肺癌中医临床路径
一、肺癌中医临床路径标准住院流程
（一）适用对象
中医诊断：第一诊断为内科癌病之肺癌（TCD编码：BNA000）
西医诊断：第一诊断为肺恶性肿瘤（ICD-10编码：C34.901）
（二）诊断依据
1．疾病诊断
诊断标准：参照中华人民共和国卫生部医政司编《中国常见恶性肿瘤诊治规范·第六分册·原发性支气管肺癌》。
1) 临床表现：
早期表现为阵发性刺激性咳嗽，咳痰色白质粘或痰中带血，胸闷隐痛，发热；晚期出现气急喘促，胸背剧痛，声音嘶哑、上腔静脉压迫综合症（头、颈、胸部静脉怒张）、胸腔积液、锁骨上淋巴结转移及脑、骨、肝等多处转移，并出现相应的症状表现。
2) 影像学检查如：胸部X线摄片、CT、MRI、PET-CT等检查对肺癌诊断价值很大。
3) 纤维支气管镜检查或经胸壁肺穿刺活检找到恶性细胞。
4) 可疑肿大淋巴结、皮下可疑结节穿刺或活检找到转移性恶性细胞。
5) 痰液细胞学检查或胸腔积液细胞学检查找到癌细胞。
6) 生化检查：肿瘤标志物的检测，如CEA、CYFRA21-1、CA199、CA50等，可作肺癌辅助性诊断,检测病情有无发展的随访指标。
2．证候诊断
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肺癌诊疗方案”（见附件）。
肺癌临床常见证候：
1) 肺脾气虚型：咳嗽痰多，胸闷气短，腹胀纳少，神疲乏力，面色无华，大便溏薄。舌淡胖有齿印，舌苔白腻，脉濡缓或濡滑。
2) 阴虚内热型：咳嗽无痰，或痰少而粘，或泡沫痰，或痰中带血，口干，气急，胸痛，低热，盗汗，心烦失眠。舌红或暗红，少苔或光剥无苔，脉细数。
3) 气阴两虚型：咳嗽少痰，咳声低弱，痰中带血或咯血，神疲乏力或气短，面色苍白，自汗，盗汗，口干咽燥。舌淡红或舌红有齿印，舌苔薄，脉细弱。
4) 阴阳两虚型：咳嗽气急，动则喘促，胸闷，腰酸耳鸣，神疲乏力，畏寒肢冷，或心烦盗汗，夜间尿频。舌质红或暗红，舌苔薄白，脉沉细。
5) 气滞血瘀型：咳痰不畅，痰血暗红夹有血块，胸胁胀痛或刺痛，痛有定处，颈部及
胸壁青筋显露，唇甲紫暗，舌暗红或青紫，有瘀点、瘀斑，苔薄黄，脉细弦或涩。
6) 脾肾两虚型：咳嗽气短，动则喘促，咳痰无力，胸闷，腹胀，腰酸，耳鸣，自汗，便溏，神疲乏力，舌淡，苔薄，边齿印，脉沉细无力。
（三）治疗方案的选择
参照“国家中医药管理局‘十一五’重点专科协作组肺癌诊疗方案”（见附件）。
1．诊断明确，第一诊断为肺癌。
2．患者适合并接受中医治疗。
（四）标准住院日为≤28天。
（五）进入路径标准
1.第一诊断必须符合肺癌（TCD编码：BNA000）和肺恶性肿瘤疾病（ICD-10编码：C34.901）的患者。
2.患者适合并接受中医治疗.
3.患者同时具有其他疾病，若在治疗期间无需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。
（六）中医证候学观察
四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。
（七）入院检查项目
1．必需的检查项目
（1）血常规、尿常规、便常规及粪隐血。
（2）肝功能、肾功能、电解质、血糖、血脂、血液流变学。
（3）心电图
（4）肿瘤标志物，如CEA、CA125、CA199、CA153、CYFRA21-1、SCC等
（5）免疫功能检测，如T淋巴细胞亚群、白细胞介素2（IL-2）、自然杀伤细胞（NK细胞）等
（6）胸、腹部影像学检查
（7）微生物检查（痰培养）及病理学检查（痰找脱落细胞）
2．可选择的检查项目：根据病情需要而定，如脑部影像学检查、骨扫描、淋巴结B超、心脏超声等。
（八）治疗方案
1．辨证选择口服中药汤剂、中成药
①. 肺脾气虚型：益气健脾、化痰散结，六君子汤加减治疗。
②. 阴虚内热型：养阴清热、润肺化痰，沙参麦冬汤合百合固金汤加减治疗。
③. 气阴两虚型：益气养阴、清热化痰，生脉饮合沙参麦冬汤加减治疗。
④. 阴阳两虚型：滋阴温阳、消肿散结，沙参麦冬汤合赞育丹加减治疗。
⑤. 气血瘀滞型：活血化瘀、理气消肿，复元活血汤加减治疗。
⑥. 脾肾两虚型：健脾益肾，化痰解毒，四君子合二仙汤加减。
在以上辨证治疗的基础上，可以增加解毒散结的相关治疗。
2．辨证选择中药注射液静脉滴注。
① 华蟾素注射液：解毒，消肿，止痛。10-20ml加入5％葡萄糖注射液500ml静滴，每日一次，14天为一疗程。
② 岩舒注射液：清热利湿，凉血解毒，散结止痛。用于癌性疼痛的出血。10-20ml加入0.9%生理盐水250或500ml静滴，每日一次，14天为一疗程。
③ 艾迪注射液：清热解毒、消瘀散结。40ml加入0.9%生理盐水或5%葡萄糖注射液500ml静滴，每日一次，14天为一疗程。
④ 榄香烯乳注射液：20ml加入0.9%生理盐水或5%葡萄糖注射液500ml静滴，每日一次，14天为一疗程。治疗恶性胸腹水可给以腔内注射。血小板减少症，或有进行性出血倾向者应慎用
⑤ 鸦胆子油乳注射液：用于肺癌、肺癌脑转移及消化道肿瘤。静脉滴注，一次10～30ml，加入0.9%生理盐水500ml静滴，每日一次，14天为一疗程。
⑥ 康莱特注射液：用于肺癌、肝癌及其它转移性肿瘤的中、晚期治疗。缓慢静脉滴注100-200ml，每日1次，7-14天为一疗程。脂肪代谢紊乱者慎用。
⑦ 消癌平注射液：清热解毒，化痰软坚。用5%或10%葡萄糖注射液稀释后滴注，一次20-100ml（1-5支），7-14天为一疗程。
3．中成药:
① 芪天扶正胶囊（正得康胶囊）：一日三次，每次4粒。用于肺脾气虚型患者。
② 金复康口服液：一日三次，每次3支。用于气阴两虚型患者。
③ 平消片：一日三次，每次4－8粒。用于化痰解毒散结，但本品偏于温热，阴虚内热者宜慎用。
④ 软化汤：一日三次，每次25ml。擅长于化痰软坚，消肿解毒。
4．中药外敷疗法：
① 五倍子粉外敷止汗：用五倍子粉1.5g与醋调成厚泥状敷脐，以收敛津液治疗盗汗、自汗。
② 皮硝外敷消肿：用皮硝适量外敷于皮下水肿之处，以淡渗消肿。
③ 隔姜艾灸提高免疫力：将生姜切成薄片，中间针刺数孔置关元穴施灸，每次15分钟，以温补肾阳，提升免疫力。
5．其他疗法：穴位敷贴：取穴肺俞、肾俞、膻中、足三里、列缺等。
7．内科基础治疗，根据患者基础疾病选择用药。
8．护理：辨证施护。
（九）出院标准
1．咳嗽、咯痰或咯血、胸闷、胸痛、乏力等症状缓解。
2．病情稳定。
3．初步形成个体化的治疗方案。
（十）有无变异及原因分析
1．治疗期间出现严重的并发症或合并症，导致住院时间延长，住院费用增加。如感染、出血等。
2．合并有脏器转移者，退出本路径。
3．因患者及其家属意愿而影响本路径执行，退出本路径。
