混凝土模板工序质量评定表

填 表 说 明

填表时必须遵守“填表基本规定”，并符合以下要求。

1．单位工程、分部工程、单元工程名称、部位，填写与单元工程表1．5相同。

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2．单元工程量除填本单元工程混凝土量(m)外，还要填模板安装量(m)。

3．检查项目项次1质量标准栏须填写设计要求，如写不下可另附页。本例将设计要求稳定性、刚度和强度。直接填写在栏内。

4．检测项目。

(1)允许偏差栏，分为3种，应按模板性质及种类，在相应栏内用“√”标明。本例模板是外露表面、钢模，故在钢模处用“√”标明。

(2)项次4、5、6、7应按施工图填写设计值及其单位(m或cm)。实测值应对应于设计值，且一般同单位，而不应填偏差值。

(3)检测数量：按水平线(或垂直线)布置检测点。总检测点数量：模板面积在lOOmz以

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内，不少于20个；lOOm以上，不少于30个。 5．工序质量标准。

在主要检查项目符合质量标准的前提下，一般检查项目基本符合质量标准，检测总点数中有70％及其以上符合质量标准，即评为合格。一般检查项目符合质量标准，检测总点数中有90％及其以上符合质量标准，即评为优良。

水利水电工程

混凝土模板工序质量评定表

表1.5-2 单 位 工 程 名 称 分 部 工 程 名 称 单元工程名称、部位 项 次 1 2 检 查 项 目 沘江云龙县石门镇(诺邓镇)段治理工程一期Ⅰ标段 C15埋石挡土墙 质 量 标 准 单元工程量 施工单位 检验日期 云南中云建筑工程有限公司 年 月 日 检 验 记 录 采用钢模板，钢支撑和方木，稳定性、刚度和强度满足设计要求 模板表面光洁、无污物，接缝严密 △稳定性、刚度和强度 模板表面 设 检 测 项 目 计 值 模板平整度；相邻两板面高差 局部不平(用2m直尺检查) 符合设计要求 光洁、无污物 允许偏差(mm) 外露表面 隐蔽 钢模 木模 内面 项 次 实 测 值 合格数 合格率 (点) (%) 1 2 2 2 1 10 3 5 2 5 10 2 15 3 板面缝隙 4 5 结构物边线与设计边线 结构物水平断面内部尺寸 ±20 ±5 ±10 6 承重模板标高 7 预留孔、洞尺寸及位置 检测结果 共检测 点，其中合格 点，合格率 % 工序质量等级 评 定 意 见 主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目 。检测项目实测点合格率 %。 施 工 单 位 建监 设理 单 位 水利水电工程

表1．5—2 混凝土模板工序质量评定表(例表)

单位工程名称 分部工程名称 混凝土大坝 溢流坝段 单元工程量 施工单位 检验日期 混凝土788m，模扳面积145.8m ×××水利水电弟一上栏局 ×年×月×日 检验记录 32单元工程名称、部位 5#坝段，▽2.5～▽4．Om 项 次 检查项目 质量标准 采用钢模板，钢支撑和方木，稳定性、刚度1 △稳定性、刚度和强度 符合设计要求(支撑牢固，稳定) 和强度满足设计要求 ▽2 模板表面 光洁、无污物、接缝严密 允许偏差(ram) 项 次 检测项目 设计 外露表面 值 √钢模 模板平整度：相邻两板面高差 局部不平(用2m直尺检查) 木模 3 5 2 5 0.3,1.2,2.8,0.7,0.2,0.7,0.9，1.5 7 10 2 1.7,2.3,0.2，O．4,1．O，1.2,0.7， 2.4 O．2,0.5，O．7,0.2,1.1,0.4，O．5， 0.9,0.3,0.7 8.747,8.749,8.752,8.75,15.5l，15.508,15.5,15.409 6 87.5 75．O 实测值 隐蔽 内面 (单位：项次l～3 mm；项次6 m) 合格数 合格率 模板表面光洁、无污物，接缝严密 (点) (％) 1 8.75m × 15.5m 2 2 1 2 3 板面缝隙 9 90.0 4 结构物边线与设计边线 结构物水平断面内部尺寸 10 15 8 100 5 2.5m ±20 ±5 ±10 / 2.500,2.500,2.505,2.510 / 3 75．O 6 承重模板标高 7 预留孔、洞尺寸及位置 检测结果 共检测38点，其中合格33点，合格率86.8％ 评定意见 工序质量等级 主要检查项目全部符合质量标准。一般检查项目符合质量标准。检 测项目实测点合格率86.8％ 合格 施工单位 ××× ×年×月×日 建设(监理)单位 ××× ×年×月×日