肺癌中医临床路径住院表单
适用对象：第一诊断为肺癌（TCD编码：BNA000内科癌病，ICD-10编码：C34.901） 患者姓名：＿＿＿ 性别：＿ 年龄：＿＿岁 职业：＿＿＿门诊号：＿＿＿住院号：＿＿＿ 住院日期：＿＿＿＿年＿＿月＿＿日 出院时间：＿＿＿＿年＿＿月＿＿日 标准住院日≦28天 实际住院日＿＿＿日 时间 ＿＿年＿月＿日 （第1天） 主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及体格检查 □ 中医四诊信息采集 □ 进行中医证候判断 □ 书写病历 □ 开具常规检查、化验单 □ 与患者或家属沟通，交代病情及注意事项 ＿＿年＿月＿日 （第2天） □ 上级医师查房确定中医药综合治疗方案（参＿＿年＿月＿日 第3~14天（第1周期） □ 中医四诊信息采集 □ 进行中医证候判断 照肺癌中医诊疗方案） □ 调整中药处方1~2次 □ 完成病程和查房记录 □ 根据辅助检查结果，确定治疗方案及日期 □ 向患者及家属交代治疗期间注意事项 □ 注意观察不良反应并及时采取相应的治疗措施 □ 上级医生查房，根据病情调整治疗方案 □ 完成病程和查房记录 长期医嘱 □ 肿瘤科常规护理 □ 分级护理 □ 普食 □ 辨证选择口服中药汤剂 □ 辨证选择中药注射剂 □ 外治法 □ 针灸疗法 □ 其它疗法 临时医嘱 □ 血常规 □ 心电图 □ 对症处理 □ 观察患者病情变化 □ 指导陪护工作 □ 定时巡视病房 □ 无 □ 有，原因： 1. 2. □ 观察患者病情变化 □ 指导陪护工作 □ 定时巡视病房 □ 无 □ 有，原因： 1. 2. 重 点 医 嘱 长期医嘱 □ 肿瘤科常规护理 □ 分级护理 □ 普食 □ 中药治疗 临时医嘱 □ 入院检查 □血常规、尿常规、便常规 □肝功能、肾功能、电解质 □血糖、血脂、蛋白电泳 □心电图 □肿瘤标志物 □胸、腹部影像学检查 □支气管镜及病理学检查 □ 其它检查 长期医嘱 □ 肿瘤科常规护理 □ 分级护理 □ 普食 □ 辨证选择口服中药汤剂 临时医嘱 □ 对症处理 主要护理工作 □ 入院介绍 □ 指导患者进行相关辅助检查 □ 按照医嘱执行诊疗护理措施 病情变异记录 □ 无 □ 有，原因： 1. 2. 责任护士 医师签名
时间 ＿＿年＿月＿日 第15~27天（第2周期） 主 要 诊 疗 工 作 □ 中医四诊信息采集 □ 进行中医证候判断 □ 调整中药处方1~2次 □ 疗效、预后与出院评估 □ 上级医师查房，根据复查（血常规、肝肾功能、心电图等）结果，确定患者是否可以出院 重 点 医 嘱 长期医嘱 □ 肿瘤科常规护理 □ 分级护理 □ 普食 □ 中药内服 □ 中药注射剂 □ 中药穴位贴敷治疗 □ 中药泡洗 临时医嘱 □ 血常规 □ 肝功能、肾功能 □ 肿瘤标志物 □ 心电图 □ 对症处理 主要护理工作 □ 观察患者病情变化 □ 指导陪护工作 □ 定时巡视病房 病情变异记录 □ 无 □ 有，原因： 1. 2. 责任护士 医师签名
□ 无 □ 有，原因： 1. 2. □ 协助患者办理出院手续 □ 出院指导，指导出院带药的煎法服法 长期医嘱 □ 停用长期医嘱 临时医嘱 □ 出院带药 □ 门诊随访 ＿＿年＿月＿日 （第28天，出院日） □ 住院医师完成出院记录、病案首页等 □ 向患者交代出院后的注意事项，如复查时间、门诊随诊、下一周期治疗时间
