继发性痛经：是指由生殖器官器质性病变相关的痛经，如子宫内膜异位症、子宫腺肌病、盆腔炎或宫颈狭窄等引起的痛经。

病因病机:不通则痛，不荣则痛

鉴别诊断：继发痛经：1.继发于盆腔炎——多数为平时小腹胀痛，经前、经时加剧。2.继发于子宫内膜异位症与子宫腺病——典型病例以渐进性痛经为特点。妇科检查、B超、腹腔镜、MRI、CT可助鉴别。3.异位妊娠－当痛经同时伴有月经后期时，则与异位妊娠的腹痛伴阴道出血容易混淆。

辩证要点：辨寒热虚实。

治则：调理冲任胞宫气血。经期调血止痛以治标，迅速缓解消除疼痛；平时辨证求因而治本。

证治：1.气滞血瘀－理气行滞祛瘀止痛。方药：膈下逐瘀汤（（当归川芎赤芍桃仁红花枳壳延胡索五灵脂丹皮巫妖香附甘草）2.寒湿凝滞－湿经散寒除湿，化瘀止痛。方药：少腹逐瘀汤加苍术茯苓。（小茴香干姜延胡索没药当归川芎肉桂赤芍蒲黄五灵脂）3.阳虚内寒－温经扶阳，暖宫止痛。方药：金匮温经汤加附子艾叶小茴香（吴茱萸当归芍药川芎人参生姜麦冬半夏丹皮阿胶甘草桂枝）4.湿热瘀阻－清热除湿化瘀止痛。方药：清热调血汤加红藤苡仁败酱草（丹皮黄连生地当归白芍川芎红花桃仁莪术香附延胡索）5.气血虚弱－益气养血，调经止痛。方药：圣愈汤去生地加白芍香附元胡（参芪归川芎生熟地）6.肝肾亏损－益肾养肝，缓急止痛。方药：调肝汤。（当归白芍山茱萸巴戟天阿胶山药甘草）

月经前后诸证：

定义：女性每值经期或月经前后出现某些症状，如乳房胀痛、头痛、身痛、肿胀、泄泻、口舌糜烂、吐血衄血、粉刺、情志异常、烦躁易怒、失眠等症状，严重者影响工作和生活质量者，称为“月经前后诸证”，又称“经行前后诸证”。

特点：经前，经期发病，经净自然缓解，下次月经重现。1 症状多发生于经前2-5天或1-2周出现，月

经来潮后症状即减轻消失。2 症状可单独出现，也可三两证同见。3 发病率30%-40%。城市妇女及脑力劳动者多见，多见于性情急躁女子，开朗型妇女发病率最低，内向型介于二者之间。

病因病机：肝郁气滞：经行乳胀、经行肿胀；阴虚：经行头痛、经行吐衄；血虚：经行头痛、风疹；脾虚/肾虚：经行肿胀、经行泄泻；血瘀：经行头痛、经行身痛；痰浊：经行头痛、经行眩晕、粉刺；火热：经行吐衄、口舌糜烂；风热：经行风疹、粉刺

1.经行乳房胀痛：肝气郁结－舒肝理气，和胃通络。方药：柴胡疏肝散加麦芽橘叶川楝子(柴胡枳壳香附陈皮芍药川芎炙甘草)肝肾阴虚证－滋肾益阴，疏肝止痛。方药：一贯煎（沙麦归地川楝子枸杞）加麦芽鸡内金

2.经行头痛：引经药：前额—阳明经：葛根白芷；头顶—厥阴经：川芎吴茱萸；两侧颞部—少阳经：柴胡蔓荆子；枕后项背—太阳经：羌活、藁本。

阴虚阳亢证－滋阴潜阳，平肝止痛。方药：杞菊地黄丸加钩藤石决明（熟地山茱萸山药茯苓丹皮泽泻枸杞菊花）血瘀证－活血化瘀，通窍止痛。方药：通窍活血汤。（赤芍川芎桃红老葱麝香生姜红枣）血虚证－养血益气，活血通络。方药：八珍汤加鸡血藤蔓荆子首乌（归芎芍地参术茯草）

3.经行吐衄：治则：热者清之，逆者平之。治法：清热降逆，引血下行。

肝经郁火－治法：疏肝清热，引血下行方药：清肝引经汤（归芍地丹栀芩川楝子茜草牛膝白茅根甘草）肺肾阴虚－治法：滋阴养肺。方药：顺经汤+牛膝（归地芍沙参茯苓黑荆芥丹皮）

4.经行泄泻：脾虚证－健脾益气，除湿止泻方药：参苓白术散。（参苓术白扁豆甘草山药莲肉桔梗薏苡仁砂仁）若脾虚肝郁，症见腹痛即泻，泻后痛止。治宜柔肝扶脾，理气止泻，用痛泻要方(术芍陈防)肾虚证－疏肝清热，引血下行。方药：健固汤合四神丸（参术茯苓薏巴戟天补骨脂吴茱萸肉豆蔻五味子生姜大枣）

绝经前后诸证：

定义：妇女在绝经期前后，出现烘热面赤，进而汗出、精神倦怠，烦躁易怒、头晕目眩、耳鸣心悸、失眠健忘、腰酸背痛、手足心热，或伴有月经紊乱等与绝经有关的症状，称为“绝经期前后诸症”，又称“经断前后诸症”。

围绝经期：从接近绝经出现与绝经有关的内分泌、生物学改变和临床特征起至绝经1年内的时期。二个阶段：绝经前期（闭经前2~5年）绝经期（闭经第1年）

绝经—妇女一生中最后一次月经，女性必然的生理过程，意味卵巢功能衰退，生殖能力消失。

病机特点：1.肾虚是主要病机—表现为肾阴阳失调2.肾虚导致多脏病理改变3.以肾阴虚居多

治则：平调肾中阴阳

肾阴虚－滋养肾阴，佐以潜阳。方药：左归饮+制首乌龟板。（熟地山药山茱萸茯苓枸杞炙甘草）肝肾阴虚，用一贯煎；心肾不交用六味地黄丸合黄连阿胶汤；阴虚阳亢用镇肝熄风汤

肾阳虚－温肾扶阳。方药：右归丸（方见崩漏）

肾阴阳俱虚－补肾扶阳，滋肾养血。方药：二仙汤+生龟板女贞子（仙茅仙灵脾当归巴戟天黄柏知母）

带下病

定义：是指带下量明显增多或减少，色、质、气味发生异常，或伴有全身或局部症状者。带下过多指带下量明显增多，色、质、气味异常，或伴有局部及全身症状者。带下过少指带下量减少，导致阴中干涩痒痛，甚至阴部萎缩者。月经期前后、排卵期、妊娠期均有生理性带下增多。绝经前后白带减少而无明显不适，也为生理现象。

素问：任脉为病……女子带下瘕聚。

广义：泛指经带胎产杂等多种妇科病。

狭义：1.生理性：健康女性从阴道排出的阴液，无色透明如蛋清、黏而不稠、量适中、无腥臭，又叫白带。月经前后、排卵期或妊娠期带下量稍增而无其他不适，为生理性带下。2.病理性：带下量多或少，色质气味异常，伴局部或全身症状

主要病机：湿邪伤及任带二脉，任脉不固，带脉失约。

辨病要点: 带下量异常增多及色、质、气味的变化 。辨证要点：多属湿邪为患。带下量多色黄质稠有秽臭者为实、热；带下量多、色淡质稀无臭者属虚、寒。

治则：除湿为主。治脾—宜运升燥；治肾—宜补固涩；治肝—宜疏清；湿热和热毒—宜清利

1脾虚－健脾益气，升阳除湿。方药：完带汤（参术山药白芍苍术草陈皮黑芥穗柴胡车前）。湿蕴化热者，治宜清热利湿止带，用易黄汤(山药芡实黄柏车前子白果)。2肾阳虚－温肾助阳，固精止带。方药：内补丸（鹿茸菟丝子童蒺藜黄芪肉桂桑螵蛸肉苁蓉制附子白蒺藜紫菀茸）3阴虚夹湿－滋肾益阴，清热利湿。方药：知柏地黄丸加芡实金樱子（方见月经前后诸证）4湿热下注－清热利湿止带。方药：止带方。（二岺车前泽泻茵陈赤芍丹皮黄柏栀子牛膝）湿浊偏盛者，用萆薢渗湿汤加苍术藿香5热毒蕴结－清热解毒除湿。方药：五味消毒饮加白花蛇舌草樗白根皮白术。（蒲印花野菊花紫地丁天葵子）

阴痒

妇女外阴及阴道瘙痒，甚而痒痛难忍，坐卧不宁，或伴带下增多。临表：阴部痛痒，可波及肛门周围或大腿内侧。

盆腔炎

女性内生殖器及其周围的结缔组织、盆腔腹膜发生的炎症，称为盆腔炎。特征：下腹部疼痛，或伴有发

热。

急性PID诊断：病史 近期有经行、产后、妇产科手术、房事不洁病史

临床表现：下腹疼痛，甚至剧痛，伴高热不退，面色潮红，赤白带下或恶露量多，或脓血，或伴有腹胀、腹泻、尿频、尿急等 。体格检查：全身表现：急性病容，心率加快。 腹部检查：腹胀，全腹压痛、反跳痛、肌紧张，以下腹部明显。妇科检查： 阴道可有充血、有脓性分泌物，有灼热感； 宫颈充血水肿，抬举痛；宫体压痛明显，稍大，活动受限；双侧附件压痛明显，扪及增厚或包块。

急症处理： 急则治其标，缓则治其本。以清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。

中西医结合治疗：应用抗生素，注意酸碱、电解质平衡，适量输液、降温。盆腔脓肿形成时-----积极抗感染后行手术治疗。抗生素使用的原则：联合用药 足量 足够疗程

辨证论治：发病急、病情重、病势凶险。病因以热毒为主，兼有湿、瘀。临证以清热解毒为主，祛湿化瘀为辅。

辨证论治1.热毒炽盛证——五味消毒饮合大黄牡丹汤。（金银花 野菊花 蒲公英 紫花地丁 紫背天葵）（大黄 牡丹皮 桃仁 冬瓜仁 芒硝）2.湿热瘀结证——仙方活命饮（穿山甲甘草防风没药赤芍白芷归梢乳香贝母天花粉角刺金银花陈皮）加苡仁、冬瓜仁。

慢性PID 也叫盆腔炎性疾病后遗症病因病机：湿热蕴于子宫胞络——冲任带脉功能失调。

诊断：1.病史：急性盆腔炎、阴道炎、节育及妇科手术感染史，或不洁性生活史 2.临床表现 : 下腹部疼痛，痛连腰骶，可伴有低热起伏，易疲劳，劳则复发，带下增多，月经不调，不孕等。

辨证论治：以慢性、持续性下腹痛为主要症状。结合全身证候辨其寒热虚实，实证多，虚中夹实少，采用综合治疗方法 ，治疗中注意祛邪与扶正的关系

1.湿热蕴结证——银甲丸（印花连翘神马红藤浦生别家紫花地丁生蒲黄椿根皮大青叶茵陈琥珀桔梗）加丹参毛冬青忍冬藤三七片2.气滞血瘀——膈下逐瘀汤（见痛经）3.寒湿凝滞证——少腹逐瘀汤（小茴香 干姜 蒲黄 五灵脂 延胡 没药 当归 川芎 赤芍 肉桂） 4.气虚血瘀证 ——理冲汤（黄芪党参白术山药花粉知母三棱莪术生鸡内金）

正常分娩

定义：妊娠满28周级以后的胎儿及其附属物，从临产发动到从母体全部分娩出的过程。

影响分娩4因素：产力、产道、胎儿及精神心理因素。

枕先露包括衔接、下降、俯屈、内旋转、仰伸、复位及外旋转等动作。以最小径线通过产道。

临产开始的标志：规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或30秒以上，间歇5~6分钟，并伴有进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部位下降。

产程三阶段：

第一产程，又称宫口开全期，从产妇出现间隔5-6分钟左右的规律性宫缩开始，到子宫颈口开全。初产妇的子宫颈较紧，扩张较慢，约需10-12个小时，经产妇的子宫颈较松，约需4-10个小时。

第二产程，又称胎儿娩出期，从子宫颈口开全到胎儿娩出。初产妇约需1-2个小时，经产妇在1个小时以内，有的仅数分钟。

第三产程，又称胎盘娩出期，从胎儿娩出到胎盘娩出。约需5-15分钟，一般不超过30分钟。

妊娠病

定义：妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病，称妊娠病。

妊娠特有疾病——恶阻、子肿、子晕、子痫等；胎元不固或异常——胎漏、胎动不安、胎萎不长、滑胎、异位妊娠等；妊娠合并症——子嗽、子淋等。

病因病机：体质、外邪、情志、生活所伤。病机： 阴血下注子宫，全身阴血偏虚，阳气偏盛；胎阻气机，升降失常，致气滞、气逆、痰郁；肾虚胎元不固，或脾虚胎失所养。

治疗原则：胎元正常——治病与安胎并举 (总的治疗原则)

妊娠病辨证要点：首先要辨明是胎病抑或母病；其次要辨别胎之可安与不可安；最后结合脏腑气血进行辨证。月经病：期量色质。带下病：量色质气。妊娠病：分母病或胎病、胎儿是否存活、长养是否正常，立法治病安胎并举，或下胎以益母。产后病：恶露的量色质气，腹痛之轻重，乳汁多少，饮食二便结合全身。

辨母病与胎病：因母病动胎，治病则胎安；因胎不安而病母，安胎以却病。安胎之具体治法：以辨证为依据，重在补肾、健脾、养血、清热。胎元异常——下胎益母，勿伤正气

妊娠期用药特点——治病而无损于胎元。慎用：骏下、滑利、祛瘀、破血、耗散气、有毒。

慎重选择药物：禁影响胎元发育之品，慎用可能影响妊娠之药。严格掌握剂量、疗程，衰其大半而止。

妊娠恶阻：

妊娠早期出现恶心呕吐，头晕厌食，恶闻食味，甚则食入即吐者，称妊娠恶阻。

特点：妊娠6-12周多见，呕吐，进食减少或不能进食。早孕反应—妊娠早期择食，纳差，晨起轻微恶心，或呕吐清涎，头晕倦怠。病因病机：冲气上逆，胃失和降

诊断要点：1、病史——停经（结合脉象、妊娠试验以确定妊娠）2、症状——恶心呕吐、厌食，甚可失水、酸中毒3、检查——HCG、尿酮体、CO2结合力、B超、电解质、肝、肾功能等。

鉴别：葡萄胎：共有妊娠及恶心呕吐，不同是葡萄胎阴道不规则出血，可见水泡状胎块排出，子宫变大变软，HCG水平明显升高，B超宫内为落雪状图像，无孕囊及胎儿。

辨证论治：辨呕吐物性状及口感，加全身症状及舌脉辨虚实。

重症处理：中西医结合治疗：支持、平衡电解质、纠正酸中毒。

终止妊娠指标：T＞38℃、心率＞120、黄疸、蛋白尿、精神萎靡等神经精神症状。

治疗大法： 调气和中，降逆止呕

1、脾胃虚弱：健胃和中，降逆止呕。方 药： 香砂六君子汤四君子汤 + 法夏 陈皮 木香 砂仁

2、肝胃不和：清肝和胃，降逆止呕。方 药： 橘皮竹茹汤，或加味温胆汤加枇杷叶、竹茹、乌梅。重症：气阴两伤：益气养阴，和胃止呕。生脉散+增液汤人参 麦冬 五味子 生地 玄参 麦冬

葡萄胎

妊娠后胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿而形成大小不等的水泡，互相间有细蒂相连，如葡萄状。

异位妊娠

定义：受精卵在子宫体腔以外着床发育称为异位妊娠，习称宫外孕。两者的含义稍有不同。

实—宿有少腹瘀滞，冲任胞脉、胞络不畅，运送孕卵受阻，不能移行至子宫。虚—先天肾气不足，后天

脾气受损，脾肾气虚，不能把孕卵及时运送至子宫。病机本质：异位妊娠主要是少腹血瘀实证，治疗以活血化瘀为主。非手术治疗的关键：1.及早诊断；2.杀胚。可参考HCG、B超等动态观察疗效。

典型表现：停经后一侧下腹痛，伴阴道流血。

诊断要点1.病史：停经史及早孕反应，盆腔炎病史或不孕史。2.临床表现：未破损前可无明显症状。破损者多有停经、下腹痛、不规则。阴道流血三大症状（甚至晕厥）。3.检查：全身/下腹。 妇检：未破损前/已破损后。辅查：血／尿HCG、血分析、 B超、诊刮+病理、后穹隆穿刺术、腹腔镜检查术等。西医病因：慢性输卵管炎。

已破损临表：停经腹痛出血休克、腹膜征、移动浊音。

胎动不安与异位妊娠鉴别：胎动不安：引导少量出血，下腹痛轻或无，宫颈不扩张宫体大小与孕周相符，B超胎心胎动。异位妊娠：腹痛或剧痛，引导点滴褐色血液，宫颈口闭，有包块牙痛，B超无孕。

治疗大法：活血化瘀。

宫外孕Ⅰ号方与Ⅱ号方区别：

宫外孕Ⅰ号方：丹参、赤芍 活血化瘀；桃仁 破血逐瘀Ⅱ号方：在Ⅰ号方的基础上，加用三菱、莪术，意在加强活血化瘀之功。

未破损期1.胎元阻络证——宫外孕Ⅰ号方（丹参、赤芍、桃仁）加天花粉、紫草、蜈蚣2.胎瘀阻滞证——宫外孕Ⅱ号方（丹赤桃三棱莪术）加三七、九香虫、水蛭

已破损期1.气血亏脱证——四物汤（归地芎芍）2.气虚血瘀证——宫外孕Ⅰ号方加党参、黄芪、当归3.瘀结成癥证——宫外孕Ⅱ号方 加 乳香、没药、当归尾、川芎

胎元不固

一、胎漏、胎动不安——流产先兆胎漏：引导少量流血，淋漓不断时下时止，无腰酸腹痛者。胎动不安：腰酸腹痛小腹下坠，引导少量流血。

1）肾虚：补肾固冲、止血安胎－寿胎丸（菟丝子桑寄生续断阿胶）2）气血虚弱：补气养血，固肾安胎－胎元饮（参归芍杜仲熟地白术陈皮甘草）3）血热：滋阴清热，凉血安胎－保阴煎（见月经不调） 4）外伤：益气养血、固肾安胎－加味圣愈汤（归芍地芎参芪杜仲续断砂仁）5）徵瘕伤胎：祛瘀消徵、固冲安胎－桂枝茯苓丸 （桂枝茯苓赤芍丹皮讨人续断杜仲）

二、滑胎：堕胎、小产连续三次以上

1）肾气亏损：补肾固冲安胎－补肾固冲丸（菟丝子续断巴戟天杜仲归地鹿角霜枸杞胶党参术枣砂）2）气血两虚：益气养血安胎－泰山盘石散 （参术芪归续芩芎芍地草砂仁糯米）

三、堕胎：妊娠12周内胚胎自然陨落者小产：12——28周内胎儿成形自然陨落者。

1）胎陨难留：祛瘀下胎－脱花煎加益母草（归芎肉牛红车）2）堕胎不全：益气祛瘀－脱花煎加人参、益母草、炒蒲黄

四、胎死不下：胎死不能产出

1）气血虚弱：益气养血活血下胎—救母丹（参归芎益母草赤石脂芥穗）2）淤血阻滞：行气活血祛瘀下胎—脱花煎加芒硝3）脾虚湿阻：运脾除湿行气下胎—平胃散（苍术厚朴陈皮甘草）

胎漏胎动不安与堕胎小产鉴别：

胎漏胎动不安：阴道流血少；下腹痛轻；无组织物排出；宫颈未扩张；宫体大小与孕周相符；HCG+；B

超胎心。堕胎小产：少或无(完全)/淋漓或大量(不完全)；无/加剧或减轻；全部/部分；已闭/以扩张或阻塞；正常或略大/较孕周小；-/-；无胚胎/组织残留。

子肿

妊娠中晚期，孕妇出现肢体面目肿胀者称“子肿”，又称“妊娠肿胀”。

子肿的主要机理：脾肾阳虚，水湿不化。或气滞湿停。主要分为：脾虚，肾虚，气滞。检查：双下肢对称性水肿。辨证要点：辨水病和气病 辨病在脏腑（脾肾）治则：治病与安胎并举

治法：运化水湿，佐以安胎慎用温燥、寒凉、峻下、滑利之品。1 脾虚主症：健脾利水。方药：白术散或健脾利水汤。 白术茯苓姜皮大腹皮陈皮2 肾虚主症：补肾温阳，化气行水。方药：真武汤或肾气丸。真武汤：附子白术 茯苓 白芍 生姜3 气滞主症：理气行滞，除湿消肿方药：天仙藤散或正气天香散。天仙藤散：天仙藤 香附 陈皮 甘草 乌药 紫苏叶 生姜 木瓜

子晕

妊娠期出现以头晕目眩，状若眩冒为主证，甚或眩晕欲厥，称为“妊娠眩晕”，也称“子晕”。妊娠眩晕往往是妊娠痫证的先兆，要引起重视。本病以眩晕为主证，实质因孕而虚，属本虚标实证。病机特点：肝阳上亢； 治疗大法：育阴潜阳。1、阴虚肝旺——杞菊地黄丸（见月经前后诸症）藤、白蒺藜、天麻 2、脾虚肝旺——半夏白术天麻汤（见月经前后诸症）

子痫

妊娠晚期、临产或新产后突然晕倒，不知人，两目上视，牙关经闭，四肢抽搐，全身僵直，须臾醒，醒后复发，甚至昏迷不醒。

肝风内动：平肝熄风 羚角钩藤饮（菱角钩藤桑叶菊花贝母生地茯神白芍竹茹甘草）痰火上扰：清热熄风，

豁痰开窍 清心牛黄丸（牛黄浴巾黄连芩栀子朱砂）终止妊娠指征： 先兆子痫经积极治疗24~48小时无明显好转2 先兆子痫经治疗好转，胎龄＞36周3 先兆子痫胎龄＜36周，检查提示胎盘功能减退，而胎儿已成熟4 子痫控制后6~12小时

产后病

定义：产妇在新产后及产褥期内发生的与分娩或产褥有关的疾病，称为产后病。

新产后：产后7天内。

产褥期：指产妇分娩后全身各器官恢复或接近正常未孕状态所需的时间。一般约需6周。

范围：产后恶露不绝、产后腹痛、产后发热、缺乳、产后血晕、产后身痛、身后自汗、盗汗、 产后大便难 、产后痉证、产后小便不通、产后小便淋痛、产后乳汁自出 、产后抑郁。

病因病机：亡血伤津、瘀血内阻、多虚多瘀 1 产时用力,气随血泄，产后劳倦→元气受损→乳汁自出 恶露不绝2 产时用力出汗失血→亡血伤津 →血晕痉证 发热3 产时创伤，血溢脉外；余血胎衣残留→瘀血内阻→腹痛发热恶露不绝4感受六淫→产后诸疾：发热、身痛等5 情志不遂,气血失和,脉络瘀阻→气机失调→缺乳 抑郁

产后三冲：心胃肺。诊断：四诊八纲十问、三审、产时情况、检查

产后三审：即先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露的停滞；次审大便通与不通，以验津液之盛衰；三审乳汁的行与不行，以及饮食之多少，以察胃气的强弱。

治疗：根据产后亡血伤津，瘀血内阻，多虚多瘀的特点。本着“勿拘于产后，勿忘于产后”的原则，结合病情进行辨证论治，合理运用扶正、祛邪之法。注意产后用药三禁：大汗、峻下、利小便。即禁汗，以防亡阳；禁峻下，以防亡阴；禁通利小便，以防亡津液。对产后危急重证，应中西医结合治疗。

无拘勿忘产后：补虚不能滞邪留内，祛瘀不能伤正，疏风解表不宜过汗，清热解毒不能过于苦寒，温经散寒不能过用温燥，开郁勿过于耗散，消导必兼扶脾。

三急：呕吐、盗汗、泄泻。三病：病痉、郁冒、大便难。

产后血晕

定义：产妇分娩后突然头晕眼花，不能起坐，或心胸满闷，恶心呕吐，痰涌气急，心烦不安，甚则神昏口噤，不省人事，称为“产后血晕”。

病因病机：虚者：阴血暴亡，心神失守 实者：瘀血攻心，扰乱心神

紧急处理：头低脚高位、保温；刺眉心人中涌泉；静脉通道抗休克；结合西医病因，即子宫收缩无力，胎盘、产道损伤，凝血障碍，进行抢救。治疗原则：急则治其标，缓则治其本

针对出血原因迅速止血，补充血容量，抗休克，预防并发症和预防感染。辨证论治:辨虚实，分脱证、闭证。虚者为脱，实者为闭。治则：救脱开闭治法：虚者益气固脱，实者行血逐瘀。针对病因治疗

血虚气脱:独参汤/瘀阻气闭：行血逐瘀 夺命散加佛手散（没药血竭末）

产后发热

产褥期内，出现发热持续不退，或突然高热寒战，并伴有其它症状者。

辨证论治：热型、 腹痛、恶露治疗原则：以调气血和营卫为主，危急重证须中西医结合抢救辨证论治：发热兴致，恶露性质，腹痛性质

1.感染邪毒（卫气营血传变规律）：产后高热，腹痛拒按，恶露臭秽——五味消毒饮(金银花野菊花蒲公

英紫花地丁天葵子)失笑散(五灵脂和蒲黄)2.外感证：发热恶寒，身痛流涕——荆防四物汤（荆芥、防风、生地、当归、川芎、白芍）3.血虚证：低热不退，腹痛绵绵，恶露量少，色淡质稀——八珍汤（月经前后诸证）4.血瘀证：寒热时作，腹痛拒按，恶露量少，色紫暗有血块——生化汤（当归川芎桃仁炮姜甘草）

产后恶露不绝

产后血性恶露持续3周以上，仍淋沥不尽。

首见于《金匮要略•妇人产后病脉证治》

恶露：指胎儿、胎盘分娩出后，胞宫中遗留的余血浊液，随胞宫缩复而逐渐排出，总量约为250～500ml

病因病机：冲任失固气血运行失常症候：产后血性恶露日久不尽，量或多或少，色淡红、暗红或紫红，或有恶臭味，可伴全身症状如神疲懒言、气短乏力、小腹空坠；或伴小腹疼痛拒按。出血多可伴贫血，严重可晕厥。辨证论治：恶露的量色质气味治疗原则：虚者补之、热者清之、瘀者攻之。补虚不留瘀，祛瘀不伤正。必要时中西医结合。

气虚（补中益气汤见月经不调）血热（保阴煎见月经不调）血瘀（生化汤产后发热）

产后恶露治疗及时，预后良好；若迁延日久，或突然大量出血，可生他症；恶露淋漓日久不尽，注意滋养细胞肿瘤的可能。

产后腹痛

产妇在产褥期内，发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛，其中因瘀血引起者，称“儿枕痛”。

病因：血虚、血瘀病机：冲任、胞宫的不荣而痛 和 不通则痛。

治疗原则：以“补虚化瘀，调畅气血”为主。虚者补而调之，实者通而调之，用药勿过于滋腻，亦勿过于攻逐血虚证——肠宁汤（归地胶参山药续断麦冬甘草肉桂）血瘀证——生化汤（芎桃草归酒炮姜）

产后缺乳

产妇在哺乳期内，乳汁甚少或全无。

病因病机：气血虚弱而致乳汁生化不足；肝郁气滞、痰浊阻滞而致乳络不畅辨证要点：依据乳汁和乳房的情况辨虚实虚——乳房松软不胀不痛，挤压乳汁点滴而出，质稀。实——乳房胀满而痛，挤压乳汁疼痛难出，质稠。治疗法则：虚则补之，实则疏之具体治法：调理气血，通络下乳

气血虚弱——通乳丹（参芪归麦木桔梗七孔猪蹄）肝郁气滞——下乳涌泉散（当归芍地芎柴青皮花粉漏芦通草桔梗白纸穿山甲王不留行甘草）

妇科杂病

不孕

凡女子婚后未避孕，有正常性生活，同居2年，而未受孕者——原发性不孕，古称“全不产”。

曾有过妊娠，而后未避孕，又连续2年未再受孕者——继发性不孕，古称“断绪”。

病因病机：肾虚、肝郁、痰湿、血淤治疗原则：温养肾气，调理气血，辅以心里疏导

诊断女方检查步骤（一）询问病史：月经史、带下、既往婚育情况、既往史（生殖道炎症、结核病、阑尾炎手术、甲状腺病等）、家族史。（二）临床表现：夫妇同居2年或曾孕育后2年，配偶生殖功能正常，未避孕但不能受孕。（三）检查：

1、体格检查、妇科检查2、不孕症特殊检查（1）卵巢功能检查，如：BBT、B超等。（2）输卵管通畅试验（3）免疫因素检查，如：抗精子抗体、（4）宫腔镜、腹腔镜（5）必要时作CT、MRI检查

治疗1.肾虚证（阳虚—毓麟珠归地芍芎参术昤草菟丝子杜仲鹿角霜川椒，阴虚—养精种玉汤地山茱萸芍归）2.肝郁证——开郁种玉汤（归芍丹香附白术茯苓花粉）3.痰湿证——苍附导痰丸（见闭经）4.血瘀证——少腹逐瘀汤（见痛经）

癥瘕

妇女下腹结块，伴有或胀、或痛、或满、或异常出血者，称为癥瘕。

癥：有形可征，固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血分。

瘕：假聚成形，聚散无常，推之可移，痛无定处，病属气分。

西医子宫肌瘤或卵巢肿瘤、盆腔炎症包块、子宫内膜异位症结节包块、结核性包块及陈旧性宫外孕血肿等可按本病论治。

本病首见于《素问·骨空论》，《金匮要略》提出治疗症瘕第一方——桂枝茯苓丸

辨证要点：重在辨气病、血病，以及虚实、善恶。1、气滞血瘀证：行气活血，化瘀消癥。方 药：香棱丸或大黄蛰虫丸。木香 丁香 小茴香 枳壳 川楝子 青皮 三棱 莪术2、痰湿瘀结证：化痰除湿，活血消癥方 药：苍附导痰丸合桂枝茯苓丸。3、湿热瘀阻证：清热利湿，化瘀消癥。方 药：大黄牡丹皮汤加木通、茯苓。大黄牡丹汤：大黄 丹皮 桃仁 冬瓜仁 芒硝4、肾虚血瘀证：补肾活血，消癥散结。方 药：补肾祛瘀汤或益肾调经汤。补肾祛瘀汤：仙灵脾 仙茅 熟地黄 山药 香附 鸡血藤 三棱 莪术 丹参

阴挺：

妇女子宫下脱，甚则挺出阴户之外（子宫脱垂），或阴道壁膨出（阴道壁膨出），又称：阴菌，阴脱。

病因：气虚下陷，肾虚不固。病机：冲任不固，带脉提摄无力。病史：有分娩损伤史，或产后过早操劳负重，或长期咳嗽、便秘史。

子宫脱垂分三度

Ⅰ° 子宫颈下垂到距处女膜缘＜4cm，未达处女膜缘（轻型），或已达处女膜缘，阴道口可见宫颈（重型），但不超越阴道口。Ⅱ° 轻型：宫颈脱出阴道口，宫体仍在阴道内；重型：子宫颈及部分子宫体脱出于阴道口外。Ⅲ °宫颈及整个子宫体脱出于阴道口外。

辨证要点：气虚：子宫下移，小腹下坠，四肢无力，精神疲倦。——补中益气汤（月经不调）+川断、金樱子肾虚：子宫下脱，腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数。——大补元煎（月经不调）+金樱子、芡实、鹿角霜、紫河车

基本治则：虚者补之，陷者举之，脱者固之。

正常妊娠

妊娠：是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程。卵子受精是妊娠的开始，胎儿及其附属物排出母体是妊娠的终止。全过程月40周。

着床：受精后第6～7天 晚期囊胚透明带消失后 逐渐埋入且被子宫内膜覆盖的过程，称为受精卵着床或植入，约在受精后第11～12天后完成。着床3阶段：定位、粘着、穿透胎儿附属物：指胎儿以外的组织，如胎盘、胎膜、脐带和羊水。妊娠早中晚三期：早——12周末以前；中——13～27周末；晚——28周以后。

计划生育

负压吸宫术“适应症：妊娠6～10周内要求终止妊娠而无禁忌症者，因患心脏病、有心力衰竭史、慢性肾炎等疾病不宜继续妊娠者。

禁忌症：发生生殖道炎症、盆腔炎、各种急性病或急性传染病，心里衰竭、高血压伴有自觉症状、结核病急性期、高热、严重贫血等。手术当天两次体温在37.5℃以上者。

人工流产并发症处理1) 人流综合症：由于手术中牵拉，使迷走神经兴奋而导致的一系列症状，反应较重、心率在70次/分以下者应静脉注射阿托品0.5～1mg 并吸氧。2) 吸宫不全3) 术后感染4) 术中出血5) 子宫穿孔6) 宫腔或宫颈粘连