工程变更签证申请表

项目名称：宝兴县农村供水灾后恢复重建项目 发 包 方（盖章）： 联系人： 联系电话：

年 月 日 编 号：004

变更项目名称 宝兴县农村供水灾后恢复重建项目 变更 部位 原设计图名称 变更原因及内容： 图号 批 准 概 算 人民币： 元 本次估算变更金额（比例） 人民币： 元 ,比例 % 工程合同价 人民币： 元 历次累计变更金额（比例） 人民币： 元,比例 %

设计单位意见： 设计单位(盖章)： 年 月 日 监理单位意见 ： 监理单位(盖章)： 年 月 日 施工单位意见： 设计工程师（签字）： 年 月 日 负责人或授权代表人（签字）： 年 月 日 负责人或授权代表人（签字）： 年 月 日 负责人（签字）： 年 月 日 施工单位（盖章）： 年 月 日 业主审批意见： 业主单位（盖章）： 年 月 日 负责人或授权代表人（签字）： 年 月 日

现场管理人员（签字）: 年 月 日 现场管理人员（签字）: 年 月 日 业主单位（或主管部门）领导： 年 月 日 监察局审核意见： 审核人(盖章)： 年 月 日 发改局审核意见： 审核人(盖章)： 年 月 日 行政主管部门（盖章）： 年 月 日 财政局审核意见： 审核人(盖章)： 年 月 日 审计局审核意见 : 审核人(盖章)： 年 月 日 县级分管领导审批意见： 年 月 日 常务会意见（附会议纪要）: 年 月 日